thumb|Pourcentage de population disposant d'eau fluorée (artificiellement ou naturellement).
La fluoration de l'eau est l'ajustement contrôlé de fluor sous forme d'ions fluorure (F−) dans le système de distribution d'eau potable afin de réduire les cas de carie dentaire. Cette eau contient du fluor à un niveau qui est efficace pour prévenir les caries ; cela peut se produire naturellement ou en l'ajoutant.. Elle agit sur la surface des dents : dans la bouche en créant de faibles niveaux dans la salive, ce qui réduit la vitesse à laquelle l'émail des dents se déminéralise et augmente la vitesse à laquelle il se reminéralise dans les premiers stades de la carie. En général, un composé fluoré est ajouté à l'eau potable, un processus qui, aux États-Unis, coûtait en moyenne en 2001 environ par personne et par an. La défluoration est nécessaire lorsque le niveau naturel dépasse les limites recommandées. En 2011, l'Organisation mondiale de la santé suggère un niveau de fluorure entre et en fonction du climat, de l'environnement local et d'autres sources de fluorure. L'eau en bouteille présente en général des niveaux inconnus. alt=Clear water pours from a spout into a drinking glass.|vignette|La fluoration n'influence ni l’apparence, ni le gout ou l'odeur de l'eau potable. Historiquement, dans les pays où cela se pratique (depuis 1945 aux États-Unis), le fluor est ajouté à l'eau sous forme de fluorure de sodium (bien plus facilement et durablement soluble dans l'eau que le fluorure de calcium présent naturellement dans l'environnement). Puis les sociétés ou régies de distribution d'eau utilisent de plus en plus le fluorosilicate de sodium, de l'acide hexafluorosilicique (aussi appelé acide fluorosilicique ou acide fluosilicique), et en utilise dans plus de 90 % des programmes.
Dans quelques régions du monde, certaines eaux de nappe phréatique sont riches en fluorure de calcium, au point de dégrader les dents (fluorose) ou de rendre l'eau toxique.
La fluoration de l'eau publique est pratiquée pour la première fois aux États-Unis.. En 2012, 25 pays mettent en place une fluoration artificielle de l'eau à divers degrés, de leur population qui boit de l'eau fluorée dans 11 pays. Vingt-huit autres pays ont une eau naturellement fluorée, bien que dans beaucoup d'entre eux il est supérieur au niveau autorisé..
En 2012, environ de personnes dans le monde ont reçu de l'eau fluorée au niveau recommandé (soit environ de la population mondiale). Environ la moitié d'entre elles vivent aux États-Unis.. De grandes organisations de santé telles que l'OMS et la Fédération dentaire mondiale soutiennent que la fluoration de l'eau est sûre et efficace.. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies citent la fluoration de l'eau comme l'une des dix grandes réalisations du en matière de santé publique aux États-Unis.. Certains pays et communautés ont abandonné la fluoration, tandis que d'autres l'ont étendue... Les opposants à cette pratique affirment que ni les avantages ni les risques n'ont été suffisamment étudiés, et débattent du conflit entre ce qui pourrait être considéré comme une médication de masse et les libertés individuelles..
Objectif alt=Molar viewed from the top, with a cavity in the central pit, and a small amount of blood in nearby fissures.|vignette|Une carie commence dans l'extérieur de l'émail avant de s'étendre à la dentine et à la pulpe à l'intérieur de la dent. La fluoration de l'eau a pour objectif de prévenir la carie dentaire en ajustant la concentration de fluor dans les approvisionnements publics en eau. La carie dentaire est l'une des maladies chroniques les plus répandues dans le monde.. Bien qu'elle soit rarement mortelle, celle-ci peut causer de la douleur et nuire à l'alimentation, à l'élocution, à l'apparence du visage et à l'acceptation dans la société., ainsi qu'affecter grandement la qualité de vie des enfants, particulièrement ceux de faible statut socioéconomique. Dans la plupart des pays industrialisés, la carie dentaire touche 60 à 90 % des écoliers et la grande majorité des adultes ; bien que le problème semble moins important dans les pays en développement d'Afrique, il devrait s'y aggraver dans plusieurs pays en raison d'un changement de régime alimentaire et d'une exposition insuffisante au fluor.. Aux États-Unis, les minorités et les pauvres ont tous deux des taux plus élevés de dents cariées et manquantes., et leurs enfants ont moins de soins dentaires.. Une fois qu'une carie apparait, le sort de la dent est celui de restaurations répétées, avec des estimations de la durée de vie médiane d'une obturation dentaire en amalgame allant de 9 à 14 ans.. La maladie bucco-dentaire est la quatrième maladie la plus coûteuse à traiter.. La motivation pour la fluoration du sel ou de l'eau est similaire à celle du sel iodé pour la prévention de l'hypothyroïdie congénitale et du goitre..
Le but de la fluoration de l'eau est de prévenir une maladie chronique dont les charges pèsent particulièrement sur les enfants et les pauvres. Un autre des objectifs était de combler les inégalités en matière de santé et de soins dentaires.. Certaines études suggèrent que la fluoration réduit les inégalités entre les riches et les pauvres en matière de santé bucco-dentaire, mais les preuves sont limitées. Il existe des preuves anecdotiques mais non scientifiques que le fluor permet de consacrer plus de temps aux soins dentaires en ralentissant la progression de la carie dentaire, et qu'il simplifie le traitement en provoquant la plupart des caries dans les creux et les fissures des dents.. D'autres examens ont constaté qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer si la fluoration de l'eau réduit les disparités sociales en matière de santé bucco-dentaire..
Les organisations de santé et dentaires du monde entier ont approuvé sa sécurité et son efficacité.. Son utilisation a commencé en 1945, à la suite d'études sur des enfants dans une région où les niveaux de fluor sont naturellement plus élevés dans l'eau.. D'autres recherches ont montré qu'une fluoration modérée prévient la carie dentaire..
