Um teste de respiração espontânea é um teste para doentes em ventilação mecânica, antes de poderem ser retirados do ventilador, ou seja, voltar à respiração normal. O processo de desmame depende muito da patologia do paciente, mas o caminho final comum para a independência do ventilador inclui sempre pelo menos uma tentativa de respiração espontânea. Foi demonstrado que os ensaios de respiração espontânea prevêem com precisão o sucesso da respiração espontânea.Yang K, Tobin MJ, Um estudo prospetivo dos índices que prevêem o resultado do desmame da ventilação mecânica. N Engl J Med 1991;324:1445-1450

Indicações para ensaios de respiração espontânea

Fracção de oxigénio inspirado (FIO2) inferior a 50% Pressão expiratória final positiva (PEEP) inferior a 8 cm de água "Definições mínimas de ventilação" por exemplo, relação entre a pressão parcial arterial de oxigénio e o FIO2 () no índice de 400

Métodos válidos Em todos os métodos abaixo, a medição do desfecho comum é um Índice de Respiração Rápida e Superficial (Índice de Tobin, IRRS) menor ou igual a 105. O IRRS ("Riz-bee") é simplesmente a relação entre a frequência respiratória em respirações por minuto e o volume corrente em litros (f/Vt). Certamente, outras medidas, como o estado mental do doente, devem ser consideradas. Por exemplo, uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow inferior a 8 é uma indicação independente para intubação em caso de lesão cerebral traumática (LCT).

Mover ligeiramente o tubo de alimentação do ventilador para o fornecimento contínuo de oxigénio ("oxigénio de parede"); Reduzir a pressão de suporte para 5 cm de água; Reduzir a pressão positiva contínua nas vias aéreas para 5 cm de água.

Critérios para parar o TRE

Não existe um parâmetro único usado para ponderar o sucesso ou o fracasso do SBT, mas a combinação dos seguintes critérios é frequentemente levada em conta:

Frequência respiratória FR >38 bpm por 5 minutos ou <6 bpm; SpO2 < 92%; Volume corrente (VC) < 325 mL; Frequência cardíaca: FC > 140 OU 25% acima da linha de base OU FC < 60; Pressão arterial: PAS 40 mm Hg acima do valor basal; Agitação, ansiedade ou desconforto piorando apesar da garantia; Índice de respiração rápida e superficial (IRRS) = FR/TV; Um prognostico mais consistente e poderoso; IRRS > 105 min/L previu bem a falha, mas se usado rigidamente pode retardar o processo de desmame.

Motivos para reintubação após TRE bem-sucedido Uma TRE bem-sucedida não é garantia de que o paciente não retornará à intubação:

Resistência das vias aéreas superiores (edema supraglótico); Tosse fraca e secreções excessivas; Reflexos deficientes das vias aéreas levando à aspiração; Fraqueza muscular respiratória causada pelo suporte de pressão; Aumento da carga cardíaca induzida pela remoção do CPAP; Início de nova patologia.

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