内腸骨動脈（ないちょうこつどうみゃく、、）はヒトでは骨盤や大腿の一部を栄養する動脈である。からとともに分岐する。骨盤臓器である膀胱や直腸、子宮などを栄養する動脈を分枝するほか、下肢帯から大腿の筋肉を栄養する動脈を分枝する。かつては下腹動脈（）ともいった。本項目では内腸骨動脈およびその分枝について解説する。
人体解剖学 内腸骨動脈の始まりはが二又に分かれる部分である。ふつう仙腸関節のあたりで分かれる。二又に分かれたもう一方の動脈はと呼ばれ、下肢へ向かって栄養を供給する一方、内腸骨動脈は主に骨盤に分布する。
内腸骨動脈はまず下行してからの上縁にたどり着き、その部分で前枝と後枝に分かれるのが通例である。後枝が腸腰動脈・外側仙骨動脈を分枝した後に太い上殿動脈となり、前枝がそれ以外の枝を分枝して下殿動脈になるパターンが最も多い。ただし、内腸骨動脈は非常に解剖学的変異に富むため、このような前後に分かれるパターンを取らないことも多く、以下に述べる例は必ずしもそうであるとは限らないことに注意する。
分枝
（さいどうみゃく、、） 内腸骨動脈前枝から出る初めの枝である。胎児期には胎盤へ血液を送るという大きな役割があるが、出生後にそのほとんどが閉塞して閉塞した部分はと呼ばれる。臍動脈索の存在する部分を腹膜腔から見ると腹膜にヒダができているように見え、これはと呼ばれている。残りの出生後も動脈として機能している部分を開存部といい、下記の上膀胱動脈が分枝するほか、尿管を栄養する尿管枝が出る。
（じょうぼうこうどうみゃく、、） 上膀胱動脈は臍動脈から2-3本ほど分枝する動脈である。男性では、上膀胱動脈から精管に沿いながら精巣まで分布する精管動脈が更に分枝し、と吻合を形成する。
（かぼうこうどうみゃく、、） 臍動脈のやや遠位から分枝する。下記の中直腸動脈と同じ位置から始まることが多い。膀胱底や生殖器に分枝し、男性では前立腺、精嚢などに、女性では更に下記の腟動脈が分枝する。
（ちゅうちょくちょうどうみゃく、、） 上記の下膀胱動脈と同じ位置から始まることが多い。主に直腸に分布するほか、男性では精嚢や前立腺、女性では腟も栄養する。下膀胱動脈や上・下直腸動脈と吻合する。
（しきゅうどうみゃく、、） 内腸骨動脈前枝から起始する。そこから内側に走行し、子宮頸の辺りに到達する。このとき、子宮動脈は尿管の前を交叉して通過する。その後、腟へと向かう腟枝を出しながら子宮を覆っているの2層の間を通って子宮底に向かって上行し、子宮底に達する辺りで外側に走行して卵巣枝・卵管枝を出し、と吻合する。なお、男性においては上膀胱動脈から分枝することの多い精管動脈と相同な動脈である。
（ちつどうみゃく、、） 名前の通り腟に分布するほか、前庭球、膀胱底、直腸などにも一部分枝する。なお、子宮動脈の腟枝と腟動脈は腟前後の正中部で腟奇動脈という縦走する動脈を形成する。
（へいさどうみゃく、、） 臍動脈の始まる辺りから起始する。骨盤の側壁を内閉鎖筋に沿いながら前下方に走行したのち、の前上側にあるを通って骨盤腔から脱出する。骨盤腔を脱出する直前には恥骨枝を分枝し、左右の閉鎖動脈恥骨枝が吻合するほか、下腹壁動脈とも吻合を形成する。他にも骨盤腔では腸骨窩の方へ向かって腸骨・腸骨筋を栄養する枝や膀胱へ伸びる枝が分枝する。骨盤腔を脱出すると閉鎖動脈は前枝と後枝に分かれる。前枝は下行して外閉鎖筋や恥骨筋、内転筋群、薄筋らを栄養する枝を伸ばし、後枝や内側大腿回旋動脈と吻合を形成する。後枝は坐骨下枝に向かうように進んで付近の筋を栄養するほか、途中で股関節に進む寛骨臼枝という小枝が存在しておりに沿いながら走行する。
内陰部動脈（ないいんぶどうみゃく、、）
内陰部動脈については詳述する枝の多いため、当該項目を参照されたい。
（かでんどうみゃく、、） 内腸骨動脈前枝の終枝である。上殿動脈の次に太いことが多い。仙骨神経叢の間を抜けていったのち、梨状筋や内陰部動脈の深層を通過し、大坐骨孔下縁まで達して骨盤腔を脱出する。このとき、梨状筋の他に尾骨筋や肛門挙筋を栄養する枝を分枝する。その後、坐骨神経や後大腿皮神経とともに坐骨結節と大腿骨のの間を通り抜けて大腿の方に出てくる。この骨盤から出てきた辺りでは大殿筋や外旋筋群などの筋を栄養する枝、坐骨神経に伴走しながら下行していく坐骨神経伴行動脈、股関節の関節包を栄養する枝、殿部や大腿部の皮膚を栄養する枝などが分枝する。大腿では大腿深動脈の枝であるや、らと吻合する。
