包括的代謝パネル

包括的代謝パネル（ほうかつてきたいしゃパネル、）Comprehensive metabolic panel の日本語の定訳は確立していないが、ここでは、国立健康危機管理研究機構 国際医療協力局が採用している”包括的代謝パネル"を用いている。他に、包括的な代謝パネル、総合代謝パネルなどの訳語が見られる。とは、 米国で頻用される生化学検査のセットの一つである。 電解質・糖代謝・腎機能・肝機能に関連する14の検査項目を含み、初診時の評価、疾患の経過観察、健康診断などに広く用いられる。 日本でも同じ検査項目群を実施可能であるが、日本の診療報酬請求の体系にはCMPに相当する診療報酬請求用の生化学検査セットは存在しない。

概要 包括的代謝パネル（Comprehensive metabolic panel (CMP) 、CPTコード:80053）は米国の生化学検査セットの1つである。 電解質・糖代謝・腎機能・肝機能の基本的な評価項目を含むことから、初診時の評価、疾患の経過観察、健康診断などに広く用いられる。 また、そのサブセットとしてBasic metabolic panel (BMP)がある。

包括的代謝パネルの構成 包括的代謝パネルは以下の合計14検査項目をセットにしたものである。 電解質 ナトリウム、カリウム、クロール（塩化物イオン）塩素の陰イオンCl-は、一般的には塩化物イオン、クロライドと呼ばれるが、医学領域ではクロールと呼ばれることが多い。、 重炭酸/CO2血清中の炭酸ガスの大部分は重炭酸イオンの形で存在しており、重炭酸イオンの量は酸塩基平衡状態を評価する上で重要である。生化学自動分析装置では重炭酸イオンを炭酸ガスに変換して総炭酸ガスとして測定することが多く、このように表記されている。、総カルシウム 腎機能 尿素窒素（BUN, UN）、クレアチニン 糖代謝 グルコース タンパク質 総タンパク質、 アルブミン 肝機能 アラニンアミノ基転移酵素（ALT/GPT）、アスパラギン酸アミノ基転移酵素（AST/GOT）、 アルカリホスファターゼ（ALP）、 総ビリルビン

米国における位置づけ CMP、および、そのサブセットであるBMPは、米国において、生化学検査セットとして広く用いられている。

CPT（Current Procedural Terminology）は米国医師会が管理する、医療行為の標準コードであり、診療報酬の請求に利用される。 CPTには多数のパネル（検査セット）が登録されており、米国の医療では、しばしば、パネル単位で検査の指示と診療報酬の請求が行われる。 包括的代謝パネルもCPTに採録されているパネルの一つであり、高頻度に利用され、医療費に占める比重が高い。2024年の米国メディケア医療費の臨床検査の支払額では2位支払額1位は感染症の核酸検査であるが、実施件数は遥かに少ない。を占めている。

MedlinePlusは米国国立医学図書館により一般人・医療提供者向けに提供されている無料の医療情報サイトであるが、 CMP（およびBMP）は、臨床検査の一つとして独立のページで解説されている。

医療情報規格 LOINC（Logical Observation Identifiers Names and Codes、ロインク）は米国のレーゲンストリーフ研究所（Regenstrief Institute）で開発された、 医療情報の交換に用いる臨床検査の項目コードであり、 国際的に広く用いられているが、 CMPとBMPはLOINCで検査項目のセットとしてコード化されている（CMP：24323-8、BMP：51990-0） 。

関連するパネル BMP Basic metabolic panel:BMP（CPTコード:80048、基本的な代謝パネルの意、基本代謝パネル、基礎代謝パネルとも）Basic metabolic panelの日本語定訳はなく、基本代謝パネル、基本的代謝パネル、基礎代謝パネルなどの訳語が見られる。ただし、基礎代謝（Basal metabolic rate）は安静時に消費するエネルギーを意味する用語であり、混同に注意を要する。はCMPから総タンパク質・アルブミンおよび肝機能の項目を除いた、 合計8項目のサブセットである：電解質（ナトリウム、カリウム、クロライド、重炭酸/CO2、カルシウム）、腎機能（血中尿素窒素（BUN）、クレアチニン）、糖代謝（グルコース）。BMPは、初診時の評価、疾患の経過観察、健康診断などで特に肝機能の評価を必要としない場合に用いられる。 BMPも頻用されるパネルであるが、CMPよりは実施件数が少ない傾向がある。

なお、総カルシウムの代わりにイオン化カルシウムを含むBMPも定義されている（CPTコード：80047） 血中のカルシウムはタンパクと結合している分画とイオン化している分画とがあり、生理的に重要なのはイオン化している分画である。低タンパク血症の際などはイオン化カルシウムが測定されることがある。 。

脂質パネル 脂質パネル（Lipid panel、CPTコード:80061）は総コレステロール、中性脂肪、HDLコレステロールの実測値、および、計算値のLDLコレステロール LDLコレステロールを計算値で求めるにはフリードワルド（Friedewald）式がよく用いられる。フリードワルド式では、LDLコレステロール = 総コレステロール − HDLコレステロール − (中性脂肪/5) で計算されるが、中性脂肪が高値（特に400mg/dL以上）の場合は値が不正確になる。ちなみに、LDLコレステロールの実測値はCPT 83721にコードされている。 が同時に報告される。その他、non-HDLコレステロール（総コレステロール - HDLコレステロール）などの計算項目も同時に報告されることがある。

