上顎洞

上顎洞（じょうがくどう、別名洞）は、上顎骨内にある錐体形の空洞で、副鼻腔の中で最も大きい。鼻腔側壁のを通じて、鼻のに開口するHuman Anatomy, Jacobs, Elsevier, 2008, page 209-210。鼻腔の側方、眼窩の下方に位置する。

構造平均容積は約10 mLである。上顎骨体内に位置するが、大きい場合は上顎骨のやにまで広がることがある。錐体形で、頂点は上顎骨の頬骨突起にあり、底面は鼻腔の外側壁に相当する。

上顎洞には3つの陥凹がある。下方に向く歯槽陥凹は上顎骨の歯槽突起に、外側に向く頬骨陥凹は頬骨に、上方に向く眼窩下陥凹は上顎骨の眼窩面にそれぞれ境される。

壁上顎洞の鼻腔側の壁（底面）には、骨を単離した状態では、鼻腔と連絡する大きく不規則な開口部がある。頭蓋骨を構成する骨が組み合わさった状態では、次の骨によってこの開口部は大幅に狭められる。上方の篩骨の下方の下鼻甲介の篩骨突起後方の口蓋骨垂直板上前方の涙骨の小部分

上顎洞は鼻腔側壁の開口部を通じてと連絡する。

後壁にはがあり、後上歯槽血管および後上歯槽神経を大臼歯へ通す。

底面は歯槽突起によって形成される。上顎洞の大きさが平均的な場合、底面は鼻腔底と同じ高さにあるが、大きい場合は鼻腔底より下方に達する。上顎洞の底面には、上顎第一・第二大臼歯の歯根に対応する円錐状の突起がいくつか突出している。場合によっては、歯根の尖端が底面を貫通することがある。

上壁は眼窩底によって形成される。上壁には眼窩下神経と血管が通る。

特徴眼窩下管は上顎洞の上壁と前壁の境界に隆起を形成する。洞腔の後壁にも隆起が見られることがあり、これは歯槽管によるものである。

神経支配粘膜は、翼口蓋神経節からである副交感神経性粘膜運動線維を受ける。

上顎神経の枝である上歯槽神経（前・中・後）は、感覚神経支配を担う。

微細構造上顎洞はで覆われており、その線毛は洞口に向かって運動する。この膜様の内層はとも呼ばれる。組織学的には二層からなる膜で、内側（洞腔側）には多列線毛円柱上皮、骨組織側には骨膜がある。副鼻腔の大きさは頭蓋骨によって異なり、同一の頭蓋骨の左右でも異なるBell, G.W., et al. Maxillary sinus disease: diagnosis and treatment, British Dental Journal 210, 113 - 118 (2011) at http://www.nature.com/bdj/journal/v210/n3/full/sj.bdj.2011.47.html。

隣接構造上顎洞の上壁は眼窩底でもある。上顎洞およびその壁の後方には、とがある。

変異成人の大きさには個人差があり、大きい場合は上顎骨の頬骨突起や歯槽突起にまで広がることがある。

上顎骨の歯槽突起内にまで広がると、大臼歯や小臼歯の歯根が上顎洞底のすぐ下に位置したり、底面を貫いて洞内に突出したりすることがある。そのような場合、歯根は通常薄い骨層に覆われるが、上顎洞粘膜のすぐ下に位置することもある。歯根が上顎洞内に突出する状態は、のため高齢者でより多く見られる。この場合、抜歯によって口腔と上顎洞の間に瘻孔ができることがあるが、通常は自然に閉鎖する。

副上顎洞口副上顎洞口は、自然口とは別に上顎洞と鼻腔をつなぐ開口部である。197人の患者の上顎洞394側を調べたCT研究では、84側（21.3%）に認められた。通常、鼻腔外側壁の膜様部後方（中鼻道の一部）に位置する。また、200人の患者の上顎洞400側を調べた別のコーンビームCT研究では、副上顎洞口と上顎洞粘膜の肥厚との関連が報告されたが、因果関係は明らかでない。

発生上顎洞は副鼻腔の中でも早期に形成され、胎生5週頃から形成が始まる。出生後に体積が急速に増加し、成人になるまで発育する。特に下方および外側方への発育は歯の発育と密接に関連する。出生時の容積は約6〜8 cm3で、前後方向に細長く、眼窩内側壁の隣に位置する。生後1年の間に上顎洞の外側壁は眼窩内側壁の下方へ伸び、生後4年までにを外側へ越え、9歳までに上顎骨に達する。6〜7歳で最初の永久歯が萌出した後は、上顎洞の含気化が主な成長の特徴となる。含気化の最終段階では、上顎洞底は鼻腔底より4〜5 mm下方に位置する。ただし、上顎洞の成長時期には個人差がある。

臨床的意義

上顎洞炎

上顎副鼻腔炎は上顎洞の炎症である。副鼻腔炎の症状には、通常は罹患した洞の近くに生じる頭痛、悪臭のある鼻汁または咽頭分泌物があり、発熱や倦怠感などの全身感染徴候を伴うこともある。罹患洞の上の皮膚は、局所の炎症過程により圧痛があり、熱感や発赤を伴うことがある。X線画像では、通常は透亮な洞内に粘液が貯留するため、不透過像（混濁）が見られるIllustrated Anatomy of the Head and Neck, Fehrenbach and Herring, Elsevier, 2012, page 67。

