A parede abdominal representa os limites da cavidade abdominal. A parede abdominal é dividida nas paredes posterior (costas), lateral (lados) e anterior (frente).
Região abdominal e seus conteúdos O Abdome é uma câmara de formato próximo a um cilindro, que se estende da margem inferior do tórax até a margem superior da pelve e dos membros inferiores. A abertura superior do abdome é formada pela abertura torácica inferior e fechada pelo diafragma. Inferiormente a abertura abdominal profunda é contínua com a parede pélvica na abertura pélvica e superficialmente o limite é a margem superior do membro inferior.
Trata-se de um receptáculo que abriga a maioria dos órgãos do sistema digestório e parte dos sistemas genital e urinário. A contenção dos órgãos é feita anterolateralmente pelas paredes musculoaponeuróticas, superiormente pelo diafragma e inferiormente pelos músculos da pelve, onde se localizam os órgãos do aparelho reprodutor.
A câmara delimitada pela parede abdominal contém a cavidade peritoneal, que se comunica livremente com a cavidade pélvica. As vísceras se encontram suspensas nesta cavidade pelo mesentério ou posicionadas entre a cavidade e a parede musculoesquelética.
As vísceras abdominais são elementos do sistema gastrointestinal (esôfago, estômago, intestino grosso, intestino delgado, fígado, pâncreas e vesícula biliar), baço, componentes do sistema urinário (rins e ureteres) e glândulas suprarrenais. As paredes musculares do abdome são responsáveis pela proteção dessas vísceras.
Outro importante papel da parede abdominal é auxiliar na respiração, relaxando durante a inspiração para acomodar o deslocamento inferior das vísceras durante a contração do diafragma e durante a expiração se contrai para ajudar a elevar o diafragma e reduzir o volume torácico.
Os componentes do abdome serão descritos adiante:
Parede Abdominal: Composta por ossos e sobretudo músculos. Os elementos esqueléticos são cinco vértebras lombares, partes superiores dos ossos pélvicos e ossos da parede torácica inferior, como as costelas XI e XII e o processo xifoide. Os músculos que participam da composição da parede abdominal são o quadrado lombar, psoas maior e ilíaco (posteriormente), transverso do abdome, oblíquo interno e oblíquo externo (lateralmente) e os retos abdominais (anteriormente). A continuidade entre essas partes anterior, lateral e posterior, é dada pela fáscia e por aponeuroses dos músculos da parede lateral.
Embora seja contínua, é subdividida em paredes anterior, laterais direita e esquerda e posterior. É musculoaponeurótica, com exceção da posterior, que inclui a região lombar da coluna vertebral. Como o limite entre a anterior e as laterais é indefinido, costuma-se falar em parede anterolateral do abdome e essa estende-se da caixa torácica até a pelve.
A parede anterolateral é formada por pele, tecido subcutâneo, gordura, músculos, suas aponeuroses, fáscia muscular, gordura extraperitoneal e peritônio. A maior parte dessa parede tem três camadas musculotendíneas, cujas fibras de cada camada seguem em diferentes direções.
Superficialmente, chama atenção na parede abdominal a cicatriz umbilical (cuja posição varia em função da quantidade de gordura subcutânea), a fossa epigástrica (depressão imediatamente inferior ao processo xifoide), a linha alba (sulco localizado verticalmente entre as duas partes do músculo reto do abdome. Em gestantes costuma se pigmentar e passa a ser denominada linha nigra) e as linhas semilunares (impressões cutâneas que se estendem da margem costal inferior até os tubérculos púbicos).
Cavidade abdominal O sistema gastrointestinal é suspenso da parede abdominal posterior e parcialmente da anterior através de finas camadas de tecidos, os mesentérios. Há um mesentério anterior/ventral para as regiões próximas do tubo digestório e um mesentério posterior/dorsal ao longo de todo o sistema. Vísceras que não estão suspensas pelos mesentérios, como os rins, estão associadas à parede abdominal. A cavidade é revestida pelo peritônio, que se divide em parietal e visceral. As vísceras são intraperitoneais (aquelas que são sustentadas pelos mesentérios, como as vísceras do trato gastrointestinal) ou retroperitoneais (não são sustentadas pelo mesentério e ficam entre o peritônio parietal e a parede abdominal, como os rins e ureteres).
