L’hypertension artérielle (HTA) persistante est une pathologie cardiovasculaire définie par une pression artérielle trop élevée. Souvent multifactorielle, l'HTA peut être aiguë ou chronique, avec ou sans signes de gravité. On parle communément d'hypertension artérielle pour une pression artérielle systolique supérieure à et une pression artérielle diastolique supérieure à .
L'hypertension artérielle a fortement augmenté chez les jeunes durant le quart du siècle, en lien avec le développement de l'obésité et la sédentarité.
Définition La pression artérielle doit être mesurée plus d'une fois, en position assise ou allongée, après de repos. Le médecin mesure deux pressions : la pression artérielle systolique (ou PAS), qui reflète la pression lors de la contraction du ventricule gauche (systole), ainsi que les résistances vasculaires périphériques ; la pression artérielle diastolique (ou PAD). Une pression artérielle moyenne est établie à partir des deux premières mesures ; elle est exprimée en centimètres ou millimètres de mercure (Hg).
On parle d'hypertension artérielle (HTA) quand la mesure a été confirmée lors de trois consultations médicales sur une période de ; sauf en cas d'HTA sévère, où l'on considère en France que deux consultations sur une période de quelques jours suffisent.
La tension artérielle est considérée comme précédant une hypertension artérielle pour des valeurs de la pression artérielle systolique comprises entre et/ou de la pression artérielle diastolique comprises entre Selon plusieurs organismes de santé, au-delà de , un traitement est envisagé chez les patients à haut risque, et au-delà de dans la population générale. La préhypertension appelle à des modifications du mode de vie, comme la diminution de la consommation de sodium et l’exercice physique. .
La notion d'« hypertension artérielle limite » n'existe plus. Si des valeurs augmentées ne sont retrouvées qu'occasionnellement, on parle alors d'« HTA labile » (ne nécessitant qu'une simple surveillance, éventuellement accompagnée de mesures hygiéno-diététiques). On parle d'« effet « blouse blanche » » si la tension est élevée au cabinet du médecin et normale dans la vie de tous les jours. Cette augmentation de la pression est secondaire au stress de la consultation et n'est pas anormale. Cet effet concernerait près d'un quart des patients diagnostiqués comme hypertendus.. Au contraire, on parle d'HTA masquée quand les chiffres tensionnels sont normaux au cabinet du médecin mais élevés autrement.
Cette définition de l'hypertension artérielle repose en fait sur le rapport bénéfice/risque d'un traitement ; elle ne reflète pas la normalité d'une valeur au point de vue statistique. Elle a varié dans le temps, les chiffres à atteindre tendant à diminuer. Par exemple, les recommandations américaines de 2017 définissent l'HTA par une valeur supérieure à 130/80 mmHg..
L'hypertension artérielle n'est donc pas une maladie, mais plutôt un facteur de risque qui, s'il est traité, permet d'éviter, dans une certaine mesure, des complications.
Le risque augmente avec l'élévation de la tension artérielle et il est souhaitable d'avoir des chiffres tensionnels le plus bas possible. Cependant, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a fixé des seuils, en tenant compte à la fois des risques tensionnels et des inconvénients liés aux traitements. La dernière révision définissant les seuils ci-dessous a été effectuée en 1999 par un groupe de travail réuni sous l'égide de l'OMS et de l’ (WHO-ISH) : ces conclusions ont été critiquées en raison de conflits d'intérêts avec des firmes commercialisant des antihypertenseursPrescrire, décembre 2006/Tome26, ..
vignette|droite|325px|HTA .
Une tension est jugée normale: si la pression artérielle systolique est inférieure à de Hg; et si la pression artérielle diastolique est inférieure à de Hg.
