O tratamento da dor é um aspecto da medicina e da assistência médica que envolve o alívio da dor (alívio da dor, analgesia, controle da dor) em várias dimensões, desde aguda e simples até crônica e desafiadora. A maioria dos médicos e outros profissionais de saúde oferece algum controle da dor no curso normal de sua prática e, para os casos mais complexos de dor, eles também recorrem à ajuda adicional de uma especialidade médica específica dedicada à dor, chamada de medicina da dor.
O tratamento da dor geralmente usa uma abordagem multidisciplinar para aliviar o sofrimento e melhorar a qualidade de vida de qualquer pessoa que sinta dor, seja dor aguda ou crônica. O alívio da dor em geral (analgesia) geralmente é um assunto agudo, enquanto o tratamento da dor crônica requer dimensões adicionais.
Uma equipe multidisciplinar típica de tratamento da dor pode incluir: médicos, farmacêuticos, psicólogos clínicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, terapeutas recreativos, assistentes médicos, enfermeiros e dentistas. A equipe também pode incluir outros especialistas em saúde mental e massoterapeutas. Às vezes, a dor se resolve rapidamente após a cura do trauma ou da patologia subjacente e é tratada por um único profissional, com medicamentos como analgésicos e, ocasionalmente, também ansiolíticos.
O tratamento eficaz da dor crônica (de longo prazo), no entanto, frequentemente requer os esforços coordenados da equipe de tratamento da dor. O tratamento eficaz da dor nem sempre significa a erradicação total de toda a dor. Em vez disso, muitas vezes significa alcançar uma qualidade de vida adequada na presença de dor, por meio de qualquer combinação de diminuição da dor e/ou melhor compreensão da dor e capacidade de viver bem apesar dela. A medicina trata lesões e doenças para apoiar e acelerar a cura. Ela trata sintomas incômodos, como dor e desconforto, para reduzir qualquer sofrimento durante o tratamento, cura e morte.
A tarefa da medicina é aliviar o sofrimento em três circunstâncias. A primeira é quando uma lesão ou patologia dolorosa é resistente ao tratamento e persiste. A segunda é quando a dor persiste após a cura da lesão ou da patologia. Finalmente, a terceira circunstância é quando a ciência médica não consegue identificar a causa da dor. As abordagens de tratamento para a dor crônica incluem medidas farmacológicas, como analgésicos (medicamentos para dor), antidepressivos e anticonvulsivos; procedimentos intervencionistas, fisioterapia, exercícios físicos, aplicação de gelo ou calor; e medidas psicológicas, como biofeedback e terapia cognitivo-comportamental.
Definições de dor
Na profissão de enfermagem, uma definição comum de dor é qualquer problema que seja "o que quer que a pessoa que está sentindo diga que é, existindo sempre que a pessoa que está sentindo disser que existe".
O tratamento da dor inclui o paciente e a comunicação sobre o problema da dor. Para definir o problema da dor, um profissional de saúde provavelmente fará perguntas como:
Qual é a intensidade da dor? Qual é a sensação da dor? Onde está a dor? O que, se houver, faz com que a dor diminua? O que, se houver, faz a dor aumentar? Quando a dor começou?
Depois de fazer essas perguntas, o profissional de saúde terá uma descrição da dor. O tratamento da dor será então usado para tratar essa dor.
Efeitos adversos Há muitos tipos de tratamento da dor. Cada um deles tem seus próprios benefícios, desvantagens e limites.
Um desafio comum no tratamento da dor é a comunicação entre o profissional de saúde e a pessoa que está sentindo dor. As pessoas que sentem dor podem ter dificuldade para reconhecer ou descrever o que estão sentindo e a intensidade da dor. Os profissionais de saúde e os pacientes podem ter dificuldade de se comunicar entre si sobre como a dor responde aos tratamentos. Em muitos tipos de tratamento da dor, há o risco de o paciente fazer um tratamento menos eficaz do que o necessário ou que cause outras dificuldades e efeitos colaterais. Alguns tratamentos para a dor podem ser prejudiciais se usados em excesso. Um objetivo do tratamento da dor para o paciente e seu profissional de saúde é identificar a quantidade de tratamento necessária para tratar a dor sem ultrapassar esse limite.
