Transtorno bipolar (TB) é um transtorno mental caracterizado por períodos de depressão e ânimo anormalmente elevado, que duram de dias a semanas e, em alguns casos, meses. Se o ânimo elevado for grave ou associado à psicose, é chamado de mania; se não afetar significativamente o funcionamento, é chamado de hipomania. Durante a mania, o indivíduo se comporta ou se sente anormalmente enérgico, feliz ou irritável, e frequentemente toma decisões impulsivas e imprudentes. Geralmente há distúrbios do sono durante as fases maníacas. Durante os períodos de depressão, o indivíduo pode chorar, ter uma perspectiva negativa e demonstrar pouco contato visual. Pessoas com TB têm um risco 11,7 vezes maior de morrer por suicídio do que a população em geral. Aproximadamente 34% tentam suicídio durante a vida. Entre adolescentes com TB, 78% se envolveram em automutilação. Os mecanismos desse transtorno de humor não são totalmente compreendidos, embora alguns estudos sugiram áreas para futuras pesquisas clínicas. Estudos de ressonância magnética estrutural e funcional mostraram diferenças em regiões cerebrais no transtorno bipolar, como regiões envolvidas na percepção de risco-recompensa e na regulação das emoções. Uma revisão sistemática e meta-análise de Murri e outros descobriram que os níveis de cortisol estão "associados à fase maníaca" do transtorno bipolar. Da mesma forma, vários outros estudos apoiam um papel importante para o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (eixo HPA).
Acredita-se que o risco de transtorno bipolar (TB) seja influenciado por fatores genéticos, ambientais e pelo transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Em um aspecto (hereditariedade), os fatores genéticos podem ser responsáveis por até 70-90% do risco de desenvolver TB. Em outro aspecto, gêmeos idênticos apresentam transtorno bipolar (ou nenhum dos dois) em uma taxa de aproximadamente 40%, em contraste com a taxa de aproximadamente 5% em gêmeos dizigóticos. Os riscos ambientais incluem histórico de abuso infantil e estresse prolongado. Uma meta-análise e uma revisão crítica da literatura separada encontraram pior prognóstico e início mais precoce de TB em pessoas com histórico de maus-tratos na infância e "trauma emocional precoce", respectivamente. Da mesma forma, o vínculo traumático aumenta o risco de TB, assim como o TDAH, mas mais pesquisas são necessárias para compreender a natureza dessas associações. A condição é classificada como transtorno bipolar I se houver pelo menos um episódio maníaco, com ou sem episódios depressivos, e como transtorno bipolar II se houver pelo menos um episódio hipomaníaco (mas nenhum episódio maníaco completo) e um episódio depressivo maior. É classificada como ciclotimia se houver episódios hipomaníacos com períodos de depressão que não atendem aos critérios para episódios depressivos maiores. Se esses sintomas forem devidos a medicamentos ou problemas médicos, eles não são diagnosticados como transtorno bipolar.
Estabilizadores de humor, particularmente o lítio, e anticonvulsivantes, como a lamotrigina e o valproato, bem como antipsicóticos atípicos, são utilizados no tratamento. Os antipsicóticos atípicos são utilizados em episódios maníacos agudos ou quando os estabilizadores de humor se mostram ineficazes ou não são tolerados, estando disponíveis injetáveis de ação prolongada para pacientes que têm dificuldade em manter um regime de medicação. Há evidências de que a psicoterapia melhora o curso do transtorno bipolar. O uso de antidepressivos em episódios depressivos é controverso: eles podem ser eficazes, mas certas classes de antidepressivos aumentam o risco de mania. O tratamento de episódios depressivos, portanto, costuma ser difícil. Estudos anteriores constataram que a terapia eletroconvulsiva (TEC) é eficaz em episódios maníacos e depressivos agudos, particularmente quando acompanhados de psicose ou catatonia; da mesma forma, diretrizes anteriores recomendavam a internação em hospital psiquiátrico caso a pessoa representasse risco para si mesma ou para terceiros e/ou o tratamento involuntário caso a pessoa se recusasse a receber tratamento. No entanto, o Comitê sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência (CRPD) das Nações Unidas recomendou a abolição da institucionalização e dos tratamentos forçados "tais como sedativos, estabilizadores de humor, terapia eletroconvulsiva e terapia de conversão".
A prevalência de transtorno bipolar entre 6 e 12 meses de idade é de 1%, enquanto a prevalência ao longo da vida varia entre 1 e 3%. A prevalência de transtorno bipolar pediátrico é de 3,9%, embora as estimativas dos estudos sejam maiores com "critérios bipolares amplos" e "idade mínima mais avançada". As idades de início mais frequentes são 24 ou 46 anos; a distribuição da idade de início é bimodal. Um início mais precoce está associado a depressão mais grave e diagnóstico concomitante mais frequente de ansiedade e uso de substâncias. Cerca de 40 a 60% das pessoas com TB estão empregadas e mais de 80% "podem se afastar do trabalho por motivos psiquiátricos em um período de cinco anos". As terapias ocupacionais parecem ser custo-efetivas para o retorno ao trabalho de pessoas com TB. A cognição social é moderadamente prejudicada em pessoas com TB, independentemente do humor. 16% das pessoas com TB apresentam alto funcionamento. Em 2021, as pessoas com transtorno bipolar representaram 183 anos vividos com incapacidade (AVI) por 100 mil pessoas nas Américas (classificando-se em 20º lugar entre todas as condições). O risco de morte por causas não naturais e naturais é 7,3 e 1,9 vezes maior, respectivamente. Em média, a expectativa de vida é 12,9 anos menor.
