Hipercinesia refere-se a um aumento na atividade muscular que pode resultar em movimentos excessivos, sejam anormais, normais ou combinados. A hipercinesia é um estado de inquietação excessiva que é apresentado em uma grande variedade de distúrbios que afetam a capacidade de controlar o movimento motor, como a doença de Huntington. É o oposto da hipocinesia, que se refere à diminuição do movimento corporal, como comumente manifestado na doença de Parkinson.
Muitos movimentos hipercinéticos são o resultado da regulação inadequada dos circuitos basais ganglia-talamocortical. A hiperatividade de uma via direta combinada com a diminuição da atividade da via indireta resulta na ativação de neurônios talâmicos e excitação de neurônios corticais, resultando em aumento da produção motora. Muitas vezes, a hipercinesia é emparelhada com a hipotonia, uma diminuição do tônus muscular. Muitos transtornos hipercinéticos são de natureza psicológica e são tipicamente proeminentes na infância. Dependendo do tipo específico de movimento hipercinético, existem diferentes opções de tratamento disponíveis para minimizar os sintomas, incluindo diferentes terapias médicas e cirúrgicas. A palavra hipercinese vem do grego hiper, que significa "aumento", e kinise, que significa "movimento".
Classificação miniaturadaimagem|Movimentos involuntários induzidos por hiperglicemia (hemicoreia e distonia bilateral) em uma mulher japonesa de 62 anos com diabetes tipo 1. Movimentos hipercinéticos básicos podem ser definidos como qualquer movimento indesejado e excessivo. Esses movimentos anormais podem ser distinguidos entre si com base em se são, ou em que grau são, rítmicos, discretos, repetidos e aleatórios. Ao avaliar um indivíduo com suspeita de alguma forma de hipercinesia, o médico registrará uma história clínica detalhada, incluindo uma descrição clara dos movimentos em questão, medicamentos prescritos no passado e no presente, histórico familiar de doenças semelhantes, histórico médico — incluindo infecções passadas — e qualquer exposição prévia a produtos químicos tóxicos. A hipercinesia é uma característica definidora de muitos distúrbios do movimento na infância, mas difere claramente tanto da hipertonia quanto dos sinais negativos, que também costumam estar envolvidos nesses distúrbios. Várias formas proeminentes de movimentos hipercinéticos incluem:
Ataxia O termo ataxia refere-se a um grupo de doenças neurológicas progressivas que alteram a coordenação e o equilíbrio. As ataxias são frequentemente caracterizadas por má coordenação dos movimentos das mãos e dos olhos, problemas de fala e uma marcha instável, com base alargada. Possíveis causas das ataxias incluem AVC, tumor, infecção, trauma ou alterações degenerativas no cerebelo. Esses tipos de movimentos hipercinéticos podem ser ainda classificados em dois grupos. O primeiro grupo, as ataxias hereditárias, afeta o cerebelo e a medula espinhal e é transmitido de uma geração para a seguinte por meio de um gene defeituoso. Uma ataxia hereditária comum é a ataxia de Friedreich. Em contraste, as ataxias esporádicas ocorrem espontaneamente em indivíduos sem histórico familiar conhecido desse tipo de distúrbio do movimento.
Atetose Atetose é definida como um movimento lento, contínuo e involuntário, em torção, que impede o indivíduo de manter uma postura estável. São movimentos suaves, não rítmicos, que parecem aleatórios e não são compostos por submovimentos reconhecíveis. Envolvem principalmente as extremidades distais, mas também podem envolver face, pescoço e tronco. A atetose pode ocorrer em repouso, bem como em associação com coreia e distonia. Quando combinada com coreia, como na paralisia cerebral, o termo “coreoatetose” é frequentemente utilizado.