Chiffres limites des différents niveaux d'hypertension Pression systolique Pression diastolique HTA sévère > > HTA stade 2 > > HTA stade 1 > 140 et ≤ > 90 et ≤ pré HTA > 120 et ≤ > 80 et ≤
Des niveaux de tension plus bas pourraient être théoriquement visés afin de diminuer encore plus le risque de complication. L'intérêt n'est pour l'instant pas démontré : chez les personnes avec une hypertension et des antécédents cardiovasculaires : une revue Cochrane portant sur 6 études (9484 participants, suivi moyen de 3.7 ans) n'a pas montré de différence en matière de mortalité, d'évènements indésirables graves et d'évènements cardio-vasculaires de viser une pression artérielle inférieure à 135/85 mmHg par rapport à une cible de 140-160/90-100 mmHg
Selon l'American Heart Association, au-delà de 130⁄80 mmHg, un traitement est envisagé chez les patients à haut risque, et au-delà de 140⁄90 mmHg dans la population générale. La préhypertension appelle à des modifications du mode de vie, comme la diminution de la consommation de sodium et l’exercice physique.
Une hypertension est dite si elle reste élevée malgré l'administration concomitante de trois médicaments anti-hypertenseurs dont un diurétique de type thiazidique. Elle concernerait de 20 à 30 % des HTA Calhoun DA, Jones D, Textor S. « » Circ. 2008;117:e510-e526..
Épidémiologie Les statistiques exhaustives sont difficiles à produire, car elles concernent essentiellement des patients traités, mais on parle parfois d'une épidémie à propos de l'augmentation du nombre de personnes victimes d'hypertension, notamment chez les jeunes dès 15/16 ansRahimi K, Emdin CA & MacMahon S (2015) The epidemiology of blood pressure and its worldwide management. Circ Res. ;116(6):925-936. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.304723, probablement due à notre alimentation, à des modes de vie plus sédentaires, et à une exposition (de court terme, et/ou chroniqueCai Y, Zhang B, Ke W, et al. (2016) Associations of short-term and long-term exposure to ambient air pollutants with hypertension: a systematic review and meta-analysis. Hypertension. 2016;68(1):62-70. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07218) à un air polluéBrook RD, Bard RL, Burnett RT, et al. (2011) Differences in blood pressure and vascular responses associated with ambient fine particulate matter exposures measured at the personal versus community level. Occup Environ Med. ;68(3):224-230. doi:10.1136/oem.2009.053991 (notamment dans les villesDvonch JT, Kannan S, Schulz AJ, et al. (2009) Acute effects of ambient particulate matter on blood pressure: differential effects across urban communities. Hypertension. ;53(5):853-859. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.123877 et dans les zones de forte pollution de l'airBrook RD, Sun Z, Brook JR, et al. (2016) Extreme air pollution conditions adversely affect blood pressure and insulin resistance: the Air Pollution and Cardiometabolic Disease Study. Hypertension. ;67(1):77-85. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06237).
Dans le monde En 2000, on estime à environ 26,4 % la proportion d'hypertendus (26,6 % des hommes et 26,1 % des femmes) et 29,2 % devraient être atteintes d'ici 2025 (29 % des hommes et 29,5 % des femmes). Parmi les d'adultes hypertendus, , soit 34,3 %, proviennent des pays « développés », et , soit 65,7 %, sont issus des pays « en développement ». Le nombre d'adultes hypertendus d'ici 2025 pourrait augmenter de 60 % et atteindre Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, « », , 15 janvier 2005, , , 217-23. ..
La tribu isolée des Yanomami, chasseurs-cueilleurs-jardiniers vivant dans le nord du Brésil et le sud du Venezuela, qui suivent une alimentation pauvre en graisses et en sel et riche en fruits et en fibres, présente une pression artérielle moyenne de 95/63 mmHg chez les adultes. De plus, leur pression artérielle ne semble pas augmenter avec l’âge, contrairement à ce qui se produit dans les sociétés occidentalisées.
