トーマス・サース（Thomas Stephen Szasz、1920年4月15日 - 2012年9月8日）は、ハンガリー生まれのアメリカ合衆国の精神科医、精神分析家、著述家である。長年にわたりニューヨーク州立大学アップステート医科大学で精神医学教授を務めた。
1960年の論文「The Myth of Mental Illness」と翌1961年の同名の著書『The Myth of Mental Illness: Foundations of a Theory of Personal Conduct』によって広く知られるようになった。サースは、「精神疾患」という概念が身体疾患と同じ意味で医学的な「疾患」であることに疑問を呈し、多くの場合、人間の行動や葛藤を「生活上の問題」（problems in living）として理解すべきであると主張した。
また、本人の意思に反する精神科入院や治療を強く批判し、個人の自由、自己決定、責任を重視する立場から精神医学と国家権力の関係を論じた。
生涯 生い立ち サースは1920年4月15日、ハンガリー王国のブダペストに生まれた。1938年、家族とともにアメリカ合衆国へ移住した。
シンシナティ大学で物理学を学び、1941年に学士号を取得した。その後同大学医学部に進み、1944年に医学博士（M.D.）を取得した。
1944年から1945年にかけてボストン市立病院でインターンとして勤務し、1945年から1946年にはシンシナティ総合病院で研修を受けた。その後、1946年から1948年にかけてシカゴ大学で精神科研修を行った。
1947年から1950年にかけてChicago Institute for Psychoanalysisで精神分析の訓練を受け、1950年に同研究所の資格を取得した。1951年にはAmerican Board of Psychiatry and Neurologyの精神科専門医資格を取得した。
精神科医・大学教員として 1951年から1956年までChicago Institute for Psychoanalysisのスタッフを務めた。
軍務ではアメリカ海軍の医療施設に勤務し、その後1956年、ニューヨーク州シラキュースのState University of New York Upstate Medical Centerの精神医学教授となった。1990年に退職し、名誉教授となった。
生涯に300本以上の論文と30冊以上の著書を執筆したとされ、精神医学、医学倫理、法、自由、薬物政策などについて幅広く論じた。
「精神疾患の神話」 1960年の論文 1960年、サースはAmerican Psychologist誌に「The Myth of Mental Illness」を発表した。論文の冒頭で、彼は「精神疾患というものが存在するのか」という問題を提起し、その概念を批判的に検討した。
サースの議論では、「疾患」という語は本来、身体の構造的または生理学的な異常を意味する。一方で「心」は身体の器官や組織ではないため、「精神疾患」は身体疾患と同じ意味で文字通りの疾患ではなく、比喩的な概念であるとされた。
サースは、精神医学で「精神疾患」と呼ばれているものの多くを、身体的な病変によって引き起こされる疾患というよりも、人間関係、価値観、社会生活などの中で生じる「生活上の問題」（problems in living）として捉えた。
ただし、サースは脳に器質的・生理学的な異常が存在する疾患そのものを否定したわけではなかった。彼の議論では、行動や精神症状の原因となる身体的病変が確認された場合、それは「精神疾患」ではなく神経学的ないし身体医学的な疾患として扱われるべきであるとされた。
『The Myth of Mental Illness』 1961年には、論文で提示した議論を発展させた著書『The Myth of Mental Illness: Foundations of a Theory of Personal Conduct』を出版した。
同書は精神医学の概念的・倫理的基盤への批判として大きな論争を呼び、サースを国際的に知られる存在にした。Royal College of Psychiatristsの追悼記事では、同書は刊行から50年以上を経ても広く読まれ、引用され続けている著作と評価されている。
サースはその後も自身の立場を維持した。2011年に発表した「The myth of mental illness: 50 years later」では、現代精神医学の根本的な問題として、望ましくない行動や精神状態を医学的疾患として解釈することを改めて批判した。
強制精神医療への批判 サースの思想のもう一つの中心は、非自発的精神科入院や強制治療に対する批判であった。
彼は、本人が治療を求めていないにもかかわらず、その人物を「精神疾患」と診断することによって自由を制限する行為は、通常の医療とは異なる国家による強制権力の行使であると考えた。
サースにとって、自由と責任は不可分であり、成人が自ら選択した行為については、精神医学的診断によって責任能力を自動的に否定するべきではないとされた。
1991年の論文「Noncoercive Psychiatry: An Oxymoron」では、精神医学と強制の歴史的な結びつきを批判し、とりわけ非自発的入院を精神医学の中心的な制度的問題として論じた。
この問題はサースの死後も精神医学倫理における重要な論点である。精神科医療における非自発的入院、隔離、身体拘束などについては、患者の自由や自己決定権と、本人または他者の安全を保護する責務との間で倫理的議論が続いている。
法と精神医学 サースは精神医学と刑法・民法との関係にも強い関心を持った。
精神障害を理由として犯罪行為に対する責任能力を否定する制度や、将来危険な行動をする可能性があるとして本人の意思に反して拘禁する制度について批判的な立場を取った。
サースは、精神医学的診断を理由として人を通常の司法手続とは異なる方法で拘束することは、法の下の個人の権利を損なう可能性があると考えた。こうした主張は『Law, Liberty, and Psychiatry』などで展開された。
自由と責任 サースの思想の基盤には、個人の自由と責任を重視するリバタリアニズム的立場があった。
彼は、人間の行動を病気として説明することが、本人を道徳的・法的責任から切り離す場合があると考えた。そのため、人間の行動を単に医学的な原因によって生じる現象として理解することを批判した。
この立場は、精神医学だけでなく、薬物使用、自殺、医師による自殺幇助、国家による医療規制などに関する彼の議論にも一貫して現れている。