Méthode de fluoration alt=Large water pipes next to monitoring equipment.|vignette|Diffuseur de fluor (à gauche) dans la station de pompage d'un château d'eau d'une localité du Minnesota en 1987. La fluoration n'affecte pas l'apparence, le goût ou l'odeur de l'eau potable.. Elle est normalement accomplie en ajoutant à l'eau un des trois composés suivants : le fluorure de sodium, l'acide fluorosilicique ou le fluorosilicate de sodium.
Le fluorure de sodium (NaF) a été le premier composé utilisé et constitue l'.. C'est une poudre ou un cristal blanc inodores ; la forme cristalline est préférée si on la manipule manuellement, car elle minimise la poussière.. Il est plus coûteux que les autres composés, mais il est facile à manipuler et est habituellement utilisé par les petites entreprises de services publics.. Il est toxique en quantités de l'ordre du gramme par ingestion ou inhalation NaF MSDS, hazard.com.. L'acide fluorosilicique (H2SiF6) est l'additif le plus couramment utilisé pour la fluoration de l'eau aux États-Unis.. C'est un sous-produit liquide peu coûteux de la fabrication d'engrais phosphatés. Il est disponible en diverses concentrations, souvent de 23 à 25 % ; comme il contient beaucoup d'eau, son expédition peut être coûteuse. Il est également connu sous les noms d'acide hexafluorosilicique, hexafluosilicique, hydrofluosilicique et silicofluorique. Le fluorosilicate de sodium (Na2SiF6) est le sel de sodium de l'acide fluorosilicique. C'est une poudre ou un cristal très fin qui est plus facile à expédier que l'acide fluorosilicique. Il est également connu sous le nom de silicofluorure de sodium.
Ces composés ont été choisis pour leur solubilité, leur sécurité, leur disponibilité et leur faible coût. Un recensement effectué en 1992 a révélé que, pour les systèmes d'approvisionnement en eau publics des États-Unis qui déclarent le type de composé utilisé, 63 % de la population a reçu de l'eau fluorée avec de l'acide fluorosilicique, 28 % avec du fluorosilicate de sodium et 9 % avec du fluorure de sodium..
Recommandations Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies américains ont élaboré des recommandations pour la fluoration de l'eau qui précisent les exigences en matière de personnel, de signalement, de formation, d'inspection, de contrôle, de surveillance et de mesures à prendre en cas de suralimentation, ainsi que les exigences techniques pour chaque composé important utilisé..
Bien que le fluor ait été un temps considéré comme un nutriment, le Conseil national de recherches des États-Unis (U.S. National Research Council) a depuis retiré cette désignation en raison du manque d'études démontrant qu'il est essentiel à la croissance humaine, tout en considérant toujours le fluor comme un en raison de son impact positif sur la santé buccodentaire.. Le groupe scientifique sur les produits diététiques, la nutrition et les allergies (NDA) de l'Autorité européenne de sécurité des aliments considère que le fluor n'est pas un nutriment essentiel, mais, en raison des effets bénéfiques du fluor alimentaire sur la prévention des caries dentaires, elle a défini une valeur d'apport nutritionnel conseillé (ANC) pour celui-ci. L'ANC de fluor de toutes les sources (y compris les sources non alimentaires) est de de poids corporel par jour pour les enfants et les adultes, y compris les femmes enceintes et les mères allaitantes..
En 2011, le département de la Santé et des Services sociaux (HHS) et l'Agence de protection de l'environnement (EPA) des États-Unis ont abaissé le niveau de fluor recommandé à 0,7 mg/L.. En 2015, la Food and Drug Administration (FDA) américaine, se fondant sur la recommandation du U.S. Public Health Service (PHS) concernant la fluoration des systèmes d'eau communautaires, a recommandé que les fabricants d'eau embouteillée limitent le fluor dans l'eau embouteillée à un maximum de par litre (mg/L) (ce qui équivaut à des parties par million)..
Les recommandations précédentes étaient fondées sur des évaluations datant de 1962, lorsque les États-Unis ont précisé que le niveau optimal de fluorure devait se situer entre 0,7 et (ou parties par million), selon la température quotidienne maximale moyenne de l'air ; le niveau optimal est plus bas dans les climats chauds, où les gens boivent plus d'eau, et plus élevé dans les climats plus frais..
Ces normes ne sont pas appropriées pour toutes les régions du monde, où les niveaux de fluor pourraient être excessifs et où il devrait être éliminé de l'eau, et sont fondées sur des hypothèses devenues obsolètes avec l'essor de la climatisation et l'utilisation accrue des sodas, des aliments transformés, du dentifrice fluoré et d'autres sources de fluor Guidelines for Drinking-water Quality, 4th Edition WHO, 2011, , . Voir aussi J. Fawell, et al Fluoride in Drinking-water, WHO, 2006. . . En 2011, l'Organisation mondiale de la santé a déclaré que 1,5 mg/L devrait être une limite supérieure absolue et que 0,5 mg/L pourrait être une limite inférieure appropriée. Une étude méthodique australienne de 2007 recommandait une fourchette allant de 0,6 à et .. alt=World map with several land areas highlighted, especially in China, India, east Africa, southwest U.S., and Argentina.|vignette|upright=1.5|Zones géographiques associées à une eau souterraine possédant plus de de fluor présent à l'état naturel, ce qui est au-dessus des niveaux recommandés. alt=Southern Arizona map with a jumble of regions colored gray, white, and blues of various shades.|vignette|Détail du Sud de l'Arizona. Les zones avec des bleus plus sombres ont des eaux souterraines contenant plus de de fluor naturellement présent.
Occurrences