A ketogén diéta olyan magas (már amennyiben a 100-150 g magasnak tekinthető) zsír- és alacsony szénhidráttartalmú diéta, amelyet a közvélekedésben elterjedten elsősorban az epilepsziás betegek, főként gyerekek kezelésére fejlesztettek ki. A diéta lényege, hogy a szénhidrátok megvonásával arra kényszeríti a szervezetet, hogy zsírokból fedezze energiaigényét. Normális esetben az élelmiszerrel felvett szénhidrátokat a szervezet glükózzá alakítja, majd pedig a szervezet minden részében, így az agyban is, felhasználja. A ketogén diéta alatt igen kevés szénhidrát áll rendelkezésre, ezért a máj a zsírokat zsírsavakká és ketonokká bontja le. A glükóz helyett ebben az esetben a ketonok játsszák az „energiahordozó” szerepét. A vér és az agy magas ketonszintje (ketózis) pedig hozzájárul az epilepsziás rohamok gyakoriságának csökkentéséhez.Freeman JM, Kossoff EH, Hartman AL. The ketogenic diet: one decade later. Pediatrics. 2007 Mar;119(3):535–43. . PMID 17332207
Az eredeti terápiás diéta csak annyi fehérjét engedélyez a gyermekek számára, amely a szervezet egészséges fejlődéséhez feltétlenül szükséges, illetve a kornak és a testsúlynak megfelelő energiabevitelt állapít meg. A klasszikus ketogén diéta 4:1 arányban állapítja meg az étkezési zsírok, illetve a fehérjék+szénhidrátok arányát a táplálkozásban. Ezt elsősorban az összes, magas szénhidrát-tartalmú élelmiszer, mint a gyümölcsök, keményítőt tartalmazó zöldségek, tésztafélék, kenyerek, cukor és más édesítőszerek kizárásával éri el. A megfelelő zsírbevitelt tej, tejszín, vaj fogyasztásával biztosítják. Valójában ez utóbbiak a klasszikus ketogén étrend mellékhatásainak kialakítói és nem a kialakult élettani jelenség, a ketózis. Ez fontos ismeret, hisz gyakran még szakemberek is hajlamosak összetéveszteni az ok-okozati viszonyokat. A jól kivitelezett, növényi olajakat, tejtermékeket és egyéb növényi élelmianyagokat nem tartalmazó paleo-ketogén étrendnek nincs mellékhatása.
Az étkezésben szerepet játszó zsírok nagy többségét hosszú láncú trigliceridek alkotják. Azonban a közepes láncú trigliceridek jobbak a ketogén diéta szempontjából. Ezért a diéta egyik speciális változata kókuszpálmaolajat alkalmaz az energiaigény körülbelül felének fedezésére. Mivel a diéta ezen változatában kevesebb zsír bevitelére van szükség, több és változatosabb fehérje és szénhidrátfélét lehet fogyasztani.Liu YM. Medium-chain triglyceride (MCT) ketogenic therapy. Epilepsia. 2008 Nov;49 Suppl 8:33–6. . PMID 19049583Zupec-Kania BA, Spellman E. An overview of the ketogenic diet for pediatric epilepsy. Nutr Clin Pract. 2008 Dec–2009 Jan;23(6):589–96. . PMID 19033218
Az 1920-as években vezették be a gyerekeknél, és a következő évtizedig használták, de a gyógyszerek használata kiszorította. Az 1990-es évek közepén Jim Abrahams hollywoodi producer megalapította a diétát népszerűsítő Charlie Foundationt, miután sikerrel kezelte ezen a módon a fiát. Az NBC Dateline műsora és a ...First Do No Harm (1997) tette ismertté. Az alapítvány több központú kutatásainak 1996-ban megjelent eredményei a tudományos érdeklődést is felkeltették a diéta iránt.
A diéta a gyógyszeres kezelésre nem reagáló epilepsziás gyermekek felénél javulást, harmaduknál jelentős javulást hozott.Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Rho JM. Ketogenic diets: an update for child neurologists. J Child Neurol. 2009 Aug;24(8):979–88. . PMID 19535814 Egy 2008-as randomizált kísérlet során egyértelmű javulást tudtak kimutatni a kísérletben részt vevő gyermekek körében.Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH, Lawson MS, Edwards N, Fitzsimmons G, et al. The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy: a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2008 Jun;7(6):500–6. . PMID 18456557 A diéta 6-24 hónapig tartó alkalmazása akár 90%-kal is csökkentheti az epilepsziás rohamok előfordulási gyakoriságát.Gasior M, Rogawski MA, Hartman AL. Neuroprotective and disease-modifying effects of the ketogenic diet. Behav Pharmacol. 2006;17(5–6):431–9. PMID 16940764 További pozitív hatásai a figyelem és az alvás javulása. Mellékhatásként a bevezetéskor előfordulhat székrekedés,a folyadékigény megnövekedése, átmeneti tompaság és a vércukor leesése.
