Le scombrotoxisme, ou ichtyosarcotoxisme de type histaminique, est une intoxication alimentaire survenant dans la plupart des cas après la consommation de scombridés, poissons bleus à chair rouge comme les thons, maquereaux et bonites.
L'intoxication est due à la formation d'histamine après dégradation bactérienne de l'histidine présente en grande quantité dans ces poissons.
Distribution Le scombrotoxisme est l'intoxication par ingestion de poissons la plus fréquente en Europe et dans le monde, les poissons de la famille des scombridés étant consommés par l'homme en grande quantité.Haro L. Med Trop 2008 ; 68 : 367-374..
Poissons en cause
Le scombrotoxisme est dû le plus souvent à la consommation de poissons appartenant à la famille des Scombridae : maquereaux, thazards, bonites et thons, mais il peut également se voir avec plusieurs espèces de la famille des clupéidés (sardines, harengs), engraulidés (anchois), carangidés (carangues), xiphiidés (espadons) et coryphaenidés.
La mauvaise conservation de tranches de poisson frais est en cause dans la majorité des cas mais l'ingestion de poisson bleu congelé ou en conserve est aussi retrouvée dans de nombreuses observations. Fréquemment, l'intoxication a lieu lors d'une mauvaise utilisation de boîtes de conserve contenant des scombridés, notamment .
Mécanismes de l'intoxication - Physiopathologie thumb|upright=2|Transformation de l'histidine en histamine, sous l'effet de l'histidine décarboxylase. Ces poissons sont caractérisés par leurs muscles de couleur rouge évoquant l'aspect de la viande et par la présence de grandes quantités d'histidine dans leurs tissus. En cas de défaut dans les méthodes de conservation, l'histidine est dégradée en histamine thermorésistante par des bactéries produisant de l'histidine décarboxylase et se développant à la chaleur : Clostridium, Escherichia, Salmonella, Shigella. La transformation de l’histidine en histamine est d'autant plus importante que le poisson a été insuffisamment préparé et réfrigéré. En quelques heures, la chair contient de grandes quantités d’histamine, responsable d'un tableau pseudo allergique après ingestion de seulement quelques bouchéesIntoxications dues aux poissons. Auteurs : Olivier EVE - Eric LAPLACE - Jean-Yves MARTINEZ - Pascal PRECLOUX - Christophe LIONS - Eric BURCKARD - Jean-Luc SOUBIROU - René-Gilles PATRIGEON. Article reproduit avec l’autorisation du J.C. Deslandes et de la revue www.urgence-pratique.com.
Tableau clinique - symptômes thumb|Vasodilatation du visage lors d'une intoxication aux scombridés. Le tableau clinique est similaire à celui d'une réaction allergique. C'est un diagnostic différentiel de l'anaphylaxieGloaguen A « Prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence. Recommandations de la Société française de médecine d’urgence (SFMU) en partenariat avec la Société française d’allergologie (SFA) et le Groupe francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP), et le soutien de la Société pédiatrique de pneumologie et d’allergologie (SP2A) » Ann Fr Med Urgence. 2016;6:342-364. . Le début est précoce, de 10 minutes à 3 heures après l'ingestion, et brutal, avec des signes digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales), une vasodilatation du visage avec rougeur, œdème et bouffées de chaleur, une éruption urticarienne diffuse, une hypotension artérielle associée à une tachycardie, des céphalées, voir parfois une lipothymie, un œdème laryngé et un bronchospasme.
L’évolution est généralement rapidement bonne, en 3 à 4 heures, mais est parfois plus prolongée, jusqu'à 8 à 16 heures. Cette intoxication est classiquement considérée comme bénigne mais on dénombre plusieurs cas où des signes cliniques graves sont apparus tels que collapsus cardiovasculaire et atteinte myocardiqueAscione A « Due casi di sindrome sgombroide con importante compromissione cardiovascolare » Cardiologia 1997;42(12):1285-1288. (pas de DOI)Tursi A « Sindrome sgombroide con grave e prolungata compromissione cardiovascolare » Recenti Prog Med. 2001;92(9):537-539. (pas de DOI)Iannuzzi M « Severe scombroid fish poisoning syndrome requiring aggressive fluid resuscitation in the emergency department : two case reports » Minerva Anestesiol. 2007;73(9):481-483. (pas de DOI)Borade PS « A fishy cause of sudden near fatal hypotension » Resuscitation 2007;72(1):158-60. Grinda JM « Biventricular assist device for scombroid poisoning with refractory myocardial dysfunction : a bridge to recovery » Crit Care Med. 2004;32(9):1957-1959. .
Traitement et prise en charge
Le traitement est symptomatique et repose principalement sur l'administration d'antihistaminiques, presque constamment efficaces.
Prévention
L'intoxication peut être prévenue par la consommation de poisson fraîchement pêché ou par son stockage dans un endroit suffisamment réfrigéré.
Notes et références
Annexes Articles connexes Scombridae Intoxication alimentaire | Ichtyosarcotoxisme | Ciguatera | Tétrodotoxisme
Catégorie:Intoxication alimentaire * Catégorie:Terme médical