L'hypertension artérielle serait responsable d'un peu moins de de décès par an dans le monde et près de de jours d'invalidité MM Lawes C, Vander Hoorn S, Rodgers A, « », , 2008;371:1513-1518.. Elle serait la cause de près de la moitié des accidents vasculaires cérébraux et des accidents cardiaques.
En France Une enquête nationale menée au début des années 2000 fait apparaître que l'hypertension artérielle concernerait 10 à 15 % de la population française ( de personnes traités pour un coût de d'euros, probablement de malades)« Prise en charge de l'HTA essentielle et du niveau de risque cardiovasculaire : Enquête nationale », Mounier-Vehier C, Amah G, Covillard J, Arch Mal Cœur Vaiss, 2002;95;667-72.. Le chiffre a tendance à croître, passant de de personnes traitées entre 2000 et 2006Statistique de l'assurance maladie, Hypertension artérielle et facteurs de risque associés : évolution des traitements entre 2000 et 2006, octobre 2007., posant ainsi un problème de santé publique. La prise en charge a coûté près de d'euros en 2006, rien que pour les médicaments antihypertenseurs. Le coût double si on tient compte des autres traitements donnés pour réduire les facteurs de risque. Il correspond dans ce cas à environ par an et par patient traité. Les données 2020 font apparaître que l'HTA touche près de 30 % de la population française et près d'une personne sur deux entre . Environ de Français prennent un traitement antihypertenseur..
Au Canada En 2006-2007, 22,7 % des adultes de plus de souffraient d'hypertension artérielle diagnostiquée. La proportion de personnes âgées de et plus qui prennent des médicaments antihypertenseurs s'établit à 46 % pour les femmes et 38 % pour les hommes. Plus de d'ordonnances d'antihypertenseurs sont émises mensuellement. Les coûts associés à l'hypertension, consistant en consultations médicales, médicaments et analyses de laboratoire, se sont élevés à de $ CAN en 2003..
Techniques de mesure
La pression artérielle est mesurée par un tensiomètre, manuel (au stéthoscope) ou automatique ; au repos, en position assise ou allongée. Elle doit être répétée du fait de la variabilité tensionnelle et doit être faite au moins une fois aux deux bras pour vérifier l'absence d'asymétrie tensionnelle. Elle peut être faite au cabinet du médecin, ou au domicile du patient, éventuellement avec un système d'automesure automatisée (tensiomètre électronique). Elle était toujours mesurée au bras, mais des tensiomètres automatiques sont de plus en plus adaptés au poignet (simplicité de mise en place). Elle peut être faite également si besoin au niveau d'une jambe (mollet). La longueur du brassard doit être adaptée au diamètre du bras (pour les personnes obèses à gros bras).
Le MAPA est un système permettant une prise de pression artérielle répétée et son enregistrement sur .
La mesure s'accompagne toujours de celle de la fréquence cardiaque (faite de manière automatique par les systèmes électroniques).
Causes
Dans 95 % des cas, l'hypertension artérielle est dite essentielle : aucune cause précise ne peut être retrouvée dans ce cas mais il est admis qu'elle trouve sa source tels qu'une consommation élevée de sel et/ou d'alcool, une propension à la sédentarité, une surcharge pondérale.
Dans 5 % des cas, l'hypertension artérielle est secondaire et alors curables de façon définitive (par exemple induite par une consommation excessive de réglisseAbdelhedi, H., Khammassi, N., Gargoura, A., Kort, Y., & Cherif, O. (2015, September). Origine toxique de l’hypertension artérielle. In Annales d'Endocrinologie (Vol. 76, No. 4, p. 560). Elsevier Masson |https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0003426615010185. ou d'alcool, de cocaïne ; ou par une contraception orale oestroprogestative, prise au long cours ; ou induite par certains médicaments...).
Après la découverte d'une hypertension artérielle, un bilan est recommandé dans le but de détecter une éventuelle cause secondaire, particulièrement chez les personnes jeunes et plus encore chez les femmes, l'HTA présentant des risques importants en cas de grossesse.