前頭洞、前および上顎歯との解剖学的な近接により感染が広がりやすいため、上顎洞炎はよく見られる。歯との近接のため、副鼻腔炎による痛みが歯に由来するように感じられることがあり、歯科疾患との鑑別が必要である。また、自然口は上顎洞の上壁近くに位置する。自然口は狭い管腔状で、閉塞すると換気や排泄が妨げられることがある。上顎洞は異常な開口部、すなわちを通じて口へ排液することがあり、抜歯後には特に注意を要する。

口腔上顎洞交通（OAC）口腔上顎洞交通（OAC）とは、上顎洞と口腔との間に生じる異常な交通である。口腔と上顎洞を通常は別々の区画に分けている構造が失われた場合にのみ、この開口部が生じる。

OACには多くの原因がある。最も一般的なのは、上顎後方の小臼歯または大臼歯の抜歯後に生じるものである。その他の原因には、外傷、病変（腫瘍や嚢胞など）、感染、手術中の医原性損傷がある。歯科治療中の医原性損傷は、歯に関連する上顎洞炎の発生のほぼ半数を占める。上顎後方歯の歯根と上顎洞底の間には、常に薄い粘膜（シュナイダー膜）があり、通常は骨も介在する。ただし、骨の厚さには個人差があり、骨が全くない場合から12 mmある場合までさまざまである。したがって、人によっては歯の抜歯時に膜および／または洞底の骨が容易に穿孔され、口腔への開口部が生じることがある。

2 mm未満のOACは、開口部が自然に閉鎖して治癒することがある。2 mmを超えるものは、に進展する可能性が高い。交通が持続し、上皮で覆われた場合にのみOAFと定義される。OACが少なくとも2〜3日持続し、口腔上皮細胞が増殖して欠損部を覆うと上皮化が起こる。大きな欠損（2 mm超）は、食物や唾液が貯留して上顎洞を汚染し、感染（副鼻腔炎）につながるのを避けるため、できるだけ早く外科的に閉鎖すべきである。OAFの治療にはさまざまな手術法が用いられるが、最も一般的なのは歯肉から軟組織を引き寄せて縫合し、開口部を覆う方法（軟組織弁）である。

副鼻腔炎の治療成人の合併症のない急性細菌性副鼻腔炎では、抗菌薬を使わずに経過を観察する方法も初期対応として推奨されている。抗菌薬を処方する場合は、アモキシシリン（クラブラン酸との併用を含む）が第一選択とされる。副鼻腔炎の治療では、換気と排泄を確保し、粘液線毛輸送機能を含む副鼻腔粘膜の機能を回復させることが基本となる。

インプラント治療上顎臼歯部では、上顎洞が近接し、歯槽骨も吸収するため、インプラント埋入に必要な骨量が不足することがある。こうした場合に行われる上顎洞底挙上術（サイナスリフト）では、上顎洞底を挙上して骨量を確保する。自家骨や骨補填材を洞底部に移植する方法は、サイナスグラフトとも呼ばれる。

上顎洞底挙上術には、上顎洞側壁に骨窓を設ける側方アプローチと、歯槽頂から行う経歯槽頂アプローチ（ソケットリフト）がある。経歯槽頂アプローチは側方アプローチより低侵襲とされる一方、術野を直接確認しにくいため、上顎洞粘膜の穿孔を見落とすことがある。

残存骨高が4〜9 mmの患者において、短いインプラントを用いる方法と上顎洞底挙上術を比較したCochraneレビューでは、補綴物装着後1年までのインプラントや補綴物の失敗率に差があるかを判断する十分な根拠はなかった。一方、挙上術を行った部位では合併症が多く報告された。

術後合併症として、骨補填材が上顎洞内へ迷入したり、上顎洞炎が生じたりすることがある。術後に難治性上顎洞炎が生じた場合、感染や自然口・自然口複合体（ostiomeatal complex）の閉塞などが換気と排泄を妨げ、炎症を長引かせることがある。治療では換気と排泄の回復を図り、必要に応じて迷入した骨補填材の除去も検討する。

癌上顎洞の癌腫は口蓋に浸潤して歯痛を引き起こすことがある。また、鼻涙管を閉塞することもある。腫瘍が眼窩へ進展するとを生じる。

加齢加齢に伴って上顎洞が拡大し、上顎後方歯の歯根を取り囲み、頬骨体にまで広がることがある。上顎後方歯が失われると、上顎洞はさらに拡大し、歯槽突起の骨底が薄くなって骨の薄い殻だけが残ることがある。

歴史上顎洞はレオナルド・ダ・ヴィンチによって初めて発見・図示されたが、その重要性を最初に指摘したのは、1651年の論文で詳細に記述したイギリスの外科医・解剖学者ナサニエル・ハイモアであるMerriam-Webster's Medical Desk Dictionary Revised Ed. 2002, pg 49.。

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