ligação=|miniaturadaimagem|Apoio para ajudar a deixar de usar tabaco (em inglês): A cessação tabágica (parar de fumar), é o processo de interromper o consumo de tabaco. A fumaça do tabaco contém nicotina, que é viciante e pode causar dependência. Como resultado, a abstinência de nicotina muitas vezes torna o processo de parar de fumar difícil.
O tabagismo é a principal causa de morte evitável e uma preocupação global de saúde pública. O uso de tabaco leva mais comumente a doenças que afetam o coração e os pulmões, sendo o tabagismo um importante fator de risco para ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais (AVCs), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), fibrose pulmonar idiopática (FPI), enfisema, e vários tipos e subtipos de câncer (particularmente câncer de pulmão,orofaringe, laringe, boca, esôfago e pâncreas). A cessação do tabagismo reduz significativamente o risco de morte por doenças relacionadas ao tabagismo. O risco de ataque cardíaco em um fumante diminui em 50% após um ano de cessação. Da mesma forma, o risco de câncer de pulmão diminui em 50% em 10 anos de cessação.
De 2001 a 2010, cerca de 70% dos fumantes nos Estados Unidos expressaram o desejo de parar de fumar e 50% relataram ter tentado fazê-lo no último ano. Muitas estratégias podem ser usadas para a cessação do tabagismo, incluindo parar abruptamente sem ajuda, reduzir o consumo e depois parar completamente, aconselhamento comportamental e medicamentos como bupropiona, citisina, terapia de reposição de nicotina ou vareniclina. Nos últimos anos, especialmente no Canadá e no Reino Unido, muitos fumantes passaram a usar cigarros eletrônicos para parar de fumar tabaco. No entanto, um estudo de 2022 descobriu que 20% dos fumantes que tentaram usar cigarros eletrônicos para parar de fumar conseguiram, mas 66% deles acabaram como usuários duplos de cigarros e produtos de vaporização um ano depois.
A maioria dos fumantes que tentam parar de fumar o fazem sem ajuda. No entanto, apenas 3 a 6% das tentativas de parar de fumar sem ajuda são bem-sucedidas a longo prazo. O aconselhamento comportamental e os medicamentos aumentam a taxa de sucesso na cessação do tabagismo, e a combinação de aconselhamento comportamental com um medicamento como a bupropiona é mais eficaz do que qualquer uma das intervenções isoladamente. Uma metanálise de 2018, realizada com 61 ensaios clínicos randomizados, mostrou que, entre as pessoas que pararam de fumar com um medicamento para cessação e algum auxílio comportamental, aproximadamente 20% ainda eram não fumantes um ano depois, em comparação com 12% que não tomaram medicação.
Em fumantes dependentes de nicotina, parar de fumar pode levar a sintomas de abstinência de nicotina, como fissura por nicotina, ansiedade, irritabilidade, depressão e ganho de peso. Os métodos profissionais de apoio à cessação tabágica geralmente visam abordar os sintomas de abstinência da nicotina para ajudar a pessoa a libertar-se do vício. Métodos para parar de fumar
Sem assistência Muitas vezes, são necessárias várias tentativas, e possivelmente a utilização de abordagens diferentes a cada vez, para alcançar a abstinência a longo prazo. Mais de 74,7% dos fumantes tentam parar de fumar sem qualquer ajuda , ou com remédios caseiros. Ex-fumantes fazem entre 6 e 30 tentativas, em média, antes de conseguirem parar de fumar com sucesso. Identificar qual abordagem ou técnica é, em última análise, a mais eficaz é difícil. Estima-se, por exemplo, que apenas cerca de 4% a 7% das pessoas conseguem parar de fumar em qualquer tentativa sem medicamentos ou outra ajuda. A maioria das tentativas de parar de fumar ainda ocorre sem auxílio, embora essa tendência pareça estar mudando. Nos EUA, por exemplo, a taxa de abandono sem auxílio caiu de 91,8% em 1986 para 52,1% entre 2006 e 2009. Os métodos sem auxílio mais frequentes foram "parar de uma vez", um termo que tem sido usado para significar tanto o abandono sem auxílio quanto o abandono abrupto, e "diminuição gradual do número" de cigarros, ou "redução do número de cigarros".
