O Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP), anteriormente conhecido como Programa Estadual de Seguro de Saúde Infantil (SCHIP), é um programa administrado pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos que fornece fundos correspondentes aos estados para seguro de saúde para famílias com crianças.Sultz, H., & Young, K. Health Care USA Understanding its Organization and Delivery pág. 257 O programa foi concebido para cobrir crianças sem seguro de famílias com renda modesta, mas alta demais para se qualificarem para o Medicaid. O programa foi aprovado como parte da Lei do Orçamento Equilibrado de 1997, e a autoridade legal para o CHIP está no título XXI da Lei da Previdência Social.
O CHIP foi formulado na sequência do fracasso da proposta abrangente de do presidente Bill Clinton. Ideia da primeira-dama Hillary Clinton após o fracasso da aprovação de seu trabalho de reforma da saúde, esta legislação para criar o CHIP foi co-patrocinada pelo senador democrata Ted Kennedy e pelo senador republicano Orrin Hatch. Apesar da oposição de alguns conservadores, o SCHIP foi incluído na Lei do Orçamento Equilibrado de 1997, que o presidente Clinton sancionou em agosto de 1997. A Lei de Reautorização do Seguro de Saúde Infantil de 2009 estendeu o CHIP e expandiu o programa para cobrir 4 milhões adicionais de crianças e mulheres grávidas, e a Lei do Orçamento Bipartidário de 2018 estendeu a autorização do CHIP até 2027.
O CHIP foi concebido como uma parceria federal-estadual semelhante ao Medicaid; os programas são administrados pelos estados individuais de acordo com os requisitos estabelecidos pelo federal Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Os estados têm flexibilidade para projetar suas políticas de CHIP dentro de diretrizes federais amplas, resultando em variações em relação à elegibilidade, benefícios e administração em diferentes estados. Muitos estados contratam empresas privadas para administrar algumas partes de seus benefícios do CHIP. Alguns estados receberam autorização para usar fundos do CHIP para cobrir certos adultos, incluindo mulheres grávidas e pais de crianças que recebem benefícios do CHIP e do Medicaid.
O CHIP cobriu 7,7 milhões de crianças durante o ano fiscal federal de 2010, e todos os estados têm um plano aprovado. No entanto, o número de crianças sem seguro continuou a aumentar após 1997, particularmente entre famílias que não se qualificavam para o CHIP. Um estudo de outubro de 2007 do Vimo Research Group descobriu que 68,7 por cento das crianças recém-descobertas estavam em famílias cujas rendas eram 200 por cento do nível federal de pobreza ou superior, à medida que mais empregadores abandonavam os dependentes ou abandonavam a cobertura completamente, devido aos prêmios anuais quase terem dobrado entre 2000 e 2006. Um estudo de 2007 de pesquisadores da Universidade Brigham Young e da Universidade Estadual do Arizona descobriu que as crianças que desistem do CHIP custam mais dinheiro aos seus estados devido ao aumento do uso de cuidados de emergência. Uma pesquisa de 2018 da pesquisa existente observou que a disponibilidade de "cobertura do CHIP para crianças levou a melhorias no acesso aos cuidados de saúde e melhorias na saúde tanto no curto quanto no longo prazo."
História O Programa de Seguro de Saúde Infantil surgiu de anos de trabalho no Congresso dos EUA para melhorar a cobertura de saúde dos americanos. Quase uma década antes, a Comissão Bipartidária dos EUA sobre Cuidados de Saúde Abrangentes foi formada em 1989 e encarregada de recomendar "ação legislativa para garantir cobertura para todos os americanos". A comissão, renomeada Comissão Pepper em homenagem ao seu criador e primeiro presidente, Representante Claude Pepper (D-Fla.), estabeleceu um projeto para alcançar a cobertura universal. Dados os desafios da reforma abrangente da saúde, o governador Jay Rockefeller, que foi eleito presidente após a morte do Deputado Pepper, enfatizou seu compromisso de buscar ação legislativa não apenas sobre o conjunto completo de recomendações da comissão, mas também sobre um "pagamento inicial" — para expandir a cobertura de saúde pública imediatamente para crianças e mulheres grávidas, consistente com os princípios que a comissão apresentou. A legislação garantiria cobertura de seguro público através do Medicaid para todas as crianças americanas que vivem na pobreza e compensaria o custo das melhorias dobrando o imposto federal de consumo sobre cigarros.