Outro problema com esse tratamento é que a dor é a maneira natural do corpo de comunicar um problema. A dor deve se resolver à medida que o corpo se cura com o tempo e com o próprio tratamento. Às vezes, o tratamento da dor encobre um problema, e o paciente pode estar menos consciente de que precisa de cuidados para um problema mais grave.
Abordagem física
Medicina física e reabilitação A medicina física e de reabilitação usam uma série de técnicas físicas, como calor e eletroterapia, bem como exercícios terapêuticos e terapia comportamental. Essas técnicas geralmente fazem parte de um programa interdisciplinar ou multidisciplinar que também pode incluir medicamentos. A terapia de spa mostrou efeitos positivos na redução da dor em pacientes com dor lombar crônica. No entanto, há estudos limitados sobre essa abordagem. Estudos demonstraram que as fitas Kinesio podem ser usadas em indivíduos com dor lombar crônica para reduzir a dor. O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda que a fisioterapia e os exercícios possam ser prescritos como uma alternativa positiva aos opioides para diminuir a dor em várias lesões, doenças ou enfermidades. Isso pode incluir dor lombar crônica, osteoartrite do quadril e do joelho ou fibromialgia. O exercício sozinho ou com outras disciplinas de reabilitação (como abordagens de base psicológica) pode ter um efeito positivo na redução da dor. Além de melhorar a dor, o exercício também pode melhorar o bem-estar e a saúde geral.
A terapia manual e de mobilização são intervenções seguras que provavelmente reduzem a dor em pacientes com dor lombar crônica. No entanto, a terapia manual produz um efeito maior do que a mobilização.
Especificamente na dor lombar crônica, a educação sobre a maneira como o cérebro processa a dor em conjunto com intervenções fisioterapêuticas de rotina pode proporcionar alívio de curto prazo da incapacidade e da dor.
Intervenções com exercícios Intervenções de atividade física, como tai chi, ioga e Pilates, promovem a harmonia da mente e do corpo por meio da consciência corporal total. Essas práticas incorporam técnicas de respiração, meditação e uma ampla variedade de movimentos, ao mesmo tempo em que treinam o corpo para ter um desempenho funcional por meio do aumento da força, da flexibilidade e da amplitude de movimento. A atividade física e os exercícios podem melhorar a dor crônica (dor que dura mais de 12 semanas), e a qualidade de vida em geral, ao mesmo tempo em que minimizam a necessidade de medicamentos para a dor. Mais especificamente, a caminhada tem sido eficaz para melhorar o tratamento da dor na lombalgia crônica.
TENS
A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS - transcutaneous electrical nerve stimulation) é um dispositivo portátil autooperado destinado a ajudar a regular e controlar a dor crônica por meio de impulsos elétricos. Pesquisas limitadas exploraram a eficácia da TENS em relação ao tratamento da dor na esclerose múltipla (EM). A EM é um distúrbio neurológico autoimune crônico que consiste na desmielinização dos axônios nervosos e na interrupção da velocidade e da eficiência da condução nervosa. Em um estudo, os eletrodos foram colocados sobre a coluna lombar e os participantes receberam tratamento duas vezes por dia e a qualquer momento quando experimentaram um episódio doloroso. Esse estudo descobriu que a TENS seria benéfica para pacientes com EM que relataram sintomas localizados ou limitados a um membro. A pesquisa é mista quanto ao fato de a TENS ajudar ou não no tratamento da dor em pacientes com EM.
Descobriu-se que a estimulação elétrica nervosa transcutânea é ineficaz para a dor lombar. No entanto, ela pode ajudar na neuropatia diabética e em outras doenças.
