Le ptosis, ou ptôse palpébrale ou encore blépharoptôse, est la chute de la paupière supérieure, résultant d'un déficit du muscle releveur de la paupière supérieure (), d'une désinsertion de ce muscle et/ou de son aponévrose, ou d'une cause mécanique (masse palpébrale supérieure). Il peut également être en lien avec une faiblesse du muscle tarsal supérieur, auquel cas le ptosis sera plus discret.
Il peut être uni- ou bilatéral. D'intensité variable, le ptosis peut couvrir la pupille entraînant un retentissement sur la fonction visuelle. Il peut être congénital ou acquis.
Certains produits neurotoxiques, médicaments ou molécules provoquent un ptosis bilatéral (comme le ginseng à forte dose (250-1000 mg/kg i.p.) chez le rat ou la souris de laboratoire, effet associé à une inhibition de l'activité).
Manifestations cliniques Le ptosis se manifeste par un abaissement de la paupière supérieure, généralement asymétrique et accentué le soir.
Il peut se compléter d'un déficit visuel.
Une ascension de la paupière inférieure est parfois appelée ptosis inversé. Associée à un ptosis, il peut en résulter un aspect de pseudo-énophtalmie, comme dans le cadre du syndrome de Claude Bernard-Horner.
Physiopathologie
Ptosis neurogène, dans lequel la faiblesse du releveur de la paupière résulte d'une interruption de la commande nerveuse. Les deux causes les plus fréquentes sont une paralysie du nerf oculomoteur () ou un syndrome de Claude Bernard-Horner. Ptosis myogène, qui résulte d'une anomalie de la transmission neuromusculaire comme dans la myasthénie, ou d'une atteinte myopathique comme dans la dystrophie myotonique et les myopathies oculaires. Le ptosis neurotoxique, causé par certains venins animaux rentre le plus souvent dans la catégorie des troubles de la transmission neuromusculaire. Ce symptôme constitue une urgence médicale dans la mesure où il précède l'insuffisance respiratoire. Ptosis aponévrotique, d'involution ou post-opératoire. Ptosis mécanique, observé en cas de tumeur ou d'œdème de la paupière supérieure. Le syndrome d'Apert et le syndrome de Saethre-Chotzen sont deux syndromes craniofaciaux dans lesquels le ptosis est congénitalCrouzon, Apert, Pfeiffer, Saethre-Chotzen, and Carpenter Syndromes.
Traitement
Il dépend du diagnostic étiologique.
Lorsque le ptosis résulte d’une lésion irréversible, un traitement chirurgical peut être proposé, avec différentes techniques opératoires :
Une résection (raccourcissement) ou une plicature (pliage) du muscle releveur de la paupière supérieure Une résection conjonctivo-müllerienne : on plicature par voie postérieure la conjonctive tarsale et le muscle de Müller (muscle releveur accessoire de la paupière) de 8 à 9 mm pour relever le bord libre de la paupière supérieure de 2 à 3 mm, c'est une technique couramment utilisée pour les ptosis minimes à modérés Une suspension frontale : consiste en une suspension de la paupière aux muscles frontaux.
Personnalités atteintes de ptosis
Thom Yorke Dominique Strauss-KahnDimanche +, Canal+, 10 septembre 2006 Forest WhitakerD'après sa bio sur IMDB Gabrielle (chanteuse)D'après sa bio sur mtv.com William ForsytheD'après premiere.fr Phineas Gage Daniel-Rops. Salman Rushdie.
Notes et références
Voir aussi Articles annexes
Ophtalmologie Blépharophimosis Syndrome de Marcus Gunn
Liens externes
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