Le finastéride, plus connu sous les appellations commerciales Propecia ou Proscar, est un médicament antiandrogène synthétique utilisé pour soigner l'hypertrophie bénigne de la prostate, l'hirsutisme et la calvitie.
C'est un inhibiteur de la 5-alpha-réductase de type 2 exprimée au niveau du tractus urogénital mâle.
Il inhibe donc sélectivement la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone, la forme active ; il est sélectif et épargne le type 1 préservant donc l'effet de la testostérone sur la libido pour éviter la baisse de désir sexuel.
Il peut entrainer plusieurs effets secondaires handicapants, comme la survenue d'une dépression, d'idées suicidaires ou d'une impuissance sexuelle chez l'homme.
Le finastéride est classé par la revue Prescrire dans sa liste de Prescrire — Médicaments à écarter pour mieux soigner - bilan 2021.
Pharmacologie Pharmacocinétique La biodisponibilité du finastéride par prise orale serait d'environ 65 %, et atteint un pic plasmatique en . Après métabolisation hépatique par le cytochrome CYP3A4, il est excrété dans les selles et les urines, avec une demi-vie d'élimination de s chez le sujet jeune, et de chez les hommes de plus de .
Pharmacodynamie Le finastéride est un inhibiteur de la 5-alpha-réductase de type 2 qui est exprimée au niveau du tractus urogénital mâle. Cette enzyme métabolise la testostérone en sa forme active, l'androstanolone.
Cette inhibition est théoriquement sélective et épargne le type 1 préservant donc l'effet de la testostérone sur la libido pour éviter la baisse de désir sexuel, ce qui est néanmoins relatif en pratique.
Indications et contre-indications Le finastéride est contrindiqué pour les femmes. Certaines études indiquent que le médicament n'affecte pas la spermatogénèse Overstreet JW, Fuh VL, Gould J, Howards SS, Lieber MM, Hellstrom W, Shapiro S, Carroll P, Corfman RS, Petrou S, Lewis R, Toth P, Shown T, Roy J, Jarow JP, Bonilla J, Jacobsen CA, Wang DZ, Kaufman KD (1999) « Chronic treatment with finasteride daily does not affect spermatogenesis or semen production in young men » The Journal Of Urology 162: 1295-1300.. Cependant, certains rapports de patients indiquent qu'il est possible que le finastéride affecte la fécondité (influence sur la quantité, la mobilité et la normalité des spermatozoïdes) Hairlosstalk.com/forum http://www.hairlosstalk.com/interact/viewtopic.php?f=46&t=68136.https://www.drugs.com www.drugs.com/pro/propecia.html.
Calvitie Le finastéride est utilisé pour traiter la calvitie masculine (alopécie). Le traitement diminue la perte de cheveux après le traitement, malgré des effets secondaires parfois graves comme la perte de libido ou la dépression, en regard d'une affection bénigne comme l'alopécie.. La revue Prescrire alerte les soignants contre une balance bénéfice/risque défavorable.
Effets secondaires Le finastéride peut avoir pour effets secondaires d'abord des troubles sexuels : troubles de l’érection et impuissance sexuelle (1,1 à 18,5 %), éjaculation anormale (7,2 %), diminution du volume de l'éjaculat (0,9 à 2,8 %), modification de la fonction sexuelle (2,5 %), gynécomastie (2,2 %), douleurs testiculaires, diminution de la libido, de même que des problèmes d’infertilité masculine. Il peut aussi avoir des effets secondaires psychiatriques : anxiété, dépression ou pensées suicidaires.. Enfin, il peut provoquer une atteinte hépatique (augmentation des enzymes hépatiques, essentiellement les Gamma-GT). D'après la notice de l'emballage, les effets secondaires ont cessé chez les hommes qui ont arrêté le traitement, ainsi que, dans la majorité des cas, chez ceux qui ont continué de prendre le médicament.
Aux États-Unis, en , Merck Sharp & Dohme (fabricant et détenteur du brevet pour le finastéride) a ajouté la dépression comme effet secondaire éventuel du médicamentCirculaire officielle Merck sur propecia http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/p/propecia/propecia_ppi.pdf..
Le finastéride est considéré comme tératogène par le CNRSCNRS, Exposition paternelle médicamenteuse : étude descriptive à partir de la base de données nationale, 2014. et l'ANSMANSM, Groupe de Travail Reproduction, Grossesse et Allaitement, 2015.. Il peut induire des malformations chez le fœtus mâle et il est d'ailleurs recommandé de reporter la conception au moins 3 mois après la fin de l’exposition paternelleOrdre national des pharmaciens, Affaire Mme A et M. A, Décision n° 838-D, 2012.. La tératogénicité du finastéride est connue et évoquée en particulier en FranceLégifrance, Arrêté du 12 janvier 2009 fixant les critères de sélection des donneurs de sang, 2009 et aux États-UnisStephen E. Wolverton, Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, Elsevier Health Sciences, 8 mars 2007..
Effets secondaires sexuels durables Certains hommes ont rapporté une baisse de la libido et une difficulté à obtenir une érection même après l'arrêt du traitement Traish AM, Hassani J, Guay AT, Zitzmann M, Hansen ML (December 2010) « Adverse Side Effects of 5α-Reductase Inhibitors Therapy: Persistent Diminished Libido and Erectile Dysfunction and Depression in a Subset of Patients » J Sex Med. 8 (3): 872–884 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1743-6109.2010.02157.x. En , l'Agence des produits médicaux de Suède, au terme d'une enquête de sécurité, a averti que l'utilisation du finastéride à peut causer une dysfonction sexuelle irréversible. L'agence a forcé le fabricant à modifier, en Suède, la notice d'emballage en mentionnant la difficulté à obtenir une érection, qui persiste indéfiniment, comme un effet secondaire possible du médicamentAgence de produits médicaux (Suède). http://www.lakemedelsverket.se/SPC_PIL/Pdf/humpil/Propecia%201%20mg%20tablet.pdf.. L'organisme de réglementation de la médecine et de la santé de Grande-Bretagne (MHRA) a indiqué que la difficulté à obtenir une érection qui persiste après l'utilisation du finastéride a été signalée à l'agence par les patients et les médecins http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/p/propecia/propecia_ppi.pdf. En 2011, Merck, dans la notice d'emballage aux États-Unis, a signalé des cas de difficulté à obtenir une érection qui persiste après l'interruption du traitement. Il existe plusieurs sites web et blogs avec rapports de médecins et de patients qui ont remis en question l'innocuité du finastéride Propeciahelp.Riscos do Finasterida http://riscosdofinasterida.blogspot.com/.Propecia side effects http://www.propeciasideeffects.com/.. La persistance des effets secondaires d'ordre sexuel du finastéride est cependant très improbable selon la Société française d'endocrinologie.
Notes et références
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