Bizonyítékok vannak arra, hogy a diéta a felnőtteknél is hatásos, sőt, az Atkins-diéta egy módosított változata ugyanannyira hatásos. Bizonyos anyagcsere-zavarokon (piruvát dehidrogenáz hiánya, a glükóz transzporter zavara és a foszfo-frukto kináz hiánya) is segít. Az állatmodelleken végzett kísérletek eredményei tanúsítják, hogy a ketogén diéta neurodegeneratív betegségekben is védi az idegrendszert és enyhíti a betegséget. Az olyan neurodegeneratív betegségek esetén mint például a Parkinson, vagy a Huntington kór, jelenleg (2008-ig bezárólag) nincsen elég adat, amely a ketogén diéta jelentős mértékű gyógyhatását igazolná.Maalouf M, Rho JM, Mattson MP. The neuroprotective properties of calorie restriction, the ketogenic diet, and ketone bodies. Brain Res Rev. 2009 Mar;59(2):293–315. . PMID 18845187 Tulajdonítanak neki rákgyógyító hatást, kezdeti cukorbetegség visszafordítását, és gombairtó hatást is, amiket a tudomány szintén nem bizonyított.
Az epilepszia esetében az 1930-as évek óta a (jellemzően számos beteg esetében) hatásos gyógyszerek megjelenését követően a ketogén diéta jelentősége háttérbe szorult, így a terápiás ajánlások szerint a ketogén diáta nem elsőként választandó terápia, hanem alkalmazása főként olyan betegek számára javasolt akik esetében a gyógyszerek nem bizonyultak hatásosnak. Magyarországon jelenleg a klinikai ellátásban és a gyakorlatban az ICMNI-Orvosi rehabilitációs Centrum orvos-kutató munkacsoportja alkalmazza.
A kezelt betegség Az epilepszia a leggyakoribb neurológiai rendellenességek közé tartozik az agyi érkatasztrófa után,Stafstrom CE. An introduction to seizures and epilepsy. In: Stafstrom CE, Rho JM, editors. Epilepsy and the ketogenic diet. Totowa: Humana Press; 2004. . és több mint 50 millió embert érint világszerte.de Boer HM, Mula M, Sander JW. The global burden and stigma of epilepsy. Epilepsy Behav. 2008 May;12(4):540–6. . PMID 18280210 A visszatérő rohamok alapján ismerik fel. Ekkor az agykéreg neuronjainak erős és rendszertelen tüzelése lehetetlenné teszi a normális agytevékenységet. ez érintheti az izmokat, az érzékszerveket, az öntudatot, vagy ezek közül bármelyek kombinációját. A roham lehet fokális, az agy egy részét érintő, vagy generalizált, az egész agyra kiterjedő. Több tényező is kiválthat epilepsziát; egyes epilepsziaszindrómák gyermekkorban kezdődnek.
A rohamokat először gyógyszerekkel igyekeznek ritkítani, vagy megszüntetni. Alternatív gyógymódok csak két, vagy három gyógyszer kipróbálása után kerülnek sorra. A betegek 60%-ánál beválik az első gyógyszer, de 30%-uk nem talál megfelelő gyógyszert. Az alternatív gyógymódok a diéta mellett magukba foglalják a műtéti eljárásokat, és a bolygóideg-stimulációt is.