Abstinência total "Parar de vez" ("cold turkey", na gíria em inglês usada na maior parte dos relatórios) é um termo que indica a interrupção repentina do uso de uma droga viciante. Nesse contexto, refere-se à cessação súbita e completa de todo o consumo de nicotina. Em três estudos, esse foi o método de abandono do tabagismo citado por 76%, 85% ou 88% dos ex-fumantes que conseguiram parar de fumar a longo prazo. Em um amplo estudo britânico com ex-fumantes na década de 1980, antes do advento da farmacoterapia, 53% dos ex-fumantes disseram que "não foi nada difícil" parar, 27% disseram que foi "bastante difícil" e os 20% restantes acharam muito difícil. Estudos constataram que dois terços dos ex-fumantes recentes relataram ter usado o método de parar de fumar abruptamente e o consideraram útil.
Reduzir para parar
Medicamentos
A American Cancer Society observa que "Estudos em revistas médicas relataram que cerca de 25% dos fumantes que usam medicamentos conseguem ficar sem fumar por mais de 6 meses." Os medicamentos individuais incluem:miniaturadaimagem|Um adesivo de nicotina com dose de 21 mg aplicado no braço esquerdo.|esquerda Terapia de reposição de nicotina (TRN): Cinco medicamentos foram aprovados pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) para entregar nicotina em uma forma que não envolve os riscos de fumar: adesivos de nicotina transdérmicos, goma de mascar de nicotina, pastilhas de nicotina , inaladores de nicotina e sprays orais de nicotina. No Brasil, o SUS implementou o tratamento do tabagismo em 2002, oferecendo métodos para pessoas que desejam parar de fumar. No país, a TRN integra os programas de cessação do tabagismo, com uso de adesivo transdérmico e, em algumas formulações, goma e pastilhas. Evidências de alta qualidade indicam que essas formas de TRN melhoram a taxa de sucesso das pessoas que tentam parar de fumar. As TRNs são destinadas a ser utilizadas por um curto período de tempo e devem ser reduzidas a uma dose baixa antes de serem retiradas. As TRNs aumentam a chance de parar de fumar em 50 a 60% em comparação com o placebo ou sem tratamento. Alguns efeitos colaterais relatados são irritação local leve (inaladores e sprays) e dor no peito não isquêmico (raros). Outros incluem dor na boca e dispepsia, náuseas ou azia, bem como distúrbios do sono, insônia e uma reação local da pele. Um estudo revelou que 93% dos usuários de TRN de venda livre recaem e voltam a fumar em até seis meses. Há fracas evidências de que adicionar Mecamilâmina à nicotina é mais eficaz do que a nicotina sozinha. Antidepressivos: A bupropiona antidepressiva é considerada um medicamento de primeira linha para parar de fumar e foi demonstrado em muitos estudos aumentar as taxas de sucesso a longo prazo. Embora a bupropiona aumente o risco de efeitos adversos, não há evidências claras de que o medicamento tenha efeitos adversos mais ou menos graves quando comparado com um placebo. A Nortriptilina produz taxas significativas de abstinência em comparação com o placebo. Outros antidepressivos, como inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRI) e erva-de-são-joão não foram consistentemente mostrados para ser eficazes para parar de fumar. A Vareniclina diminui o desejo de fumar e reduz os sintomas de abstinência e, portanto, é considerada um medicamento de primeira linha para parar de fumar. O número de pessoas que deixam de fumar com vareniclina é maior do que com bupropiona ou TRN. A vareniclina mais do que dobrou as chances de abandono em comparação com o placebo e também foi tão eficaz quanto a combinação de dois tipos de TRN. 2 mg/ dia de vareniclina foi constatado para levar à maior taxa de abstinência (33, 2%) de qualquer terapia única, enquanto 1 mg/ dia leva a uma taxa de abstinença de 25, 4%. Uma revisão sistemática e metanálise de estudos controlados randomizados em 