Drogas, incluindo medicamentos e drogas recreativas, podem ter efeitos durante a gravidez sobre a gestante e o feto que variam em relação aos efeitos da droga em pessoas que não estão grávidas. A Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) nos Estados Unidos relata que há seis milhões de gestações, com pelo menos 50% das mulheres tomando ao menos um medicamento. Além disso, entre 5–10% das mulheres em idade fértil relatam o uso de álcool ou outras substâncias aditivas. Para aquelas que levam a gestação adiante, o uso de drogas recreativas pode ter sérias consequências à saúde não apenas da mãe, mas também do feto, já que muitos medicamentos podem atravessar a placenta e alcançar o bebê. Algumas das consequências nos bebês incluem anomalias físicas e mentais, maior risco de natimorto, Síndrome de abstinência neonatal (NAS), Síndrome da morte súbita infantil (SIDS), baixo peso ao nascer, entre outras.
Drogas tomadas durante a gravidez, incluindo medicamentos de venda livre, medicamentos sob prescrição, suplementos nutricionais, drogas recreativas e ilícitas, podem causar danos à mãe ou ao feto. O consumo de tabaco, álcool, maconha e drogas ilícitas durante a gravidez pode ser perigoso para o bebê em desenvolvimento e levar a graves problemas de saúde e/ou defeitos congênitos. Mesmo pequenas quantidades de álcool, tabaco e maconha não foram comprovadamente seguras quando consumidas durante a gravidez. Em alguns casos, por exemplo, quando a mãe tem epilepsia ou diabetes, o risco de interromper um medicamento pode ser maior do que os riscos associados ao seu uso durante a gravidez. O profissional de saúde da mãe ajudará a tomar essas decisões sobre a forma mais segura de proteger a saúde tanto da mãe quanto do bebê. Além de medicamentos e substâncias recreativas, alguns suplementos alimentares são importantes para uma gravidez saudável; no entanto, outros podem causar danos ao bebê.
Categorias na gravidez As classificações de medicamentos com base na segurança durante a gravidez variam de país para país.
Até 2014, o Código de Regulamentos Federais dos Estados Unidos exigia que certos medicamentos e produtos biológicos fossem rotulados especificamente em relação aos seus efeitos sobre gestantes, incluindo a definição de uma "categoria de gravidez". Essas regras eram aplicadas pela FDA, e os medicamentos que foram estudados quanto aos seus efeitos na gravidez eram enquadrados nas seguintes categorias: A, B, C, D ou X, dependendo de como foram estudados e quais resultados foram encontrados. Em 2014, no entanto, a FDA desenvolveu a "Regra de Rotulagem para Gravidez e Lactação (PLLR)", que exige que os rótulos dos produtos incluam informações específicas relacionadas à segurança e eficácia de medicamentos para gestantes e lactantes. Essa regra eliminou a exigência de categorias de gravidez nos rótulos de medicamentos sob prescrição.
O sistema de categorização da Austrália leva em consideração defeitos congênitos, os efeitos no momento do nascimento ou próximo dele e problemas que podem surgir mais tarde na vida da criança em decorrência do uso da droga. O sistema os coloca em uma categoria com base na gravidade das consequências que o medicamento pode ter sobre o bebê ao atravessar a placenta.
Medicamentos Medicamentos durante a gravidez devem ser considerados com cautela. Muitos fármacos, medicamentos e suplementos nutricionais podem afetar o desenvolvimento fetal ou causar complicações. Para medicamentos de venda livre e sob prescrição, profissionais de saúde podem ajudar a avaliar os potenciais riscos e benefícios do uso durante a gestação. Alguns medicamentos podem ser necessários para a saúde e bem-estar da mãe e do bebê, e outros podem trazer risco de danos, mas em alguns casos os benefícios podem superar os riscos.
