Goma de mascar de nicotina é uma goma de mascar que contém o ingrediente ativo poliacrilato de nicotina. É um tipo de terapia de reposição de nicotina (TRN) usada sozinha ou em combinação com outras farmacoterapias para cessação do tabagismo e para parar de usar tabaco sem fumaça.

Está disponível para venda em geral, em farmácias e online, sem necessidade de receita médica. As opções de sabor variam de menta e canela a diversos sabores de frutas, e as doses variam de 2 a 6 mg, embora seja mais comumente vendido em porções de 2 e 4 mg. Os efeitos colaterais comuns incluem irritação ou úlceras na boca, dor na mandíbula e soluços. Embora a nicotina em produtos de tabaco esteja associada ao aumento do risco cardiovascular, hiperlipidemia e aumento da resistência à insulina, não há evidências suficientes para demonstrar que a nicotina encontrada na goma de mascar com nicotina tenha os mesmos efeitos na saúde.

A goma de mascar com nicotina e outros produtos de terapia de reposição de nicotina constam da Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde.

Uso medicinal A goma de mascar de nicotina é uma goma de mascar que contém uma pequena dose de poliacrilato de nicotina. É classificada como uma forma de TRN de ação curta (também chamada de ação rápida) porque alivia os desejos e os sintomas que ocorrem com a cessação do tabagismo mais rapidamente do que uma TRN de ação prolongada (ou seja, o adesivo de nicotina). Pode ser usada sozinha ou em conjunto com outras formas de farmacoterapia para a cessação do uso de produtos de tabaco.

A nicotina contida na goma de mascar com nicotina é liberada com a mastigação e absorvida pela mucosa da boca, entrando na corrente sanguínea. Devido a esse fato, não é mastigada como a goma de mascar comum, mas sim seguindo um protocolo de "mastigar e parar": a goma é mastigada lentamente até que um sabor picante ou uma sensação de formigamento seja sentida na boca; a goma é então "parada" e mantida entre a gengiva e a parte interna da bochecha por cerca de um minuto, até que o formigamento diminua; a mastigação é retomada quando o formigamento desaparece. Esse procedimento se repete, ocasionalmente mudando o local onde a goma é parada na boca, até que o formigamento não seja mais sentido, geralmente cerca de 30 minutos após o início.

Monoterapia versus terapia combinada Seja utilizando dois tipos de TRN ou farmacoterapia (por exemplo, bupropiona, vareniclina) mais TRN, uma combinação de intervenções demonstrou ser mais eficaz do que a monoterapia para alcançar a cessação do tabagismo. Além disso, intervenções comportamentais, como aconselhamento presencial, serviços de telessaúde e programas de autoajuda, demonstraram melhorar ainda mais as taxas de cessação do tabagismo.

A goma de mascar de nicotina é frequentemente usada em conjunto com um adesivo de nicotina de longa duração. O adesivo libera nicotina de forma lenta e consistente ao longo do dia para atingir um nível estável de nicotina no sangue, e a goma de mascar de ação rápida é usada conforme necessário para proporcionar alívio imediato dos desejos intensos e dos sintomas de abstinência. Os efeitos colaterais e as taxas de adesão ao uso da goma e do adesivo juntos são semelhantes ao uso de qualquer uma das terapias de reposição de nicotina (TRN) isoladamente.

Dosagem A goma de mascar com nicotina está normalmente disponível em duas concentrações: 2 mg e 4 mg. A dosagem é baseada no consumo de cigarros. Recomenda-se que indivíduos que fumam o primeiro cigarro nos primeiros 30 minutos após acordar ou que fumam mais de 25 cigarros por dia utilizem a dosagem de 4 mg. Recomenda-se o uso da goma de mascar 2 mg para indivíduos que fumam o primeiro cigarro pelo menos 30 minutos após acordar ou que fumam menos de 25 cigarros por dia. Indivíduos que fumam menos de 10 cigarros por dia ou não fumam todos os dias podem preferir uma dose menor e usar a goma com menos frequência.

A goma de mascar com nicotina não substitui diretamente os cigarros, mas sim visa reduzir gradualmente o nível de nicotina no sangue ao longo de um período de doze semanas. As concentrações em 2 mg e 4 mg seguem o mesmo esquema de dosagem:

+Esquema de dosagem Semana Pedaços de chiclete Semanas 1–6 1 unidade a cada 1–2 horas Semanas 7–9 1 unidade a cada 2–4 horas Semanas 10–12 1 unidade a cada 5–8 horas Como alimentos e bebidas ácidas, como refrigerantes, café e cerveja, interferem na absorção da nicotina pela mucosa oral, não é recomendável comer ou beber 15 minutos antes ou durante o uso de goma de mascar. Para desejos intensos ou frequentes, uma segunda goma de mascar pode ser usada dentro de uma hora após o término da anterior. No entanto, o uso contínuo de gomas consecutivas não é recomendado para minimizar o risco de efeitos colaterais. Nas seis primeiras semanas, recomenda-se um mínimo de 9 gomas e um máximo de 24 gomas de mascar por dia. Recomenda-se completar o regime de doze semanas.

