A síndrome do atraso das fases do sono (SAFS) é um distúrbio do sono causado pelo ritmo circadiano fora do comum, alterando assim o período de vigília e de sono, o ritmo da temperatura corporal, o ritmo hormonal e outros ciclos diários. Pessoas com SAFS geralmente adormecem algumas horas depois da meia-noite e têm dificuldade de acordar e se manter produtivas pela manhã. É possível que as pessoas que sofram de SAFS tenham um ritmo circadiano significativamente maior do que 24 horas.Micic G, de Bruyn A, Lovato N, Wright H, Gradisar M, Ferguson S, et al. (Dezembro de 2013). "The endogenous circadian temperature period length (tau) in delayed sleep phase disorder compared to good sleepers". Journal of Sleep Research. 22 (6): 617–24. doi:10.1111/jsr.12072. PMID 23899423. Dependendo da severidade da síndrome, os sintomas podem ser tratados, com níveis diferentes de sucesso, mas nenhuma cura é conhecida e pesquisas acadêmicas sugerem que há uma predisposição genética para a desordem.Patke A, Murphy PJ, Onat OE, Krieger AC, Özçelik T, Campbell SS, Young MW (Abril de 2017). "Mutation of the Human Circadian Clock Gene CRY1 in Familial Delayed Sleep Phase Disorder". Cell. 169 (2): 203–215.e13. doi:10.1016/j.cell.2017.03.027. PMC 5479574. PMID 28388406.
As pessoas afetadas geralmente indicam que embora elas não consigam dormir até tarde na madrugada, elas conseguem dormir geralmente no mesmo horário todos os dias. A menos que tenham outro distúrbio do sono como apneia, os pacientes podem dormir bem e têm uma necessidade normal de sono. Entretanto, eles têm dificuldade em acordar a tempo para atividades do cotidiano, como a escola ou o trabalho. Se eles conseguirem seguir sua própria rotina – por exemplo, dormir das 04:00 às 13:00 – seu sono melhora e eles não passam por sonolência diurna excessiva."Delayed Sleep Phase Syndrome (DSPS)". Cleveland Clinic. Retrieved 13 March 2015. Pacientes com SAFS que tentam seguir o ritmo da sociedade têm comparado a experiência a um jet lag constante; de fato, a SAFS é conhecida como "jet lag social".
Em 2017, pesquisadores associaram a SAFS a pelo menos uma mutação genética. A síndrome geralmente se desenvolve na infância ou na adolescência. A versão adolescente costuma desaparecer no início da idade adulta. Caso contrário, permanece como uma condição vitalícia. A prevalência entre adultos, igualmente distribuída entre mulheres e homens, é de aproximadamente 0,15%, ou 1 em cada 600. A prevalência entre os adolescentes é de 7 a 16%.
A síndrome foi primeiramente descrita em 1981 por Elliot D. Weitzman do Montefiore Medical Center. É responsável por 7-13% das queixas de pacientes de insônia crônica. No entanto, como muitos médicos desconhecem a condição, ela é tratada de maneira errada. SAFS é comumente diagnosticada como insônia ou uma condição psiquiátrica. Os tratamentos incluem higiene do sono, fototerapia, exercícios matinais e rotina alimentar, e medicamentos como melatonina e modafinil; a primeira é um hormônio natural responsável pelo relógio biológico humano. No pior cenário, a SAFS é uma deficiência. Uma grande dificuldade para o tratamento é a manutenção de uma rotina de acordar cedo, uma vez que o corpo do paciente tende a reiniciar a rotina de sono nas suas horas tardias de sempre. As pessoas com SAFS podem melhorar sua qualidade de vida ao escolher carreiras com horários de trabalho flexíveis, ao invés de tentar seguir a rotina convencial das 8:00 às 18:00.
