La terlipressine, commercialsée en France sous le nom de Glypressine est un analogue de la vasopressine utilisé comme médicament vasoactif dans la gestion de l'hypotension. Elle a un effet vasoconstricteur. Elle a prouvé son efficacité lorsque la noradrénaline ne donne pas de résultat.
Mode d'action Elle se fixe sur les récepteurs 1 de la vasopressine, avec une plus forte affinité pour ces derniers que pour les récepteurs 2 de la vasopressine. Ses métabolites peuvent également se fixer sur les premiersJamil K, Pappas SC, Devarakonda KR. In vitro binding and receptor-mediated activity of terlipressin at vasopressin receptors V1 and V2, J Exp Pharmacol, 2017;10:1-7.
En cas de cirrhose, elle augmente la pression artérielle et le débit sanguin hépatique, sans modifier le débit splanchniqueKiszka-Kanowitz M, Henriksen JH, Hansen EF, Møller S, Bendtsen F, Effect of terlipressin on blood volume distribution in patients with cirrhosis. Scand J Gastroenterol, 2004;39:486-492.
Indications Elle est réservée à l'usage hospitalier.
Elle est utilisée dans les hémorragies digestives hautes lorsqu'elles sont secondaires à un saignement de varices œsophagiennes qui se développent habituellement dans un contexte d'hypertension portalePapaluca T & Gow P « Terlipressin: current and emerging indications in chronic liver disease » J Gastroenterol Hepatol. 2018;33:591-598. .
Elle est aussi employée en France dans les hémoptysies abondantes« Hémoptysie au SAU » sur le site Urgences-Online, consulté le 01/06/2025.Maiga S (2024) « Prise en charge des hémoptysies graves » sur le site de la SPLF, consulté le 01/06/2025.Fartoukh M (2014) « Prise en charge de l’hémoptysie grave » sur le site de la SFAR, consulté le 01/06/2025, bien que ses modalités d'utilisation soient mal codifiéesFartoukh M « Hémoptysie grave » Réanimation 2015;24 (Suppl 2):393–399. . Son usage par voie systémique dans cette indication est rarement rapporté dans la littérature internationaleBreuer HWM « Endobronchial versus intravenous application of the vasopressin derivative glypressin during diagnostic bronchoscopy » Eur Respir J. 1989;2(3):225-228. . Un essai randomisé prospectif a débuté en 2024 à l'AP-HP pour déterminer l'intérêt respectif de la terlipressine et de l'acide tranexamique vs. placebo, par voie inhalée, dans les hémoptysies de moyenne abondance« Acide tranexamique ou terlipressine pour le traitement d'urgence initial de l'hémoptysie légère à sévère : un essai randomisé. (ACTIVE) » sur le site de l'ICH, consulté le 01/06/2025..
La terlipressine a été proposée par certaines équipes comme traitement vasopresseur chez des patients en choc septiqueMorelli A « Continuous terlipressin versus vasopressin infusion in septic shock (TERLIVAP): a randomized, controlled pilot study » Crit Care. 2009;13(4):R130. , notamment dans des cas résistants à la noradrénalineO'Brien A « Terlipressin for norepinephrine-resistant septic shock » Lancet 2002;359(9313):1209-1210. et particulièrement en pédiatrieMatok I « Terlipressin as rescue therapy for intractable hypotension due to septic shock in children » Shock 2005;23(4):305-10. Papoff P « The role of terlipressin in pediatric septic shock: a review of the literature and personal experience » Int J Immunopathol Pharmacol. 2007;20(2):213-21. .
En 2021, sur la base d'un essai randomisé multicentrique en double aveugle comparant directement la terlipressine à la noradrénaline comme vasopresseur de première intentionLiu ZM « Terlipressin versus norepinephrine as infusion in patients with septic shock: a multicentre, randomised, double-blinded trial » Intensive Care Med. 2018;44(11):1816-1825. , les auteurs de la Surviving Sepsis Campaign se sont positionnés contre son utilisation dans le choc septique en raison d'une efficacité comparable à celle de la noradrénaline tandis que les effets indésirables graves étaient plus fréquentsEvans L « Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 » Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143 .
Effets secondaires Un effet inotrope négatif (diminution de la fraction d'éjection du ventricule gauche, diminution du débit cardiaque) a été décrit dans un petit groupe (n = 24) de patients cirrhotiquesKrag A « Effects of a single terlipressin administration on cardiac function and perfusion in cirrhosis » Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010;22(9):1085-1092. .
Des cas d'insuffisance respiratoire aiguë, parfois graves, ont été rapportésWong F « Terlipressin plus albumin for the treatment of type 1 hepatorenal syndrome » N Engl J Med. 2021;384(9):818-828. .
Notes et références
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