Rapidamente após sua eleição em 1992, o presidente Bill Clinton montou uma força-tarefa para escrever um projeto de lei abrangente de reforma da saúde, e ele trabalhou com o Congresso para apresentar a Lei de Segurança da Saúde (HSA) em novembro de 1993. Ela incluía disposições como cobertura universal e um pacote de benefícios básicos, reforma do seguro de saúde e escolha do consumidor de planos de saúde.
Após a HSA fracassar no outono de 1994, os líderes do Congresso e a administração reconheceram a necessidade de uma abordagem incremental e bipartidária para a reforma da saúde. O senador Jay Rockefeller continuou a defender a expansão da cobertura para crianças. Ele fez referência a uma emenda para cobertura acelerada de crianças e mulheres grávidas oferecida durante a marcação da reforma da saúde do Comitê de Finanças do Senado que foi adotada por uma maioria bipartidária de 12 a 8 como evidência de que havia apoio bipartidário para fornecer assistência a crianças. Ele também continuou dizendo que expandir a cobertura para crianças era essencial para reformar o sistema de bem-estar social para "impedir que as famílias tivessem que sair do bem-estar social para se qualificarem para o Medicaid."
O Acordo Orçamentário Bipartidário de 1996 fez reduções líquidas nos gastos federais do Medicaid em um período de cinco anos, mas antecipou US$ 16 bilhões adicionais em gastos com saúde infantil no mesmo período. No entanto, não forneceu detalhes sobre como esse dinheiro seria gasto. Em 1997, vários membros do Congresso apresentaram projetos de lei para cobrir crianças sem seguro usando esses US$ 16 bilhões, e as duas propostas mais populares foram a proposta Chafee-Rockefeller e a proposta Kennedy-Hatch.
O senador Ted Kennedy, presidente do Comitê de Saúde, Educação, Trabalho e Pensões (HELP) do Senado, ficou intrigado com um plano de seguro de saúde infantil em Massachusetts que havia sido aprovado em 1996 e se reuniu com um diretor de pediatria do Boston Medical Center e um legislador estadual de Massachusetts para discutir a viabilidade de uma iniciativa nacional. Kennedy também viu o uso de um aumento nos impostos sobre o tabaco como uma forma de pagar pela cobertura expandida. Assim, em outubro de 1996, Kennedy apresentou um projeto de lei para fornecer cobertura de saúde para crianças de trabalhadores pobres, a ser financiado por meio de um aumento de 75 centavos por maço no imposto sobre cigarros.
Kennedy trouxe o senador republicano Orrin Hatch para a legislação como co-patrocinador. Kennedy e Hatch já haviam trabalhado juntos como uma "dupla estranha" no Senado antes, e aqui Hatch disse que "As crianças estão sendo terrivelmente prejudicadas e talvez marcadas para o resto de suas vidas" e que "como nação, como sociedade, temos uma responsabilidade moral" de fornecer cobertura. O papel de Hatch irritaria alguns colegas republicanos e comentaristas conservadores.