Medicamentos para dor O uso de curto prazo de acetaminofeno, conforme indicado, é um dos poucos medicamentos recomendados para o tratamento de dor e febre em gestantes. Não há associação estabelecida com teratogenicidade ou aumento na ocorrência de defeitos congênitos pelo uso de acetaminofeno em qualquer momento da gestação. Existe, no entanto, potencial para toxicidade hepática fetal em casos de overdose materna, quando a mãe consome mais do que a dose diária recomendada.
Ibuprofeno e naproxeno não foram frequentemente estudados durante a gravidez, mas estudos recentes não mostram risco aumentado de aborto espontâneo nas primeiras seis semanas. Entretanto, todos os AINEs mostraram associação com defeitos cardíacos estruturais quando usados nas primeiras semanas da gravidez. Quando ibuprofeno e naproxeno são usados no terceiro trimestre, há aumento significativo do risco de fechamento prematuro do ducto arterioso com hipertensão pulmonar primária no recém-nascido. Diante da escassez de estudos sobre os efeitos de ibuprofeno e naproxeno na gravidez, recomenda-se que gestantes evitem esses medicamentos ou os usem com cautela, conforme recomendação médica.
O uso de aspirina para alívio da dor durante a gravidez não é recomendado. O uso de aspirina na gestação não demonstrou aumento de risco de aborto espontâneo nas primeiras semanas, mas seu consumo durante a organogênese e no terceiro trimestre pode levar ao aumento do risco de Restrição de crescimento intrauterino e hemorragia materna.
Embora a aspirina deva ser evitada para o tratamento de dor, a aspirina em baixa dose é utilizada na prevenção da pré-eclâmpsia e da restrição de crescimento fetal (RCF) em pacientes com fatores de risco (ex.: pré-eclâmpsia prévia, gestações múltiplas, hipertensão e diabetes).
Analgésicos contendo opioides Gestantes que usam medicamentos prescritos contendo opioides durante a gravidez podem causar danos graves à mãe ou ao bebê. Para algumas pessoas, o risco de interromper o uso de opioides prescritos pode ser mais grave do que o risco de mantê-los.
Anticonvulsivantes Muitos anticonvulsivantes comumente prescritos estão associados a um risco aumentado de defeitos congênitos, como defeitos do tubo neural; no entanto, a maioria das mulheres com epilepsia tem bebês saudáveis e uma gravidez segura. Mulheres com epilepsia frequentemente ainda necessitam de tratamento para controlar ou prevenir convulsões e, portanto, precisam de orientação médica precoce (idealmente antes da concepção) para determinar a forma mais segura de proteger mãe e bebê.
O Ácido valpróico e seus derivados, como o valproato de sódio e o divalproato de sódio, usados para prevenir convulsões e tratar transtornos do humor, aumentam o risco de malformações congênitas, incluindo defeitos do tubo neural, se tomados durante a gravidez. Há evidências de que doses elevadas ou maior exposição in utero estão associadas a menores escores em testes de desenvolvimento neurocognitivo. Antiácidos Azia é um sintoma comum no final da gestação, durante o qual até 80% das mulheres grávidas apresentam o problema até o fim do terceiro trimestre. A azia geralmente indica o desenvolvimento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), em que o esfíncter esofágico inferior relaxa devido ao aumento dos níveis de progesterona, causando maior frequência e intensidade do refluxo gástrico ou azia. Se a azia aparecer após 20 semanas de gestação ou for grave e persistente, isso pode indicar outras condições, incluindo Síndrome HELLP e pré-eclâmpsia.
Antiácidos comuns incluem hidróxido de alumínio/hidróxido de magnésio (Maalox) e carbonato de cálcio (Tums). Bloqueadores dos receptores H2 de histamina e inibidores da bomba de prótons, como famotidina (Pepcid) e omeprazol (Prilosec), respectivamente, também podem ser usados para aliviar a azia, sem efeitos teratogênicos conhecidos ou malformações congênitas. O hidróxido de alumínio/hidróxido de magnésio e o carbonato de cálcio, quando consumidos, não atravessam a placenta e são considerados opções farmacológicas seguras para tratar a azia, já que não há associação significativa com malformações ou danos ao feto.
