Uma das formas mais prevalentes de reações adversas a medicamentos são as reações cutâneas, sendo a urticária induzida por medicamentos o segundo tipo mais comum, precedida pelos exantemas induzidos por medicamentos. A urticária manifesta-se como pápulas, coceira, queimação, vermelhidão, inchaço e angioedema. Esses sintomas podem ocorrer simultaneamente, sucessivamente ou independentemente um do outro. Tipicamente, quando um medicamento desencadeia urticária, os sintomas se manifestam dentro de 24 horas após a ingestão, auxiliando na identificação do agente causador. Os sintomas de urticária geralmente diminuem dentro de 1 a 24 horas, enquanto o angioedema pode levar até 72 horas para se resolver completamente.
Mecanismos A urticária induzida por medicamentos ocorre por mecanismos imunológicos e não imunológicos. James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. (10th ed.). Saunders. . O principal mecanismo imunológico da urticária induzida por medicamentos envolve uma reação de hipersensibilidade do tipo I mediada por anticorpos IgE, mais comumente observada com o uso de antibióticos β-lactâmicos. Essa reação imunomediada requer um período de primeiro contato com o medicameto, denominado sensibilização, e pode levar a reações sistêmicas mais graves, incluindo angioedema e anafilaxia.
Além disso, a urticária induzida por medicamentos pode resultar da ativação da cascata do complemento, uma hipersensibilidade do tipo III mediada por complexos imunes. A ativação da cascata do complemento gera anafilatoxinas, liberando mediadores químicos de basófilos e mastócitos, causando subsequentemente urticária. Esse mecanismo é observado na doença do soro e está associado a sintomas sistêmicos como febre, dor articular e sintomas neurológicos.
Alguns medicamentos, como opioides e certos outros fármacos, induzem urticária por agirem diretamente nos mastócitos, desencadeando a liberação de histamina. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) contribuem de forma singular para a urticária por inibirem a via COX-1, levando ao aumento da produção de leucotrienos, vasodilatadores implicados no edema e na urticária. Os AINEs são os principais causadores de urticária induzida por medicamentos e as reações a essa classe são frequentemente associadas ao angioedema.
Os medicamentos tópicos normalmente causam dermatite de contato, embora também possam induzir urticária por meio de mecanismos imunomediados ou não imunológicos. Os antibióticos, frequentemente prescritos por via tópica, são uma causa comum de dermatite de contato.
Tratamento e prevenção Pacientes com urticária induzida por medicamentos devem evitar o medicamento causador, se possível. Quando a evitação não for viável, alternativas, como o uso de Inibidores seletivos da cicloxigenase-2 em vez de AINEs típicos, uso de anti-histamínicos, glicocorticoides ou até mesmo protocolos de dessensibilização podem ser considerados. Evidências sugerem que indivíduos com urticária induzida por AINEs, particularmente com angioedema, podem desenvolver tolerância ao longo do tempo. O pré-tratamento com anti-histamínicos ou antagonistas de leucotrienos pode potencialmente prevenir reações nos casos em que a evitação ou substituição não seja possível.
Lista de medicamentos mais associados a urticária A úrticaria causada por medicamentos é uma condição altamente idiopática, o que significa que qualquer pessoa pode desenvolver espontaneamente e nem sempre é possível identificar a causa. Entretanto, algumas classes de medicamentos são mais frequentemente associadas a essa condição:
Agentes anti-inflamatórios não esteroides Antibióticos: cefalosporinas, penicilinas, tetraciclinas, aminoglicosídeos, sulfonamidas, complexos de sorbitol. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Hidralazina Analgésicos narcóticos Meios de contraste Enzimas: estreptoquinase, tripsina, quimopapaína. Vacinas Agentes antifúngicos: cetoconazol, fluconazol Esteroides Hormônios polipeptídicos: insulina, corticotrofina Vasopressina Agentes anestésicos (locais e gerais) Quinidina Medicamentos anticancerígenos Relaxantes musculares (curare) Manitol Dextranos Protamina Vitaminas
Ver também
Alergia Dermatite atópica Hipersensibilidade Anti-inflamatórios não esteroides
Referências
Categoria:Urticárias e angioedemas