サースは後年、ワシントンD.C.のケイトー研究所（Cato Institute）のAdjunct Scholarとしても活動した。
反精神医学との関係 サースはしばしば1960年代以降の反精神医学（anti-psychiatry）の代表的人物の一人として扱われる。
同時期にはR・D・レイン、デイヴィッド・クーパーらも従来の精神医学を批判し、「反精神医学」という呼称が広まった。
しかし、サース自身は自らを「反精神医学」と位置づけることには否定的であった。彼は、成人同士の合意に基づく精神療法や精神医学的援助そのものを否定したのではなく、主として強制的な精神医学と、「精神疾患」という概念が国家による強制を正当化するために用いられることを批判した。
このため、サースの思想は反精神医学運動と重要な共通点を持つものの、その思想的背景や理論はレインやクーパーらとは異なっている。
市民の人権擁護の会 1969年、サースはサイエントロジー教会の関係者とともにCitizens Commission on Human Rights（CCHR、市民の人権擁護の会）を共同設立した。CCHRは精神医療における強制的治療などを批判する組織として活動している。
サース自身はサイエントロジストではなかったが、精神医学における強制的介入への反対という点で同団体と協力した。この関係は、サースに対する評価をめぐる論争の一つともなった。
1970年にはAmerican Association for the Abolition of Involuntary Mental Hospitalizationを共同設立し、非自発的精神科入院の廃止を主張した。同団体は1980年に解散した。
評価と批判 サースの議論は精神医学、医学哲学、生命倫理、法学などに大きな論争を引き起こした。
彼の批判の一つの意義として、精神疾患という概念の定義、精神医学における強制、患者の自己決定権、精神医学と国家権力との関係を再検討する契機を与えたことが指摘されている。
一方で、その主張には強い批判もある。とりわけ、「精神疾患」を身体疾患とは異なるものとして扱うサースの立場は、精神障害によって実際に生じる苦痛や機能障害を過小評価しているとの批判を受けた。BMJに掲載された彼の著書『Cruel Compassion』の書評では、精神障害を抱える人々自身の苦痛や障害、家族の苦悩がサースの説明では十分に考慮されていないと批判された。
また、現代精神医学では、精神障害の成立には遺伝的、生物学的、心理的、社会的要因が複雑に関係すると考えられており、サースが提示した「身体疾患か生活上の問題か」という二分法そのものが単純すぎるとの批判もある。
2019年のOxford University Press刊『Thomas Szasz: An Appraisal of His Legacy』でThomas Schrammeは、サースの精神疾患概念や強制精神医療に対する批判は現代でも未解決の問題を提起している一方、サース自身が必ずしも最も説得的な回答を提示したわけではないと評価している。
Royal College of PsychiatristsのTrevor Turnerも、サースの思想が精神医学に残した影響を検討する一方、その主張の医学的妥当性や臨床的帰結について批判的に論じている。
死去 2012年9月8日、ニューヨーク州Manliusの自宅で死去した。92歳であった。
死去後も、精神疾患の定義、患者の自己決定権、強制治療の倫理などをめぐる議論において、その著作は参照され続けている。
主な著作 Pain and Pleasure: A Study of Bodily Feelings（1957年） The Myth of Mental Illness: Foundations of a Theory of Personal Conduct（1961年） Law, Liberty, and Psychiatry: An Inquiry into the Social Uses of Mental Health Practices（1963年） The Ethics of Psychoanalysis: The Theory and Method of Autonomous Psychotherapy（1965年） Ideology and Insanity: Essays on the Psychiatric Dehumanization of Man（1970年） The Manufacture of Madness: A Comparative Study of the Inquisition and the Mental Health Movement（1970年） Ceremonial Chemistry: The Ritual Persecution of Drugs, Addicts, and Pushers（1974年） Psychiatric Slavery: When Confinement and Coercion Masquerade as Cure（1977年） The Theology of Medicine: The Political-Philosophical Foundations of Medical Ethics（1977年） The Therapeutic State: Psychiatry in the Mirror of Current Events（1984年） Insanity: The Idea and Its Consequences（1987年） Our Right to Drugs: The Case for a Free Market（1992年） Cruel Compassion: Psychiatric Control of Society's Unwanted（1994年） Fatal Freedom: The Ethics and Politics of Suicide（1999年） Pharmacracy: Medicine and Politics in America（2001年） Coercion as Cure: A Critical History of Psychiatry（2007年） Psychiatry: The Science of Lies（2008年）
関連項目 反精神医学 精神医学 精神障害 精神科 精神科病院 非自発入院 精神分析 リバタリアニズム 自己決定権 インフォームド・コンセント R・D・レイン デイヴィッド・クーパー
脚注
参考文献
外部リンク Thomas Szasz Papers - Syracuse University Libraries