La réhabilitation respiratoire est une technique médicale qui s'adresse à l'ensemble des malades atteints de pathologies respiratoires chroniques (insuffisance respiratoire, broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), bronchite chronique, emphysème, asthme, dilatations des bronches, syndrome d'apnée du sommeil, etc.).
Cette méthode s'inscrit dans la durée et nécessite le savoir-faire d'une équipe pluridisciplinaire. Son efficacité a été essentiellement démontrée pour la BPCO dans ses formes modérées et sévères.
Les objectifs physiopathologiques et cliniques sont : d'optimiser le souffle, de réduire la dyspnée d'améliorer la tolérance à l'effort de réduire le nombre d'exacerbations respiratoires (surinfections...) de retrouver une bonne qualité de vie.
Étymologie
Le terme « réhabilitation » est parfois indifféremment remplacé par « rééducation » ou « réadaptation ». Ce qui signifie pour un membre du corps, de retrouver un état physique antérieur ou meilleur. Or, dans le domaine respiratoire, il est difficile de retrouver un état initial, par exemple de restaurer un poumon. En termes d'organes, seule la stabilisation est possible. Ou bien, en voyant plus loin que l'organe, la thérapeutique peut considérer l'individu dans sa globalité et lui apprendre à mieux vivre physiquement et moralement avec ce handicap. C'est la réhabilitation.
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Chiffres (en France) On estime entre 2 et 3 millions de Français porteur d'une BPCO, dont au stade d'insuffisance respiratoire grave et traités par oxygénothérapie et/ou ventilation non invasive.
La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est aujourd’hui la respiratoire après l’asthme et la de mortalité en France. Elle sera la de mortalité dans le monde en 2030. Sa cause première et principale est le tabac, dont les méfaits ne se réduisent donc pas au seul cancer du poumon Fédération françaises des associations et amicales des malades, insuffisants ou handicapés respiratoires (FFAAIR)..
Historique : l'activité physique comme outil préventif et curatif Hippocrate (460 – 377 ) déjà démontrait que l'activité physique avait une action préventive et curative sur certaines pathologies en particulier respiratoire. Gallien (129 – 201) affinera ces thèses.
Pour F. Lagrange (1845-1909), le rôle de l'activité physique (la médication par l'exercice) dépasse le domaine de la prévention avec un rôle thérapeutique dans la guérison ou l'amélioration des maladies confirmées. Il insiste sur la nécessité préalable d'une évaluation.
L'utilisation moderne de l'activité physique comme thérapeutique dans les maladies respiratoires remonte à la période des épidémies de tuberculose, et s'est affirmée avec la multiplication des maladies respiratoires chroniques invalidantes, en particulier en relation avec le tabac.
Définition Selon l’Organisation mondiale de la santé (1974), la réhabilitation respiratoire est
Selon une conférence d'experts, recommandation Société de pneumologie de langue française 2005,
Propriétés fondamentales d'un programme de réhabilitation Un programme de soins individualisé et personnalisé Un programme de soins multidisciplinaire intégrant : la rééducation et le réentraînement à l'exercice associant des activités physiques adaptées, l’accompagnement psychologique favorisant l’acceptation du caractère chronique de la maladie, limitant progressivement les phénomènes d’exclusion ou d’isolement que connaissent inexorablement les malades atteints de maladies chroniques, l'éducation thérapeutique dont l'objectif à terme est une évolution des comportements ; sevrage tabagique, activité physique régulière, diététique appropriée ; adhésion au traitement chronique.
Schématisation de la réhabilitation respiratoire : la spirale du déconditionnement
Résultats Résultats des programmes de réhabilitation« Réentraînement à l'exercice sur machine d'un patient atteint d'une pathologie respiratoire chronique - avis de l'HAS » http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/synthese_reentrainement_a_lexercice_sur_machine.pdf chez le patient BPCO en termes d (médecine fondée sur les preuves)
Critère et niveau de résultat : Dyspnée : A Tolérance à l'effort : A État psychologique : B Qualité de vie : A Renforcement musculaire : A Exacerbations : BA : niveau de preuves fort : nombre d'études suffisant, tous les résultats sont concordantsB : niveau bon : le nombre d'études n'est pas encore suffisant ou certaines d'entre elles sont partiellement contradictoiresC : niveau moyen : nombre d'études insuffisant, avis d'expert.D'autres résultats sont obtenus en fonction des facteurs pronostiques, même si pendant longtemps le seul était le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS). Il y a aussi la force musculaire, le nombre annuel d'exacerbations, et l'index BODE (Body Mass Index (Indice de Masse Corporelle), Obstruction (VEMS), Dyspnoea (Dyspnée), E'xercise capacity (Test de marche de 6 minutes) : l'index BODE est un index pronostique dont la somme des scores reflète la sévérité de la maladie.
Quant à la survie du patient, c'est une question délicate. Le but de la réhabilitation est d'améliorer la qualité de vie des patients pendant les années qu'il leur reste à parcourir. Certes, les études transversales montrent que le nombre de survivants est plus important dans les groupes actifs que dans les groupes contrôles. Mais les statistiques ne permettent pas de conclure à ce jour.
Notes et références
Voir aussi Articles connexes BPCO Société de pneumologie de langue française Breathing Games
Bibliographie La Réhabilitation respiratoire. - Guide pratique, Daniel Piperno, Groupe Alvéole, Imothep, avril 2000 La Réhabilitation du malade respiratoire chronique, C. Préfaut, G. Ninot, Masson, mars 2009Recommandations de la Société de Pneumologie
Liens externes www.ffaair.org www.ffpneumologie.org
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