Características thumb|Médicos, enfermeiros e outros trabalhadores noturnos costumam sofrer com problemas cardiovasculares e psiquiátricos causados pelo horário irregular de sono.http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v12n2/11610.pdf
Frequentemente, as pessoas com essa desordem relatam que não conseguem adormecer antes de uma hora muito tardia, ainda que adormeçam por volta da mesma hora todas os dias. A menos que tenham outro transtorno correlacionado, como apneia do sono ou transtorno bipolar, os pacientes conseguem dormir bem e têm uma necessidade normal de sono. Os principais problemas causados pelo ciclo atrasado são escolares, profissionais, familiares e sociais. Quando lhes é permitido seguir os seus próprios horários eles dormem normalmente de 6 a 9 horas, despertam espontaneamente e não experimentam sonolência excessiva. Caso contrário pode ser classificado como hipersonia (sono excessivo), insônia ou pelo transtorno causador.
A síndrome se desenvolve normalmente na infância ou adolescência.
A SAFS foi formalmente descrita em 1981 pelo Dr. Elliot D. Weitzman e outros no Montefiore Medical Center. No entanto, como poucos médicos estão cientes dela, muitas vezes não é tratada ou é tratada de forma inadequada; A SAFS é muitas vezes diagnosticada erroneamente como insônia primária ou como uma condição psiquiátrica. Em sua forma mais severa e inflexível, é uma deficiência invisível.
Diagnóstico De acordo com a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD), os distúrbios do sono relacionados ao ritmo circadiano partilham uma base comum subjacente cronofisiológica:
Critérios Os critérios do ICSD (página 128-133) para diagnóstico da síndrome do atraso das fases do sono são os seguintes:
Algumas pessoas com a anomalia adaptam suas vidas para o atraso da fase do sono, evitando o horário comercial comum (por exemplo, das 9:00 às 5:00), tanto quanto possível. Eles têm a doença, mas para eles não é uma deficiência. Os critérios de gravidade da ICSD, todos eles "pelo período de pelo menos um mês", são: Leve: atraso de duas horas associado com pequeno ou moderado prejuízo da função social ou ocupacional. Moderado: três horas de atraso associado com prejuízo moderado. Grave: atraso de quatro horas associado com prejuízo grave.
Diferenciais Algumas características da SAFS que a distinguem de outros distúrbios do sono são: Pessoas com SAFS tem pelo menos uma capacidade normal - e muitas vezes muito maior do que a normal - de dormir durante a manhã, e às vezes também à tarde. Em contraste, pessoas com insônia crônica não acham muito mais fácil dormir durante a manhã do que à noite. Pessoas com SAFS adormecem mais ou menos no mesmo horário todas as noites e o sono vem muito rapidamente se a pessoa vai para a cama perto da hora em que normalmente adormece. Crianças com SAFS resistem em ir para a cama antes de estarem com sono, mas a resistência na hora de dormir desaparece se elas forem autorizadas a ficar acordadas até o horário em que geralmente caem no sono. Pacientes com SAFS podem dormir bem e regularmente quando podem seguir o seu próprio horário de sono, por exemplo, nos fins de semana e durante as férias. A SAFS é uma condição crônica. Os sintomas devem estar presentes por pelo menos um mês antes de um diagnóstico de SAFS poder ser feito.
Tentar forçar alguém com SAFS à agenda da sociedade durante o dia tem sido comparado a viver constantemente com 6 horas de jet lag; o transtorno tem, de fato, sido referido como "jet lag social". Muitas vezes, os pacientes administram apenas algumas horas de sono por noite durante a semana de trabalho, então compensam dormindo até à tarde nos fins de semana. Dormir até tarde nos finais de semana, e / ou tirar longas sestas durante o dia, pode dar às pessoas com o distúrbio, alivio da sonolência diurna, mas também pode perpetuar o atraso da fase do sono.
Pessoas com SAFS sentem-se mais alertas, funcionar melhor e serem mais criativas a noite. Pacientes com SAFS simplesmente não conseguem se forçar a dormir cedo. Eles podem mexer e rolar por horas na cama, e às vezes nem mesmo dormem, antes de se apresentar para o trabalho ou escola.