Gengibre e acupressão são opções não farmacológicas usadas com frequência para tratar náuseas e vômitos como alternativas aos antiácidos, bloqueadores H2 e inibidores da bomba de prótons. Modificações no estilo de vida também são recomendadas. As mudanças podem incluir evitar alimentos gordurosos, reduzir o tamanho e a frequência das refeições e diminuir a ingestão de cafeína.
Antiacne A acne vulgar (acne) pode ocorrer na gravidez possivelmente devido às mudanças hormonais que influenciam a produção de sebo. Existem poucos medicamentos antiacne seguros na gravidez. Aplicações externas de ácido azelaico, ácido glicólico ou peróxido de benzoíla (isoladamente ou combinados com clindamicina ou eritromicina) são as opções mais seguras para tratar acne leve a moderada.
A eritromicina é o antibiótico de escolha para acne grave, exceto no uso do sal estolato, que pode causar hepatotoxicidade materna. Nicotinamida tópica e zinco tópico são seguros; no entanto, não há classificações de categoria de gravidez da FDA.
O ácido salicílico tópico e a dapsona tópica são classificados como categoria C pela FDA. Medicamentos contra acne a serem evitados na gravidez incluem isotretinoína oral e tazaroteno tópico, pois há relatos de defeitos congênitos.
Devido à falta de dados de segurança, o uso de retinoides tópicos, como adapaleno e tretinoína, não é recomendado. Fármacos antiandrogênicos, incluindo espironolactona e acetato de ciproterona, devem ser evitados.
Se houver planejamento de gravidez durante o uso de medicamentos contraindicados, recomenda-se um período de depuração antes da concepção. Um fitoterápico, o vitex agnus-castus, não deve ser usado durante a gestação devido a efeitos hormonais indesejáveis.
Dados de segurança apoiam o uso de terapia com luz azul e vermelha como tratamentos não farmacológicos a serem considerados. Higiene pessoal e estilo de vida saudável também ajudam, embora restrições alimentares e agentes abrasivos em produtos de limpeza facial não sejam benéficos. Como existem poucas opções seguras para tratar a acne na gravidez, recomenda-se a tomada de decisão conjunta entre o profissional de saúde e a paciente.
Anticoagulantes Anticoagulantes são medicamentos que evitam a formação de coágulos sanguíneos, também conhecidos como afinadores do sangue. Esses medicamentos são usados tanto para prevenção quanto para tratamento em pessoas com risco ou histórico de infarto, derrame ou tromboembolismo venoso.
A gravidez aumenta o risco de formação de coágulos devido à elevação de certos fatores de coagulação e compostos no corpo, risco que se intensifica logo após o parto e permanece elevado por até três meses.
Anticoagulantes devem ser prescritos com cautela, pois podem trazer riscos ao feto em desenvolvimento, exigindo atenção à dosagem e ao manejo medicamentoso.
A Varfarina (nome comercial Coumadin) é um anticoagulante amplamente prescrito em ambiente hospitalar. Em gestantes, a varfarina é contraindicada e deve ser evitada, pois atravessa a placenta. Além disso, está listada como categoria D de gravidez, indicando risco de danos ao feto. Entretanto, doses diárias de até 5 mg podem ser benéficas em gestantes com maior risco de tromboembolismo.
Um exemplo comum de heparina de baixo peso molecular é a enoxaparina (nome comercial Lovenox). A enoxaparina é listada como categoria B de gravidez, significando que estudos em animais não mostraram efeitos nocivos ao feto, sendo considerada segura para uso em gestantes.
Contudo, mulheres grávidas em uso de HBPM podem não experimentar o efeito anticoagulante pleno devido à natureza do fármaco em comparação com outros anticoagulantes (como a varfarina) e pode ser menos favorável por ser administrada por injeção.