2016 concluiu que não há evidências que apoiem uma conexão entre vareniclina e eventos cardiovasculares aumentados. Surgiram preocupações de que a vareniclina possa causar efeitos colaterais neuropsiquiátricos, incluindo pensamentos e comportamento suicidas. No entanto, estudos mais recentes indicam efeitos colaterais neuropsiquiátricos menos graves. Por exemplo, um estudo de 2016 envolvendo 8.144 pacientes tratados em 140 centros em 16 países "não mostrou um aumento significativo de eventos adversos neuropsiquiátricos atribuíveis à vareniclina ou bupropion em relação ao parche de nicotina ou placebo". Não foi identificada nenhuma ligação entre humor deprimido, agitação ou pensamento suicida em fumantes que tomam vareniclina para diminuir o desejo de fumar. Para pessoas que têm dificuldades de saúde mental pré-existentes, a vareniclina pode aumentar ligeiramente o risco de experimentar esses eventos adversos neuropsiquiátricos. A Clonidina pode reduzir os sintomas de abstinência e "aproximadamente dobrar as taxas de abstinências quando comparadas com um placebo", mas seus efeitos colaterais incluem secura bucal e sedação, e parar abruptamente o medicamento pode causar pressão arterial elevada e outros efeitos colaterais. Não há boas evidências de que os ansiolíticos sejam úteis. Anteriormente, o rimonabanto, que é um antagonista do receptor canabinoide tipo 1, foi usado para ajudar a parar e moderar o ganho de peso esperado. Mas é importante saber que os fabricantes de rimonabanto e taranabanto pararam a produção em 2008 devido a sérios efeitos colaterais do sistema nervoso central.
A Diretriz Americana de 2008 especifica que três combinações de medicamentos são eficazes:
Adesivo de nicotina de uso prolongado e goma de mascar ou spray de reposição de nicotina ad libitum; Adesivo de nicotina e inalador de nicotina; Adesivo de nicotina e bupropiona (a única combinação aprovada pela FDA dos EUA para o tratamento do tabagismo).
Uma metanálise de 2018, realizada com 61 ensaios clínicos randomizados, mostrou que, durante o primeiro ano de tentativas de parar de fumar, aproximadamente 80% dos participantes dos estudos que receberam auxílio medicamentoso (bupropiona, TRN ou vareniclina) voltaram a fumar, enquanto 20% permaneceram abstinentes durante todo o ano (ou seja, mantiveram-se abstinentes). Em comparação, 12% das pessoas que receberam placebo mantiveram-se abstinentes por (pelo menos) um ano inteiro. Isso faz com que o benefício líquido do tratamento medicamentoso seja de 8% após os primeiros 12 meses. Em outras palavras, de 100 pessoas que tomarem medicação, aproximadamente 8 delas permanecerão abstinentes após um ano graças ao tratamento. Durante um ano, o benefício do uso de medicamentos para cessação tabágica (bupropiona, TRN ou vareniclina) diminui de 17% em 3 meses, para 12% em 6 meses e para 8% em 12 meses.
Intervenções comunitárias Intervenções comunitárias que utilizam "múltiplos canais para fornecer reforço, apoio e normas para não fumar" podem ter um efeito nos resultados da cessação tabágica entre adultos. Métodos específicos utilizados na comunidade para incentivar a cessação tabágica entre adultos incluem:
Políticas que tornam os locais de trabalho e os espaços públicos livres de fumo. Estima-se que "leis abrangentes de ambientes internos limpos" possam aumentar as taxas de cessação tabágica em 12%–38%. Em 2008, o Serviço de Alcoolismo e Abuso de Substâncias do Estado de Nova York proibiu o fumo por pacientes, funcionários e voluntários em 1.300 centros de tratamento de dependência. Regras voluntárias que tornam as casas livres de fumo, que se acredita promoverem a cessação do tabagismo. Iniciativas para educar o público sobre os efeitos do fumo passivo na saúde, incluindo os perigos significativos da infiltração do fumo passivo para os residentes de habitações multifamiliares.