Prevenção quaternária é o conjunto de ações que visam evitar danos associada às intervenções médicas e de outros profissionais da saúde como excesso de medicação ou cirurgias desnecessárias (iatrogenias).Jamoulle M. About prevention; the Quaternary prevention. UCL. 2008. Assim, quando o tratamento for considerado pior que a doença, deve-se buscar uma alternativa a esse tratamento.
A prevenção quaternária deve prevalecer em qualquer outra opção preventiva, diagnóstico e terapêutica, segundo o princípio hipocrático: primun non nocere (em primeiro lugar, não prejudicar [o paciente]).
Conceito Ideia principal: evitar o sobrediagnóstico e o sobretratamento dos pacientes.
Objectivo: diminuir a incidência da iatrogenia.
Aplicação: durante todo o episódio de prestação de cuidados (período pré-clínico e clínico).
A Prevenção Quaternária define-se como o conjunto de ações que se desenvolvem visando a «identificação de pacientes em risco de sobremedicalização, com o fim de os proteger de novas intervenções médicas inapropriadas e de lhes sugerir alternativas eticamente aceitáveis». Conceito cunhado pelo Clínico Geral/Médico de Família belga Marc Jamoulle Jamoulle M. Information et informatisation en médecine générale. In: Berleur J, Labet-Maris Cl, Poswick RF, Valenduc G, Van Bastelaer Ph. Les informa-g-iciens. Namur (Belgique): Presses Universitaires de Namur; 1986. p.193-209. Jamoulle M. Quaternary prevention, an answer of family doctors to overmedicalization. International Journal of Health Policy and Management. 4-Feb-2015; 4:1–4. e recolhido no Dicionário de Medicina General e Familiar da WONCA.
Praticar a prevenção quaternária significa dizer “não” a muitas propostas francamente inaceitáveis, e oferecer alternativas prudentes e científicas (a ética da negação, e a ética da partilha da ignorância). Fazer prevenção quaternária é trocar o medo explorado pela malícia em saúde pelo bem estar de saber que o importante é a qualidade de vida.
A prevenção quaternária não intenta eliminar, mas apenas temperar a medicalização da vida diária, pois uma parte dessa medicalização é estranha ao acto médico e possui profundas razões sociais, culturais e psicológicas. A prevenção quaternária trata apenas de evitar ou atenuar os aspectos médicos da medicalização da vida diária.
Fazer prevenção quaternária na consulta significa cumprir o objectivo científico da Medicina, que busca “a máxima qualidade com a mínima quantidade, de uma forma tão próxima do paciente quanto possível”.
"Mais vale prevenir que remediar (curar) — quando prevenir faz menos mal do que curar". Evitar as actividades curativas e preventivas desnecessárias é fazer prevenção quaternária. Dever-se-á introduzir a prevenção quaternária em todos os encontros médico-paciente, para evitar/limitar os danos causados pela própria actividade do sistema de saúde. Fazê-lo é reerguer o velho principio primum non nocere.Gérvas J. Prevención cuaternaria. Acta Sanitaria. 2011/01/10.
Outros níveis de prevenção Formas de prevençãoPonto de vista do médicoDoença ausência presençaPonto de vista do paciente Sintomas ausência Prevenção primária(sem sintomassem doença) Prevenção secundária(sem sintomascom doença)presença 'Prevenção quaternária'(com sintomassem doença) Prevenção terciária(com sintomascom doença)
Primordial: Estreitamente associada às doenças crónico-degenerativas, visa evitar a emergência e o estabelecimento de estilos de vida que se sabem contribuir para um risco acrescido de doença Primária: Evitar a doença em pessoas saudáveis Secundária: Diagnosticar antes que apareçam sinais, sintomas e complicações Terciária: Reabilitar, reduzir os prejuízos, evitar doenças secundárias Quaternária: Evitar diagnósticos, exames e tratamentos desnecessários Quinquenária: Evitar que o cuidador adoeça
Meio 1. Medicina Baseada na Narrativa
O meio mais forte de alcançar isso é ouvir melhor nossos pacientes. Isto é o que foi chamado de Medicina Baseada na Narrativa, que significa adaptar o medicalmente possível ao individualmente necessário e desejado. O que precisamos é de uma relação forte e sustentável com nossos pacientes e sua confiança em nossa honestidade e conhecimento específico.Greenhalgh T, Hurwitz B (ed.). Narrative based Medicine – Dialogue and Discourse in Clinical Practice. London: BMJ Books; 1998.
2. Medicina Baseada em Evidências
O outro meio importante é o que chamamos de Medicina Baseada em Evidências. O conhecimento dos valores prováveis preditivos de exames de diagnóstico e as probabilidades do tamanho dos efeitos benéficos e nocivos da terapia e medidas preventivas nos dão a oportunidade de deixar de lado muitos procedimentos inúteis.
Tipos de intervenções Os profissionais de saúde devem estar conscientes das consequências das suas decisões, e incluir intervencões de prevenção quaternária na sua prática diária com cada paciente.
Prevenir efeito cascata: Prevenir a cascata diagnóstica Prevenir a cascata terapêutica
Prevenir a promoção de doenças Prevenir a medicalização
Actividades Não confundir factor de risco com doença,Miguel F. Factores de riesgo: una nada inocente ambigüedad en el corazón de la medicina actual. Aten Primaria. 1998; 22:585-95. Evitar exames de rotina (“check –up”) ou exames complementares desnecessários, Evitar o intervencionismo tecnológico na saúde. Evitar o sobrediagnóstico da escoliose (denominado escuoliosis — “escolaliose” — em espanhol). Evitar o tratamento farmacológico da hipercolesterolémia em prevenção primária. Evitar o tratamento hormonal de substituição durante a menopausa. Evitar o uso de antibióticos indiscriminadamente (muitas vezes desnecessário, com o consequente aumento não justificado das resistências bacterianas). Evitar o diagnóstico genético desnecessário (por exemplo: a promoção do rastreio da hemocromatose, de duvidoso valor científico, mas com indubitável efeito na medicalização da sociedade). Evitar o sobrediagnóstico e sobretratamento da perturbação de hiperactividade com défice da atenção (PHDA).Morell Sixto ME, Martínez González C, Quintana Gómez JL. Disease mongering, el lucrativo negocio de la promoción de enfermedades. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11(43):491-512. Elaborar protocolos diagnostico-terapêuticos validados que se mostrem eficazes na prevenção da lesão renal na minoría de pacientes con ectasia piélica “complicada”, e evitar os excessos de intervenção na maioria dos pacientes con ectasia piélica “simples”.
Ver também Código de Ética Médica Ética médica Iatrogenia Ivan Illich Juan Gérvas Medicina Medicina preventiva
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Ligações externas
Grupo de Trabalho em Prevenção Quaternária da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade Equipo CESCA Marc Jamoulle REAP WONCA
Prevenção quaternária Categoria:Ética médica Categoria:Medicina preventiva