（ちょうようどうみゃく、、） 内腸骨動脈後枝の枝の一つである。分枝部からは上行して外腸骨動静脈の深層を通過し、大腰筋の内側縁を通りながら2つの枝に分枝する。一つは腰枝で大腰筋のほかに腰方形筋に栄養を供給する。腰枝は更に第5腰椎と仙骨の間にある椎間孔を通る脊髄枝も分枝し、脊柱管に入って脊髄馬尾などを栄養する。もう一つの枝は腸骨枝で腸骨筋を栄養する。更に下行する腸骨枝の小枝は閉鎖動脈の腸骨筋を栄養する枝と吻合し、その他の殿筋群や腹筋群を栄養する枝は上殿動脈や外側大腿回旋動脈らと吻合する。
（がいそくせんこつどうみゃく、、） 内腸骨動脈後枝の枝の一つである。上・下に分かれることが多く、内腸骨動脈からそれぞれ分枝するか共通幹を形成してから分枝する。上の枝は内側に向かってから第1・2前仙骨孔を通って仙骨管へ枝を伸ばしながら第1・2仙骨孔を通り抜けて仙骨後方の皮膚や筋を栄養する。前仙骨孔に入る前にはの枝と吻合し、仙骨後方では上殿動脈と吻合する。下の枝は梨状筋の深層を斜めに下行し、その一部が正中仙骨動脈や反対側の外側仙骨動脈と吻合する。下の枝も同様に前仙骨孔から入ってその一部が仙骨管へ抜け、後仙骨孔から骨盤腔を出る枝が存在し、これらも仙骨後方の皮膚・筋を栄養して上・下殿動脈の枝と吻合する。
（じょうでんどうみゃく、、） 内腸骨動脈の枝では最も大きいことが多く、後枝の終枝である。大坐骨孔に到達する前にと第1仙骨神経前枝の間を通り抜け、腸骨筋や梨状筋、内閉鎖筋、腸骨を栄養する枝が分枝する。大坐骨孔のところでは梨状筋のほぼ上縁で骨盤腔を脱出し、すぐに浅枝と深枝に分かれる。浅枝は大殿筋の深層を走行し、その一部は大殿筋起始部の腱を貫通して仙骨後方の皮膚にも栄養を供給する。深枝は中殿筋と小殿筋の間を走行し、腸骨の上前腸骨棘に向かう枝と大腿骨の大転子に向かう枝が主にある。上前腸骨棘に向かう枝はや外側大腿回旋動脈の上行枝と吻合し、大転子に向かう枝は外側大腿回旋動脈と吻合する。これらの枝の一部は小殿筋を貫通して股関節を栄養する。
発生学 ヒトでは胎生第4週ごろに臍動脈が付着茎にて発生する。この臍動脈はのちに背側大動脈という大動脈のもとになる動脈と吻合する。背側大動脈では胎生第3週終わり頃に頸部から仙骨部に至るまで節間枝という側方へ伸びた動脈の枝を伸ばしており、なかでも腰部第5節間動脈が臍動脈と吻合するようになる。すると、臍動脈と背側大動脈の経路が閉じ、臍動脈は内腸骨動脈から続く形となる。腰部第5節間動脈ではのちに新しい枝として外腸骨動脈ができ、この新しい枝がヒトでは下肢の栄養のほとんどを占めることになる。
胎生期には内腸骨動脈は外腸骨動脈の2倍ほどの大きさもある。これは内腸骨動脈の枝である臍動脈は臍帯を通って胎盤へと血液を送るために特に発達しているためである。生後、臍帯循環が停止するとわずかに開存部を残すのみでほとんどが閉塞部となる。
解剖学的変異 ヒトにおける内腸骨動脈の長さは約4 cmといわれているが、個人差が存在する。基本的に内腸骨動脈が長いと総腸骨動脈が短く、内腸骨動脈が短いと総腸骨動脈が長い、という関係性が見られる。短いときでは1 cm、長いときでは7 cmのことが報告されている。
内腸骨動脈の分枝の変異については1928年に足立文太郎により示された分類法がよく用いられている。以下に足立により示されたタイプIからVまでの分類法について示す。なお、ここでいう内腸骨動脈からの分枝とは、内腸骨動脈から臍動脈へ向かう部分を本幹としたときの分枝を指す。 タイプI 上殿動脈と下殿動脈が別々の分枝をしている一方、下殿動脈と内陰部動脈が共通幹を形成する。この共通幹が下殿動脈と内陰部動脈に分枝する位置が骨盤腔内であればIaとし、骨盤腔外であればIbとする。
タイプII 上殿動脈と下殿動脈が共通幹を形成する一方、内陰部動脈は内腸骨動脈から別の場所で分枝している。共通幹が骨盤腔内であればIIaとし、骨盤腔外であればIIbとする。