脂質パネルは頻用されるパネルの一つである。2024年の米国メディケア医療費の臨床検査の支払額では3位を占めている。

なお、脂質パネルの生化学検査セットについては、英語では様々な同義語があり、MedlinePlusでは"lipid profile"（脂質プロフィル）として掲載されている他、"lipoprotein panel"（リポタンパクパネル）、"lipoprotein profile"（リポタンパクプロフィル）と呼ばれることもある。なお、この文脈ではリポタンパクという言葉が使用されているが、実際には高比重リポタンパク（HDL）や低比重リポタンパク（LDL）のようなリポタンパクそのものではなく、リポタンパクに含まれるコレステロール、すなわち、HDLコレステロール（HDL-C）、LDLコレステロール（LDL-C）の検査であることに注意を要する 脂質パネルが低比重リポタンパクと高比重リポタンパクを含むと記載しているサイトもあるが、リポタンパクの定量は日常的には行われない特殊検査であり、日常の検査で測定されるのは、リポタンパクに含まれるコレステロールの量（HDL-C、LDL-C）である。 。

その他 米国の電解質パネル（electrolyte panel）、肝機能パネル(liver function panel)、腎機能パネル(renal function panel)の構成をCMP・BMPと対照して以下の表に示す。

+米国でよく使用される生化学検査パネルの例（含まれる項目は「●」で表示） 分野 検査項目 CPTコード CMP BMP 電解質パネル 肝機能パネル 腎機能パネル 80053 80048 80051 80076 80069タンパク質 血清総蛋白 84155 ● ● アルブミン 82040 ● ● ●肝機能アスパラギン酸アミノ基転移酵素（AST/GOT） 84450 ● ● アラニンアミノ基転移酵素（ALT/GPT） 84460 ● ● アルカリホスファターゼ（ALP） 84075 ● ● 総ビリルビン 82247 ● ● 直接ビリルビン 82248 ● 糖代謝 グルコース 82947 ● ● ●電解質 ナトリウム 84295 ● ● ● ● カリウム 84132 ● ● ● ●クロール（塩化物イオン） 82435 ● ● ● ● 重炭酸/CO2 82374 ● ● ● ● 総カルシウム 82310 ● ● ● リン（無機リン） 84100 ●腎機能 尿素窒素（BUN, UN） 84520 ● ● ● クレアチニン 82565 ● ● ●

パネルの利点と欠点 包括的代謝パネルのような多項目の生化学検査セットのメリットとしては、利便性と効率性があげられる。 一項目ずつ検査を選択するのは煩雑であり、必要な検査項目を見落とす可能性があり、 多項目同時実施により、予想外の病態が発見できる可能性がある。 また、パネルは医療の標準化と一貫性のある医療に寄与する可能性がある。

一方で、セット化することにより、必ずしも必要のない検査の実施が増えることも懸念されている。 たとえば、BMPとCMPが導入されてからカルシウムの検査件数は3倍以上に増える一方で、 カルシウム値が異常（高値または低値）となる率は減少し、カルシウム代謝の異常に関連する診断名の頻度には有意差は なかったとの報告がある。 不必要な検査は、単にそれ自体が医療資源の無駄というのみではなく、医学的意義に乏しい基準値からの逸脱にさらに不必要な検査が追加され、 患者の肉体的・精神的・経済的負担となるとの主張がある。 これらの問題に対する対策としては、一律に標準的なパネルを使用する代わりに、 医療施設ごとに対象とする患者集団に最適な検査セットを構築することが提案されている。

日本の現状 日本の診療報酬体系では生化学検査は、基本的に個別の検査項目単位で請求する（複数項目を同時に実施した場合は包括算定により請求することがある）包括の例をあげれば、ナトリウムとクロールは同時に両方実施しても片方だけでも同じ点数となる（その結果、通常は同時に両方実施される）。しかし、これは、セットとして同時に全項目オーダーすることを前提としたものではない。なお、厳密に言えば、日本の診療報酬には、検査項目の実施料以外に「判断料」などの請求区分が存在する。。米国のパネルに相当するような、診療報酬の単位としての標準的な生化学検査のセットはない。

なお、日本でも各施設、検査センター、各個人電子カルテでは、しばしば、各個人が自分専用の検査セットを登録する機能を持っている。などが、利便性のために複数の検査項目をまとめたセットを使用することは一般的である特定健診や労働安全衛生法に基づく一般健康診断には全国共通の生化学検査セットが含まれるが、日常診療に用いることを意図したものではない。日常診療をターゲットとした標準的な検体検査のセットとしては、日本臨床検査医学会が、日常診療において初診時に共通に実施すべき検査として「基本的検査」を提唱しており、その中に生化学分野の項目も含まれる。。 米国のCMPやBMPと同じ検査項目のセットをシステム的に設定して運用することは可能であるが、 日本では血清重炭酸/総CO2はあまり測定されておらず、米国CMP/BMPと完全に同一構成のセットの運用は一般的ではないと考えられる。

脚注

注釈

出典

関連項目 臨床検査 血液検査 臨床化学 Comprehensive metabolic panel (CMP) （英語版） Basic metabolic panel (BMP)（英語版）

Current Procedural Terminology (CPT)（英語版）