Coreia Coreia é uma sequência contínua, de aparência aleatória, de um ou mais movimentos involuntários discretos ou fragmentos de movimento. Embora a coreia consista em movimentos discretos, muitos deles são frequentemente encadeados ao longo do tempo, o que dificulta identificar o início e o fim de cada movimento. Esses movimentos podem envolver face, tronco, pescoço, língua e extremidades. Diferentemente dos movimentos distônicos, os movimentos associados à coreia costumam ser mais rápidos, aleatórios e imprevisíveis. Os movimentos são repetidos, mas não de natureza rítmica. Crianças com coreia parecem inquietas e frequentemente tentam disfarçar os movimentos aleatórios, transformando voluntariamente o movimento involuntário e anormal em uma ação aparentemente mais normal e intencional. A coreia pode resultar especificamente de distúrbios dos gânglios da base, córtex cerebral, tálamo e cerebelo. Também tem sido associada à encefalite, hipertireoidismo, toxicidade anticolinérgica e outros distúrbios genéticos e metabólicos. A coreia também é o movimento proeminente observado na doença de Huntington.
Distonia Distonia é um distúrbio do movimento no qual contrações musculares involuntárias, sustentadas ou intermitentes, causam movimentos de torção ou repetitivos, posturas anormais, ou ambos. Essas posturas anormais incluem inversão do pé, desvio ulnar do punho ou torção lordótica do tronco. Podem ser localizadas em partes específicas do corpo ou generalizadas, envolvendo muitos grupos musculares diferentes. Essas posturas costumam ser mantidas por longos períodos de tempo e podem ser combinadas ao longo do tempo. Movimentos distônicos podem intensificar movimentos hipercinéticos, especialmente quando associados a movimentos voluntários.
Blefaroespasmo é um tipo de distonia caracterizado pela contração involuntária dos músculos que controlam as pálpebras. Os sintomas podem variar desde um simples aumento da frequência do piscar até o fechamento ocular constante e doloroso, levando à cegueira funcional.
Distonia oromandibular é um tipo de distonia marcada por contrações forçadas da parte inferior da face, fazendo com que a boca se abra ou se feche. Movimentos de mastigação e movimentos incomuns da língua também podem ocorrer nesse tipo de distonia.
Distonia laríngea ou disfonia espasmódica resulta da contração anormal dos músculos da laringe, levando a uma produção vocal alterada. Os pacientes podem apresentar uma qualidade vocal tensa e estrangulada ou, em alguns casos, uma qualidade sussurrada ou soprosa.
Distonia cervical (DC) ou torcicolo espasmódico é caracterizada por espasmos musculares da cabeça e do pescoço, que podem ser dolorosos e fazer com que o pescoço se torça em posições ou posturas incomuns.
Cãibra do escrivão e cãibra do músico são distonias específicas de tarefa, o que significa que ocorrem apenas ao realizar determinadas atividades. A cãibra do escrivão é uma contração dos músculos da mão e/ou do braço que acontece somente quando o paciente está escrevendo. Não ocorre em outras situações, como ao digitar ou comer. A cãibra do músico ocorre apenas quando um músico toca um instrumento, e o tipo de cãibra experimentada é específico para o instrumento. Por exemplo, pianistas podem apresentar cãibras nas mãos ao tocar, enquanto músicos de instrumentos de sopro podem ter cãibras ou contrações dos músculos da boca.
Hemibalismo Tipicamente causado por dano ao núcleo subtalâmico ou aos núcleos subtalâmicos, os movimentos do hemibalismo são não rítmicos, rápidos, não suprimíveis e violentos. Geralmente ocorrem em uma parte isolada do corpo, como o braço proximal.
Espasmo hemifacial Espasmo hemifacial (EHF) é caracterizado pela contração involuntária dos músculos faciais, geralmente ocorrendo apenas em um lado da face. Assim como no blefaroespasmo, a frequência das contrações no espasmo hemifacial pode variar de intermitente a frequente e constante. O blefaroespasmo unilateral do EHF pode interferir em tarefas rotineiras, como dirigir. Além de medicamentos, os pacientes podem responder bem ao tratamento com Botox. O EHF pode ser devido à compressão vascular dos nervos que inervam os músculos da face. Para esses pacientes, a descompressão cirúrgica pode ser uma opção viável para a melhora dos sintomas.