タイプIII 上殿動脈・下殿動脈・内陰部動脈のいずれも内腸骨動脈から別の場所で分枝している。
タイプIV 上殿動脈・下殿動脈・内陰部動脈の3つが共通幹を形成している。
タイプV 内陰部動脈と上殿動脈が共通間を形成する一方、下殿動脈は内腸骨動脈から別の場所で分枝している。
また、久留米大学元教授の山木宏一らによる1998年の分類ではグループA-Dまで別の分類法によって解剖学的変異を分類している。 グループA 下殿動脈と内陰部動脈は共通幹を形成し、上殿動脈は別で分枝する。
グループB 上殿動脈と下殿動脈は共通幹を形成し、内陰部動脈は別で分枝する。
グループC 上殿動脈・下殿動脈・内陰部動脈がほとんど同時に3つの枝に分枝する。
グループD 上殿動脈と内陰部動脈は共通幹を形成し、内陰部動脈は別で分枝する。
2024年のメタアナリシスによると、足立の分類においてはアジア人ではタイプI > タイプIII > タイプII > タイプIV > タイプV、欧米人ではタイプI > タイプII > タイプIII > タイプV > タイプIVであると報告されている。一方で山木らの分類においてはグループA > グループB > グループC > グループDと報告されている。
他にも以下のような解剖学的変異が見られることがある。 （異所性閉鎖動脈、、） 下腹壁動脈から分枝し、通常でいう閉鎖動脈恥骨枝に沿って下行する。なお、内腸骨動脈から始まる通常の閉鎖動脈が欠失していて、下腹壁動脈や外腸骨動脈からの副閉鎖動脈しかないパターンもある。
臨床的重要性 内腸骨動脈は上記のように分枝が非常に変異に富む動脈である。それゆえに骨盤骨折や産婦人科領域の手術などでは変異に対して知識を有しておくことが重要になる。特に閉鎖動脈の恥骨枝は下腹壁動脈と交通していることが多いが、下腹壁動脈由来の枝が大きく内腸骨動脈由来の枝が小さいような場合を死冠（しかん、）という。死冠はの外側を通っており、位置的にの手術で損傷の危険性があり、注意を要する。
内腸骨動脈の枝の中でも子宮動脈が尿管の前を交叉することは子宮摘出術のような婦人科手術の際に重要である。子宮摘出術においては子宮を摘出するためにそれを栄養する子宮動脈の同定が必要であるが、これと尿管を誤って尿管を切断してしまうことがある。
子宮動脈は子宮動脈塞栓術（、略:UAE）で治療の際に意図的に塞栓を引き起こす対象になる場合がある。人為的に塞栓を起こすことで子宮への血流を遮断し、子宮にできた子宮筋腫のような腫瘍への栄養を留めることができる。挙児希望のある子宮筋腫を罹患した女性などへ妊孕性温存療法として適応となるほか、稀に子宮からの大量出血の際に緊急で用いられることがある。
ヒト以外の動物
そもそも動物によって腹大動脈よりも尾側の分岐は異なっている。ウサギではヒトと同様に大動脈が左右の総腸骨動脈に分かれてから外腸骨動脈と内腸骨動脈に分岐する。しかし、反芻亜目・食肉目・猪豚亜目などでは腹大動脈からまず外腸骨動脈が分枝した後に内腸骨動脈も大動脈から分枝する。ウマのように大動脈のほぼ同じ場所で外腸骨動脈と内腸骨動脈が分枝する場合も報告されている。
鳥類・爬虫類までの脊椎動物では下肢の主たる栄養を坐骨動脈が担っている。例えば、鳥類のダチョウではまず大動脈から外腸骨動脈が分かれた後にその尾側部で坐骨動脈が分かれるというような上記の反芻亜目などでのパターンに似た走行をしている。ヒトにおける下殿動脈は坐骨神経と伴走しており、このことから他の動物における坐骨動脈に相当するものであると考えられている。下殿動脈の枝である坐骨神経伴行動脈はときにヒトでも膝窩の辺りまで伸びることがあるため坐骨動脈の名残であるとされている。ただし、このことは必ずしも坐骨動脈の本幹の名残であることを示すものではなく、側枝の一つであると考える者もいる。このことについて坐骨動脈と坐骨神経の前後関係が大動脈と脊髄がそれぞれ前・後で対応するように坐骨動脈・坐骨神経も前・後の関係であり、下殿動脈は坐骨神経より後方にあるため坐骨動脈の本幹の名残でないと主張する者もいる。
脚注 注釈
出典
参考文献
関連項目