ETCC
A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC ou tDCS - transcranial direct current stimulation) é uma técnica não invasiva de estimulação cerebral que pode modular a atividade em regiões específicas do córtex cerebral e envolve a aplicação de uma corrente contínua constante de baixa intensidade (até 2 mA) no couro cabeludo por meio de eletrodos para modular a excitabilidade de grandes áreas corticais. A tDCS pode ter uma função na avaliação da dor ao contribuir para os esforços de distinção entre os aspectos somáticos e afetivos da experiência da dor. Zaghi et al. (2011) descobriram que o córtex motor, quando estimulado com tDCS, aumenta o limiar tanto para a percepção de estímulos não dolorosos quanto para a percepção de estímulos dolorosos. Embora haja uma necessidade maior de pesquisas que examinem o mecanismo da estimulação elétrica em relação ao tratamento da dor, uma teoria sugere que as mudanças na atividade talâmica podem ser devidas à influência da estimulação do córtex motor na diminuição das sensações de dor.
Em relação à esclerose múltipla, um estudo constatou que, após sessões diárias de tDCS, o relato subjetivo de dor de um indivíduo diminuiu quando comparado a uma condição simulada. Além disso, o estudo constatou uma melhora semelhante de 1 a 3 dias antes e depois de cada sessão de tDCS.
A fibromialgia é um distúrbio no qual o indivíduo apresenta atividade cerebral disfuncional, dor musculoesquelética, fadiga e sensibilidade em áreas localizadas. A pesquisa que examinou a tDCS para o tratamento da dor na fibromialgia encontrou evidências iniciais de diminuição da dor. Especificamente, a estimulação do córtex motor primário resultou em uma melhora significativamente maior da dor em comparação com o grupo de controle (por exemplo, estimulação sham, estimulação do córtex pré-frontal dorsolateral). No entanto, esse efeito diminuiu após o término do tratamento, mas permaneceu significativo por três semanas após o fim do tratamento.
Acupuntura A acupuntura envolve a inserção e a manipulação de agulhas em pontos específicos do corpo para aliviar a dor ou para fins terapêuticos. Uma análise dos 13 estudos de melhor qualidade sobre o tratamento da dor com acupuntura, publicada em janeiro de 2009 no British Medical Journal, não conseguiu quantificar a diferença no efeito sobre a dor da acupuntura real, simulada e não acupuntura. Uma revisão sistemática em 2019 relatou que a terapia de injeção de acupuntura foi um tratamento eficaz para pacientes com dor lombar crônica inespecífica e é amplamente utilizada nos países do sudeste asiático.
Fototerapia Pesquisas não encontraram evidências de que a fototerapia, como a laserterapia de baixa intensidade, seja uma terapia eficaz para aliviar a dor lombar.
Terapia sonora A audioanalgesia e a musicoterapia são exemplos do uso de estímulos auditivos para o tratamento da dor ou de outros problemas. Em geral, elas são consideradas insuficientes quando usadas isoladamente, mas também são úteis como complementos de outras formas de terapia.
Procedimentos intervencionistas Os procedimentos de radiologia intervencionista para o controle da dor, normalmente usados para dor crônica nas costas, incluem injeções de esteroides epidurais, injeções nas facetas articulares, bloqueios neurolíticos, estimuladores da medula espinhal e implantes de sistemas de administração de medicamentos intratecais.
A radiofrequência pulsada, a neuromodulação, a introdução direta de medicamentos e a ablação de nervos podem ser usadas para atingir as estruturas teciduais e os órgãos/sistemas responsáveis pela nocicepção persistente ou os nociceptores das estruturas implicadas como fonte de dor crônica. O tratamento com radiofrequência melhorou a dor em pacientes com dor lombar nas facetas articulares. No entanto, a radiofrequência contínua é mais eficaz no tratamento da dor do que a radiofrequência pulsada.