Em 8 de abril de 1997, os senadores Kennedy e Hatch apresentaram o S. 525, a "Lei de Seguro de Saúde Infantil e Redução do Déficit (CHILD). Esta legislação alterou a Lei de Serviços de Saúde Pública para criar um novo programa de subsídios para os estados comprarem seguro de saúde privado para crianças. Ela propunha arrecadar US$ 30 bilhões em 5 anos aumentando o imposto sobre o tabaco, com US$ 20 bilhões destinados à cobertura expandida para crianças sob uma abordagem de subsídio em bloco e US$ 10 bilhões para redução do déficit. O S. 525 foi encaminhado ao Comitê de Saúde, Educação, Trabalho e Pensões (HELP) do Senado. Foram realizadas audiências sobre o projeto no Comitê HELP, mas a legislação para expandir a cobertura para crianças nunca foi votada no Comitê HELP.
Em 30 de abril de 1997, os senadores John Chafee (R-RI) e Jay Rockefeller (D-WVa.) apresentaram o S. 674, um projeto de lei para alterar o título XIX da Lei da Previdência Social "para expandir a cobertura de saúde de crianças e mulheres grávidas de baixa renda e para fornecer fundos para promover esforços de divulgação para inscrever crianças elegíveis." No mesmo dia, o representante John Dingell (D-MI) apresentou um projeto de lei complementar bipartidário idêntico na Câmara dos Representantes com o co-patrocinador republicano, a representante Margaret Scafati Roukema (R-NJ).
Enquanto isso, em dezembro de 1996, a primeira-dama Hillary Rodham Clinton examinou várias iniciativas possíveis e decidiu que expandir o seguro de saúde para crianças que não tinham nenhum era a que avançar, especialmente porque seu foco em crianças seria politicamente popular. Isso tinha precedentes no início da administração Clinton: uma variante diferente dessa abordagem, apelidada de "Kids First", havia sido concebida como um plano de backup durante as reuniões originais da Força-Tarefa sobre Reforma Nacional da Saúde de 1993. Além disso, Hillary Clinton havia discutido um programa semelhante ao SCHIP com um coordenador de política de saúde da Casa Branca durante o tempo em que seu plano de saúde abrangente sofreu fracasso político.
A nova iniciativa foi proposta no discurso do Estado da União de Bill Clinton em janeiro de 1997, com o objetivo declarado de cobrir até cinco milhões de crianças. Kennedy continuou a escrever grande parte do projeto de lei, usando o aumento dos impostos sobre o tabaco para pagar o preço de US$ 20 bilhões. Em março de 1997, Kennedy trouxe o senador republicano Orrin Hatch para a legislação como co-patrocinador; Kennedy e Hatch já haviam trabalhado juntos como uma "dupla estranha" no Senado antes, e aqui Hatch disse que "As crianças estão sendo terrivelmente prejudicadas e talvez marcadas para o resto de suas vidas" e que "como nação, como sociedade, temos uma responsabilidade moral" de fornecer cobertura. O papel de Hatch irritaria alguns colegas republicanos e comentaristas conservadores. A primeira-dama não realizou coletivas de imprensa nem testemunhou perante o Congresso em nome do projeto de lei.
Uma objeção inicial dos republicanos no Senado foi que a proposta de pagar pelos serviços aumentando o imposto federal sobre cigarros, de 24 centavos por maço para 67 centavos por maço, ignorava a provável consequência de que a venda de produtos de tabaco diminuiria e as receitas fiscais ficariam cada vez mais aquém das necessárias para pagar a expansão dos benefícios. Kennedy e Hatch zombaram da objeção, com o primeiro dizendo: "Se pudermos manter as pessoas saudáveis e impedi-las de morrer, acho que a maioria dos americanos diria 'Amém; não é um ótimo resultado?' Se menos pessoas fumarem, os estados economizarão muito mais em custos de saúde mais baixos do que perderão em receitas do imposto sobre cigarros." Os republicanos também criticaram o projeto de lei como um programa de direito adquirido aberto, embora tenha sido estruturado como um subsídio em bloco em vez de um direito adquirido; o líder da maioria no Senado, Trent Lott, foi um oponente inicial da medida, chamando-a de "programa de grande governo" que não passaria.