A cavidade peritoneal está contida na cavidade abdominal e continua inferiormente até a cavidade pélvica. É um espaço entre as lâminas parietal e visceral do peritônio. Não contém órgãos e sim líquido peritoneal, composto por água, eletrólitos e substâncias derivadas do líquido intersticial. O líquido peritoneal é responsável pela lubrificação para que as vísceras se movimentem umas sobre as outras sem atritos.
Vários termos são utilizados para descrever partes do peritônio que unem os órgãos entre si e os unem à parede do abdome. O mesentério é uma dupla lâmina de peritônio formado pela invaginação do peritônio por um órgão, unindo-o à parede, geralmente posterior. O mesentério pode ser designado de acordo com o órgão ao qual é responsável por ligar, por exemplo, mesocolo, mesoesôfago, mesogástrio e mesoapêncide. Omento é uma extensão de peritônio em duas camadas que vai do estômago e duodeno até os órgãos adjacentes na cavidade abdominal.
O omento maior é proeminente, tem quatro camadas, pende entre a curvatura maior do estômago e o duodeno, desce, dobra novamente e se fixa à face anterior do colo transverso. O omento menor é uma prega dupla que une a curvatura menor do estômago e o duodeno ao fígado.
Peritônio, fáscias e ligamentos
Fáscias O tecido subcutâneo da parede abdominal possui uma quantidade variável de gordura. Superiormente ao umbigo, o tecido subcutâneo é igual ao encontrado na maiora das regiões. Entretanto, inferiormente ao umbigo, a parte mais profunda do tecido subcutâneo é reforçada por fibras elásticas e colágenas, formando duas camadas: o panículo adiposo do abdômen (fáscia de Camper) e o estrato membranáceo (fáscia de Scarpa) da tela subcutânea do abdome. O estrato membranáceo continua inferiormente na região perineal como estrato membranáceo do períneo (fáscia de Colles).
A face interna da parede abdominal é revestida por lâminas membranáceas e areolares de espessura variável denominada fáscia parietal do abdome (endoabdominal). A porção que reveste a superfície profunda do músculo transverso do abdome e sua aponeurose é a fáscia transversal.
Peritônio O peritônio é uma membrana serosa transparente, contínua, brilhante e escorregadia de parede dupla que recobre a cavidade abdominopélvica. É constituído por duas lâminas: o peritônio visceral, o qual reveste os órgãos internos do abdômen, e o peritônio parietal, que reveste a face interna da cavidade abdominopélvica. A sua função consiste basicamente em reduzir o atrito, promover uma maior resistência à infecções e proteger os órgão abdominopélvicos, similar ao que a pleura faz no tórax.
O peritônio parietal possui a mesma rede vascular e linfática, bem como a mesma inevarção somática da região da parede que o resveste. Sendo assim, como a pele sobrejacente, o peritônio é sensível a pressão, frio, dor, calor e laceração. Normalmente a dor do peritônio parietal é bem localizada, devido a sua inervação. Já o peritônio visceral, possui a mesma rede vascular, linfática e nervosa, equivalente aos órgãos que ele recobre. Ele é insensível ao toque, calor, frio ou laceração, sendo estimulado basicamente por distensão e irritação química. Em consequência de sua inervação, a dor provocada é mal localizada, sendo referida nos dermátomos.
Cavidade Peritoneal É um espaço virtual situado entre as lâminas visceral e parietal do peritônio. Contém uma fina película de líquido peritoneal, que é composto de água, eletrólitos e outras substâncias derivadas do líquido intersticial. O líquido peritoneal tem como função lubrificar as superfícies peritoneais, reduzindo o atrito e facilitando movimentos. Além disso, ele possui leucócitos e anticorpos que ajudam a resistir à infecções. Nos homens, a cavidade peritoneal é totalmente fechada, já nas mulheres, existe uma comunicação com o exterior do corpo através das tubas uterinas, cavidade uterina e vagina.