Quando os pacientes com SAFS finalmente procuram ajuda médica, eles geralmente tentaram muitas vezes mudar o seu horário de dormir. Táticas falhas para dormir em horários mais cedo podem incluir a manutenção adequada da higiene do sono, técnicas de relaxamento, deitar-se mais cedo, hipnose, álcool, comprimidos para dormir, leitura maçante, e remédios caseiros. Pacientes com SAFS que tentaram usar sedativos à noite, muitas vezes relatam que o medicamento faz com que se sintam cansados ou relaxados, mas que não consegue induzir o sono. Eles, frequentemente, pedem aos membros da família para ajudar a despertá-los de manhã, ou usam vários despertadores. Como a síndrome ocorre na infância e é mais comum na adolescência, muitas vezes são os pais do paciente que iniciam a busca por ajuda, depois de muita dificuldade para acordar seu filho a tempo para a escola.
O nome formal atualmente estabelecido na segunda edição da Classificação Internacional de Distúrbios do Sono é distúrbio do sono relacionado ao ritmo circadiano, tipo atraso da fase do sono; o nome comum preferido é desordem do atraso da fase do sono.
Prevalência Cerca de 0,15% dos adultos, 3 em 2000, têm SAFS. Usando o critério de diagnóstico estrito da ICSD, um estudo aleatório em 1993, de 7.700 adultos (idade 18-67) na Noruega estimou a prevalência de SAFS em 0,17%. Um estudo similar de 1525 adultos (idade 15-59) no Japão, estimou sua prevalência em 0,13%.
thumb|right|300px|Entre adolescentes cerca de 7% possuem SAFS.http://www.hopkinschildrens.org/tpl_news.aspx?id=2630
Entre os adolescentes, os homens predominam, enquanto a distribuição por sexo entre adultos mostra um número igual de mulheres e homens.
Um atraso marcante nos padrões de sono é uma característica normal do desenvolvimento dos seres humanos adolescentes. De acordo com Mary Carskadon, tanto a fase circadiana quanto a homeostase (o acúmulo da pressão do sono durante a vigília) contribuem para uma condição como a da SAFS na pós-puberdade, em comparação com pré-púberes.
Fisiologia A SAFS é um distúrbio do sistema de temporização do corpo - o relógio biológico. Indivíduos com SAFS podem ter um ciclo circadiano excepcionalmente longo, podem ter uma resposta reduzida ao efeito de reconfiguração da luz do dia sobre relógio do corpo e / ou podem responder exageradamente aos efeitos retardantes da luz crepuscular e muito pouco aos efeitos antecipantes da luz no início do dia. Em apoio à hipótese de aumento da sensibilidade à luz da noite, "a porcentagem de supressão de melatonina por um estímulo luz de 1.000 lux administrada duas horas antes do pico de melatonina foi relatada como sendo maior em 15 pacientes com SAFS que em 15 controles.".
Pessoas com sistemas circadianos normais geralmente podem cair no sono logo ao anoitecer, se dormiam muito pouco na noite anterior. Adormecer mais cedo, por sua vez, automaticamente ajuda a avançar seus relógios circadianos devido à diminuição da exposição à luz durante a noite. Em contraste, as pessoas com SAFS são incapazes de adormecer antes do seu horário de sono habitual, mesmo que sejam privadas de sono. A privação do sono não repõe o relógio circadiano de pacientes com SAFS, como o faz com as pessoas normais.
Pessoas com o transtorno que tentam viver em uma programação normal, não conseguem adormecer em um horário "razoável" e têm extrema dificuldade de acordar porque seus relógios biológicos não estão em fase com essa programação. Pessoas normais que não se ajustam bem ao trabalho no turno da noite têm sintomas semelhantes (diagnosticados como transtorno do sono por turno de trabalho, TSTT).
Na maioria dos casos, não se sabe o que causa a anomalia no relógio biológico de pacientes com SAFS. A SAFS tende a ocorrer em famílias, e um crescente corpo de evidências sugere que o problema está associado ao gene hPer3 (período humano 3). Têm havido vários casos documentados de SAFS e de síndrome de sono-vigília não 24 horas se desenvolvendo após traumatismo craniano.