ツァング自己評価式抑うつ尺度

ツァング自己評価式抑うつ尺度（ツァングじこひょうかしきよくうつしゃくど、、SDSとも呼ばれる）とは個人の抑うつの程度を評価するための自記式の抑うつ評価尺度である。SDSは株式会社三京房の登録商標であるhttps://www.sankyobo.co.jp/asds.html　株式会社三京房　SDS うつ性自己評価尺度/。1965年にW.K. Zungにより開発された。日本語訳は1973年に福田一彦らによって作成された。

ツァング自己評価式抑うつ尺度(SDS)はうつ病のスクリーニングや治療の評価のために用いられている。比較的短時間で行うことができ（10分程度）診療報酬も認められているので（2025年現在で保険点数80点）日本の臨床現場で利用されている。

項目と選択肢　ツァング自己評価式抑うつ尺度は抑うつ症状10項目とポジティブ項目10項目の総計20項目からなる。被験者は現在これらの症状がどの程度あるかを４つの選択肢、「ないかたまに」「ときどき」「かなりのあいだ」「ほとんどいつも」から選択する。選択肢の得点は順に1点、2点、3点、4点となる。ポジティブ項目は逆転項目なので得点が順に4点、3点、2点、1点となる。

得点と評価各項目の総スコアは20点から80点まで分布する。Zungは総スコアを1.25倍したものを計算し（ここではZungインデックスと呼ぶ）、Zungインデックス50点以上（つまり未加工の総スコア40点）をうつ病スクリーニングの基準値（カットオフ値）とするよう提唱した。さらにZungインデックス50-59点を軽度抑うつ、60-69点を中等度抑うつ、70点以上を重度抑うつと分類した。

その後総スコアとZungインデックスがしばしば混同されたため問題となった。現在日本ではZungインデックスではなく未加工の総スコアで評価することが多いが、この点は注意が必要である。

未加工の総スコアの場合、20～39点を正常、40～47点を軽度抑うつ、48～55点を中等度抑うつ、56点以上を重度抑うつ、という分類が一般的である。しかしうつ病のスクリーニングとして未加工の総スコア40点をカットオフ値とすることに対しては議論がある。米国以外の国でツァング自己評価式抑うつ尺度を施行した場合、高い点数を示す傾向があるので、カットオフ値を44点に上げた方がよいという報告もある（注意点を参照）。

未加工の総スコア40点をうつ病のカットオフ値とした場合、感度93％、特異度69％が報告されているが、論文によって感度と特異度のバラつきを認める。

注意点ポジティブ項目に関する議論ツァング自己評価式抑うつ尺度は抑うつ症状だけではなく、ポジティブ項目10項目を逆転項目として含んでいる。1990年代以降に作成された抑うつ評価尺度はポジティブ項目を含まないのでその点は注意が必要である。

ツァング自己評価式抑うつ尺度にポジティブ感情が加えられた理由は明らかでないが、ツァング自己評価式抑うつ尺度が作成された当時はポジティブ感情の低下を測定することが抑うつのレベルを総合的に評価することにつながると認識されていた可能性がある。

実際ツァング自己評価式抑うつ尺度が作成された時期と近い頃に作成された疫学研究用うつ病尺度（CES-D)もポジティブ項目を含んでいる。しかしその後の心理学研究によってポジティブ感情と抑うつ気分は互いに独立した心理現象と考えられるようになった。そういったこともあり1990年代以降に作成されたPHQ-9のような抑うつ評価尺度はポジティブ項目を含まない。

日本人を対象とした適切なカットオフ値ツァング自己評価式抑うつ尺度では国によってカットオフ値を変えた方が良いという議論がある。なぜツァング自己評価式抑うつ尺度ではこういった議論が起きるかに関しては、前述のポジティブ項目の項目の影響が示唆される。

抑うつ症状に比べると、ポジティブ感情のスコアはその国の文化の影響を受けやすく、日本を含む東アジアでは欧米に比べてポジティブ感情のスコアが低いと報告されている（逆転項目なのでツァング自己評価式抑うつ尺度での総スコアは高くなる）。

実際日本にツァング自己評価式抑うつ尺度が導入された当初から日本人正常群は米国人正常群より10点近く高いスコアを示すことが報告されていた。また日本人学生を対象とした研究において40点をカットオフ値としたところ、学生の約6割が陽性となったことから日本人の場合カットオフ値を48点とした方が適切ではないかという報告もある。

ツァング自己評価式抑うつ尺度

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