Formações Peritoneais Mesentério: É formado pela invaginação do peritônio por um órgão. É responsável por unir um órgão intraperitoneal à parede do corpo, geralmente a parede abdominal posterior. O mesentério do intestino delgado costuma ser chamado simplesmente de “mesentério”, todavia, os mesentérios dos demais órgãos recebem denominações específicas, como por exemplo: mesoesôfago, mesogátrio e mesoapêndice. As tubas uterinas estão em um mesentério estreito chamado de mesossalpinge (vai do ligamento largo até a tuba), os ovários estão fixos a parede abdominal por meio de uma prega peritoneal chamada de mesovário (vai do ligamento largo até o ovário) e o mesométrio fixa o útero as paredes abdominais.
Ligamentos O ligamento suspensor do ovário (ou também chamado de infundíbulo pélvico) estende-se da fáscia do músculo psoas maior à extremidade tubal do ovário, enquanto o ligamento próprio do ovário (útero-ovárico) vai de sua extremidade uterina à borda lateral do útero, logo abaixo da implantação da base da tuba uterina.
O ligamento redondo do útero conecta o fundo do útero ao grande lábio. Já o ligamento largo do útero, é uma dupla lâmina de peritônio (mesentério) que se entende das laterais do útero até as paredes laterais do assoalho da pelve. Esse ligamento é essencial para a manutenção da posição do útero.
Ademais, os ligamentos transversos do colo (cardinais), se estendem da porção supravaginal do colo e das partes laterais do fórnice da vagina até as paredes laterais da pelve. Já os ligamentos retouterinos (uterossacrais) seguem superiormente e um pouco posteroinferiormente das laterais do colo do útero até o meio do sacro.
Juntos, esses ligamentos são fundamentais para a manutenção do útero centralizado na cavidade pélvica, resistindo a tendência de que o útero caia ou seja empurrado através da vagina.
Diafragma É um músculo tendinoso que separa o abdome e o tórax e é fixado aos ligamentos arqueados, dos quais o medial e o lateral atravessam músculos da parede abdominal posterior e se inserem nas vértebras e costelas. É um importante componente da parede abdominal posterior, à qual muitas vísceras estão relacionadas, além de ser o principal músculo da inspiração.
Possui a face superior convexa e voltada para a cavidade torácica e a face inferior côncava voltada para a cavidade abdominal. Curva-se superiormente nas cúpulas direita e esquerda, sendo a direita normalmente mais alta do que a esquerda devido à presença do fígado.
Vísceras Abdominais Abrangem a maior parte do sistema digestório: parte terminal do esôfago, estômago, intestinos, baço, pâncreas, fígado e vesícula biliar.. O fígado, o estômago e o baço se salientam para a cavidade torácica e recebem proteção de sua parte inferior.
Parte do sistema urinário está contido no abdome, que corresponde aos rins e aos ureteres. A urina é formada então na região abdominal e conduzida pelos ureteres até a bexiga urinária,originada já na pelve. As glândulas suprarrenais também se localizam no abdome, imediatamente acima dos rins.
Marcos Anatômicos Sabe-se que nove regiões da cavidade abdominal são usadas para descrição de dores, doenças, procedimentos, órgãos.
Dois planos sagitais e dois transversos delimitam essas regiões. Os verticais (ou sagitais) geralmente são os medioclaviculares, que seguem do ponto médio das clavículas até os pontos medioinguinais, pontos que correspondem ao marco médio entre espinha ilíaca anterossuperior e o tubérculo púbico de cada lado. Normalmente, os planos transversos são o subcostal e o intertubercular. O primeiro atravessa a margem inferior da 10ª cartilagem costal no lado correspondente e o segundo passa pelos tubérculos ilíacos e o corpo da vértebra L5.