Története A ketogén diéta elismert alternatív módszer az epilepszia kezelésére, amit a korábbi böjtön alapuló módszer korlátainak megszüntetésére találtak ki. Az 1920-as és 1930-as évekbeli népszerűsége ellenére a gyógyszerek kiszorították. Az epilepsziások többsége gyógyszerekkel karban tartható, de 20-30%-uk hiába próbál ki különböző gyógyszereket;Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Amark PE, Ballaban-Gil KR, Bergqvist AG, Blackford R, et al. Optimal clinical management of children receiving the ketogenic diet: recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group. Epilepsia. 2009 Feb;50(2):304–17. . PMID 18823325 a diéta esetükben újra alkalmazást talált az epilepszia kezelésére.Wheless JW. History and origin of the ketogenic diet (PDF). In: Stafstrom CE, Rho JM, editors. Epilepsy and the ketogenic diet. Totowa: Humana Press; 2004. . Éheztetés thumb|alt=Scan of newspaper column. See image description page for full text.|Beszámoló dr. Hugh Conklin vizes diétájáról, 1922-ben Az ókori görög orvosok gyakran alkalmaztak diétát a betegségek kezelésére. A Kr. e. 400 körül keletkezett hippokratészi korpusz már tartalmaz értekezést az epilepszia kezeléséről. A szerző elvetette a természetfeletti magyarázatot és kezelést, és inkább diétát javasolt fizikai és racionális alapon. Ugyanebben a gyűjteményben egy másik értekezés tartalmaz egy történetet egy férfiról, akinek éhezés és szomjazás után ugyanolyan gyorsan eltűnt az epilepsziája, amilyen gyorsan megjelent. Eraszisztratosz szerint a rövid ideig tartó kíméletlen éhezés a megoldás az epilepsziára. Galénosz gyengítő diétát javasolt, ami az enyhe eseteket gyógyítja, és a többin is segít.Temkin O. The falling sickness: a history of epilepsy from the Greeks to the beginnings of modern neurology. 2nd ed. Baltimore: Johns Hopkins University Press; 1971. p. 33, 57, 66, 67, 71, 78. .
Az első modern beszámoló 1911-ben jelent meg Franciaországban.Guelpa G, Marie A. La lutte contre l'epilepsie par la desintoxication et par la reeducation alimentaire. Rev Ther med-Chirurg. 1911; 78: 8–13. As cited by Bailey (2005). Húsz különböző korú epilepsziás beteget „méregtelenítettek” alacsony kalóriájú vegetariánus diétával, éhezéssel kombinálva. Ketten nagy javulást értek el, de a többiek képtelenek voltak megtartani a szigorú szabályokat. A diéta a korabeli gyógyszerekkel szemben felfrissítette az elmét. Az akkoriban alkalmazott nátrium-bromid rontotta a szellemi képességeket.Bailey EE, Pfeifer HH, Thiele EA. The use of diet in the treatment of epilepsy. Epilepsy Behav. 2005 Feb;6(1):4–8. . PMID 15652725
Abban az időben Bernarr Macfadden népszerűsítette az éhezést az egészség visszanyerésének érdekében. Tanítványa, az alternatív orvoslással foglalkozó Hugh Conklin (Battle Creek, Michigan) is kipróbálta az éheztetéses módszert az epilepszia kezelésére. Elmélete szerint a rohamokat egy, a belekben kiválasztódó toxin okozza, ami a vérkeringéssel terjed. A méreg eltávolítására 18-25 napos éhezést javasolt. Több száz embert kezelt ezen a módon. Saját adatai szerint gyerekeknél 90%-os, felnőtteknél 50%-os arányban ért el gyógyulást. A későbbi elemzések szerint 20%-ban ért el rohammentességet, és további 50%-ban javulást.
Conklin módszerét átvették a neurológusok is. 1916-ban egy bizonyos dr McMurray a New York Medical Journalban azt írta, hogy 1912 óta sikeresen kezelt epilepsziásokat éheztetéssel, majd az azt követő keményítő és cukormentes diétával. H. Rawle Geyelin tekintélyes endokrinológus utánajárt Conklin sikereinek. Eredményeiről az American Medical Association közgyűlésen számolt be. 36 betegén alkalmazta a módszert, és hasonló eredményeket ért el, habár rövid ideig tanulmányozta őket.
Az 1920-as években különböző tanulmányok arról számoltak be, hogy az éheztetéssel elért eredmények nem véglegesek. Charles Howland, egy Conklin által sikeresen kezelt gyerek apja, és egy gazdag New York-i jogász, ötezer dollárt adott testvérének, Johnnak az éhezési ketózis tanulmányozására. A Johns Hopkins Hospital gyermekgyógyászatának professzoraként Stanley Cobbot és asszisztensét, William G. Lennoxot bízta meg a kutatásokkal. Diéta 1921-ben Rollin Woodyatt kutatásai alapján azt írta, hogy az egyébként egészséges emberekben a máj éhezéskor β-hidroxibutirátot, acetoacetátot és acetont, közös nevükön ketontesteket bocsát ki. A máj akkor is kibocsátja a ketontesteket, ha az ember kevés szénhidrátot, de sok zsírt fogyaszt. Russel Wilder a Mayo Klinikán erre alapozta a kutatást. Ő vezette be a ketogén diéta elnevezést is. Remélte, hogy ezzel a diétával megismételhetők az éhezéses kúrák eredményei, de határozatlan ideig folytatható. Az eredményeket 1921-ben tesztelte néhány epilepsziás betegen.