Mioclonia Mioclonia é definida como uma sequência de abalos breves, repetidos e frequentemente não rítmicos, semelhantes a choques, devidos à contração ou relaxamento involuntário súbito de um ou mais músculos. Esses movimentos podem ser assíncronos, nos quais vários músculos se contraem em tempos variáveis; síncronos, nos quais os músculos se contraem simultaneamente; ou em propagação, nos quais vários músculos se contraem sequencialmente. Caracteriza-se por um movimento súbito e unidirecional devido à contração muscular, seguido por um período de relaxamento no qual o músculo não está mais contraído. No entanto, quando essa fase de relaxamento é reduzida, como quando as contrações musculares se tornam mais rápidas, resulta um tremor mioclônico. A mioclonia pode frequentemente estar associada a convulsões, delírio, demência e outros sinais de doença neurológica e dano à substância cinzenta.
Estereotipias Estereotipias são movimentos repetitivos, rítmicos e simples que podem ser suprimidos voluntariamente. Assim como os tremores, são tipicamente movimentos de vai-e-vem e ocorrem mais comumente de forma bilateral. Frequentemente envolvem dedos, punhos ou porções proximais dos membros superiores. Embora, como os tiques, possam surgir a partir de estresse ou excitação, não há um impulso subjacente para se mover associado às estereotipias, e esses movimentos podem ser interrompidos com distração. Quando consciente dos movimentos, a criança também pode suprimi-los voluntariamente. As estereotipias são frequentemente associadas a síndromes do desenvolvimento, incluindo os transtornos do espectro do autismo. As estereotipias são bastante comuns em crianças em idade pré-escolar e, por essa razão, não são necessariamente indicativas de patologia neurológica por si só.
Discinesia tardia Discinesia tardia (“DT”), referem-se a uma ampla variedade de movimentos involuntários estereotipados causados pelo uso prolongado de agentes bloqueadores dos receptores de dopamina. Os tipos mais comuns desses agentes são os antipsicóticos e medicamentos contra náuseas. A forma clássica de DT refere-se a movimentos estereotipados da boca, que se assemelham à mastigação. No entanto, a DT também pode se manifestar como outros movimentos involuntários, como coreia, distonia ou tiques.
Tiques Um tique pode ser definido como um movimento repetido, individualmente reconhecível e intermitente, ou fragmentos de movimento, que quase sempre são brevemente suprimíveis e geralmente estão associados à consciência de um impulso para realizar o movimento. Esses movimentos anormais ocorrem com períodos intermediários de movimento normal. Esses movimentos são previsíveis, frequentemente desencadeados por estresse, excitação, sugestão ou breves tentativas de supressão voluntária. Muitas crianças relatam que o início dos tiques pode surgir a partir de um forte impulso para se mover. Os tiques podem ser de natureza muscular (alterando a função motora normal) ou vocal (alterando a fala normal) e mais comumente envolvem face, boca, olhos, cabeça, pescoço ou músculos dos ombros. Os tiques também podem ser classificados como tiques motores simples (um único movimento breve e estereotipado ou fragmento de movimento), tiques motores complexos (um movimento mais complexo ou sequencial envolvendo múltiplos grupos musculares) ou tiques fônicos (incluindo fonações ou vocalizações simples e breves).
Quando tanto tiques motores quanto vocais estão presentes e persistem por mais de um ano, é provável o diagnóstico de síndrome de Tourette (ST). A ST é um distúrbio neurocomportamental hereditário caracterizado por tiques motores e vocais. Muitos indivíduos com ST também podem desenvolver obsessões, compulsões, desatenção e hiperatividade. A ST geralmente começa na infância. Até 5% da população apresenta tiques, mas pelo menos 20% dos meninos terão desenvolvido tiques em algum momento de suas vidas.
Tremor