Efeitos colaterais Os efeitos colaterais da goma de mascar com nicotina surgem da mastigação vigorosa, que libera excesso de nicotina. Mastigar goma de mascar com nicotina pode causar dor na mandíbula e irritação ou úlceras na mucosa oral podem ocorrer se a goma for repetidamente "estacionada" no mesmo local da boca. Da mesma forma, o excesso de nicotina engolido com a saliva pode causar dor de garganta devido à irritação do esôfago ou sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, náuseas e vômitos. Pode agravar condições gastrointestinais como úlcera péptica, doença do refluxo gastroesofágico e pancreatite. Soluços podem ocorrer devido aos efeitos vasodilatadores da nicotina nos vasos sanguíneos do músculo esquelético. Como ativador do sistema nervoso simpático, a nicotina pode causar tontura, dor de cabeça e aumento da produção de saliva.

Devido aos efeitos vasoconstritores da nicotina na pele e no coração, a goma de mascar com nicotina aumenta transitoriamente a frequência cardíaca e a pressão arterial e, consequentemente, o trabalho miocárdico. No entanto, não há informações consensuais disponíveis sobre o risco cardiovascular da TRN em comparação com o tabagismo. Além disso, não foi demonstrado que fumar enquanto se utiliza TRN aumente o risco de um evento cardiovascular.

Além de seguir as instruções de mastigação, a dose de goma de mascar com nicotina pode ser ajustada para indivíduos que apresentem efeitos colaterais.

Segurança

Dependência Em comparação com os cigarros, os produtos de TRN (terapia de reposição de nicotina) liberam nicotina no cérebro mais lentamente e produzem níveis mais baixos de nicotina no sangue. Nenhuma relação foi estabelecida entre o uso de TRN e o risco de dependência quando os produtos são usados conforme as instruções.

Câncer Não foi demonstrada nenhuma relação causal entre a exposição à nicotina na TRN e o câncer.

Saúde bucal e disfunções da ATM A goma de mascar com nicotina não contém açúcar. Mastigar goma de mascar com nicotina não aumenta o risco de cáries ou doenças gengivais além do risco inerente associado à nicotina. No entanto, pode agravar problemas dentários e pode não ser compatível com aparelhos dentários como próteses, pontes e coroas. A mastigação frequente associada ao uso de goma de mascar com nicotina também pode piorar os distúrbios da articulação temporomandibular (ATM).

Saúde cardiovascular O tabagismo aumenta o risco de eventos cardiovasculares agudos, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, e de doenças cardiovasculares crônicas, como aterosclerose. No entanto, nenhuma associação foi estabelecida entre a TRN e o aumento do risco cardiovascular. Os efeitos colaterais da goma de mascar com nicotina incluem aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial (ver efeitos colaterais, acima), mas a goma de mascar com nicotina não é contraindicada em indivíduos com doença coronariana.

Diabetes Sabe-se que a nicotina dos cigarros aumenta os níveis de açúcar no sangue e promove resistência à insulina em diabéticos do tipo 2. No entanto, existem evidências insuficientes sobre a relação entre a TRN e a diabetes.

Hiperlipidemia Não foi estabelecida nenhuma relação entre o uso de TRN e seu impacto nos níveis de colesterol, HDL ou LDL.

Hepatotoxicidade A nicotina que entra no sistema gastrointestinal é metabolizada principalmente pelo fígado. Não foi demonstrado que a nicotina usada em produtos de TRN cause ou agrave danos ao fígado.

Reprodução e desenvolvimento Não existem evidências suficientes para estabelecer uma relação entre o uso de TRN durante a gravidez e o aumento do risco de perda fetal e aborto espontâneo, peso ao nascer, parto prematuro, internações em UTI neonatal ou incidência de anomalias congênitas. Não há evidências de resultados reprodutivos ou de desenvolvimento significativamente piores em usuárias de TRN que estejam grávidas. Não foram relatados estudos sobre o uso em mães que amamentam.

A goma de mascar com nicotina é classificada como categoria de risco C na gravidez pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos, indicando que, embora estudos em animais tenham demonstrado um efeito adverso no feto, há ausência de estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Os benefícios potenciais podem, portanto, justificar o uso em mulheres grávidas, apesar dos riscos potenciais.

Uso por adolescentes A FDA não aprovou o uso da TRN por adolescentes menores de 18 anos. Há pesquisas limitadas disponíveis sobre a eficácia da TRN em populações pediátricas. Consequentemente, não há evidências suficientes para sugerir efeitos adversos graves causados pelo uso da TRN em adolescentes. Adolescentes precisam de prescrição médica para todas as formas de TRN.

Ver também Terapia de reposição de nicotina Cessação tabágica Inalador dosimetrado

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