Sinais e sintomas Os sintomas bipolares geralmente começam na adolescência ou no início da idade adulta. A condição é caracterizada por episódios intermitentes de mania, comumente (mas não em todos) alternando com episódios de depressão, com ausência de sintomas entre eles. Durante esses episódios, pessoas com transtorno bipolar apresentam alterações no humor normal, na atividade psicomotora (o nível de atividade física que é influenciado pelo humor) — como inquietação constante durante a mania ou movimentos lentos durante a depressão —, no ritmo circadiano e na cognição. A mania pode se apresentar com diferentes níveis de perturbação do humor, variando de euforia, que está associada à "mania clássica", a disforia e irritabilidade.
Sintomas psicóticos, como delírios ou alucinações, podem ocorrer tanto em episódios maníacos quanto depressivos; seu conteúdo e natureza são consistentes com o humor da pessoa. De pessoas com transtorno bipolar tipo I, 58–68% já apresentaram psicose. Para contextualizar, o diagnóstico concomitante de esquizofrenia é "baixo" no transtorno bipolar (8%). Além disso, sintomas psicóticos são mais comuns no transtorno bipolar tipo I do que no tipo II.
Em algumas pessoas com transtorno bipolar, os sintomas depressivos predominam e os episódios de mania são sempre do tipo hipomania, mais atenuado. De acordo com os critérios do DSM-5, a mania se distingue da hipomania pela duração: a hipomania está presente se os sintomas de humor elevado persistirem por pelo menos quatro dias consecutivos, enquanto a mania está presente se esses sintomas persistirem por mais de uma semana. Ao contrário da mania, a hipomania nem sempre está associada a prejuízo funcional.
Episódios maníacos
esquerda|miniaturadaimagem|Uma litografia colorida de 1892 retratando uma mulher diagnosticada com mania hilariante
Também conhecido como mania, um episódio maníaco é um período de pelo menos uma semana de humor elevado ou irritável, que pode variar de euforia a delírio. O sintoma principal da mania envolve um aumento na energia e na atividade psicomotora. A mania também pode se manifestar com aumento da autoestima ou grandiosidade, pensamentos acelerados, fala acelerada e difícil de interromper, diminuição da necessidade de sono, comportamento social desinibido, aumento de atividades orientadas a objetivos e julgamento prejudicado, o que pode levar a comportamentos impulsivos ou de alto risco, como gastos excessivos. Para se enquadrar na definição de um episódio maníaco, esses comportamentos devem prejudicar a capacidade do indivíduo de socializar ou trabalhar. Se não tratado, um episódio maníaco geralmente dura de três a seis meses.
Em episódios maníacos graves, uma pessoa pode apresentar sintomas psicóticos, nos quais o conteúdo do pensamento é afetado juntamente com o humor. Ela pode sentir-se imparável, perseguida ou como se tivesse uma relação especial com Deus, uma grande missão a cumprir ou outras ideias grandiosas ou delirantes. Isso ocasionalmente resulta em hospitalização em um hospital psiquiátrico, mas uma revisão sistemática e meta-análise mostrou que o transtorno bipolar, por si só, não aumenta o comportamento criminoso violento. A gravidade dos sintomas maníacos pode ser medida por escalas de avaliação, como a Escala de Avaliação de Mania de Young, embora ainda existam dúvidas sobre a confiabilidade dessas escalas.
Os autores de um capítulo de um "livro-texto clínico" afirmam que a mania é uma emergência médica. Dois outros autores (Kane e Director) no Journal of Medical Ethics debateram a capacidade de tomada de decisão médica de pessoas com mania. Em um estudo com cinquenta pacientes internados com mania, constatou-se que 38% tinham capacidade para fazer suas próprias escolhas de tratamento.
O início de um episódio maníaco ou depressivo é frequentemente prenunciado por distúrbios do sono. Indivíduos maníacos frequentemente têm um histórico de transtorno por uso de substâncias desenvolvido ao longo de anos como uma forma de "automedicação".
Episódios hipomaníacos
miniaturadaimagem|Uma litografia de 1858 com a legenda "Melancolia transformando-se em mania".
A hipomania é a forma mais leve da mania, definida como pelo menos quatro dias com os mesmos critérios da mania, mas não causa uma diminuição significativa na capacidade do indivíduo de socializar ou trabalhar, não apresenta características psicóticas e não requer hospitalização psiquiátrica. O funcionamento geral pode aumentar durante os episódios de hipomania e acredita-se que sirva como um mecanismo de defesa contra a depressão. Os episódios hipomaníacos raramente progridem para episódios maníacos completos. Algumas pessoas que vivenciam hipomania demonstram aumento da criatividade, enquanto outras ficam irritáveis ou demonstram julgamento prejudicado.
A hipomania pode parecer agradável para alguns indivíduos que a vivenciam, embora a maioria das pessoas que a experimentam relate que o estresse da experiência é muito doloroso. Pessoas com transtorno bipolar que vivenciam hipomania tendem a esquecer os efeitos de suas ações sobre aqueles ao seu redor. Mesmo quando familiares e amigos reconhecem as oscilações de humor, o indivíduo frequentemente nega que algo esteja errado. Se não acompanhados por episódios depressivos, os episódios hipomaníacos geralmente não são considerados problemáticos, a menos que as alterações de humor sejam incontroláveis ou voláteis. Em indivíduos com transtorno bipolar tipo II, os sintomas depressivos tipicamente se sobrepõem aos sintomas de hipomania. Esses indivíduos podem não ser capazes de identificar esses sintomas específicos como hipomania, em vez disso, os consideram como depressão típica com pequenas alterações de humor. Na maioria das vezes, os sintomas continuam por períodos de algumas semanas a alguns meses.
Episódios depressivos
miniaturadaimagem|Melancolia, de William Bagg, a partir de uma fotografia de Hugh Welch Diamond.