thumb|Estágios normais do trabalho de parto Parto de emergência é o nascimento de um bebê que ocorre de forma inesperada ou fora do ambiente planejado para o parto. No parto planejado, as mães escolhem previamente o local e a equipe obstétrica. As opções variam entre dar à luz em casa, em um hospital, em uma clínica ou em um centro de parto. Às vezes, o parto pode ocorrer a caminho desses estabelecimentos, sem a presença de uma equipe de saúde. As taxas de partos não planejados são baixas.Se o parto estiver iminente, podem ser necessárias medidas de emergência. Em alguns países, podem ser contatados serviços de emergência para auxílio.
O parto de emergência pode seguir os mesmos passos do parto planejado. No entanto, o nascimento pode apresentar riscos aumentados de complicações devido à prematuridade do bebê ou ao local menos ideal.
Contexto Em 2020, 1,34% dos partos ocorreram fora de um hospital na Califórnia, EUA, onde 1 em cada 8 partos no país acontecem. A maioria dos partos fora do hospital é planejada e, portanto, não é considerada parto de emergência. Contudo, cerca de 12% das tentativas de parto domiciliar necessitam de transporte urgente para um hospital. Algumas das razões para a transferência incluem falha no progresso do trabalho de parto, exaustão dos pais, necessidade de mais analgésicos ou complicações materno/fetais.
Nos Estados Unidos, 0,61% de todos os partos ocorrem em ambiente não planejado. A porcentagem é ainda menor em países como Finlândia e França. A cada ano, mais de 250.000 mulheres ao redor do mundo morrem por complicações decorrentes do parto ou da gravidez, com a hemorragia e hipertensão como as principais causas. Muitas dessas mortes podem ser prevenidas com cuidados de emergência, que incluem antibióticos, medicamentos que estimulam a contração do útero, medicamentos anticonvulsivantes, transfusão de sangue e o parto assistido (uso de vácuo ou fórceps) ou cesariana. Além disso, é importante prevenir a hipotermia no recém-nascido, pois isso está associado a desfechos desfavoráveis.
Preparação Muitas mulheres grávidas buscam atendimento médico ao longo da gestação e planejam o nascimento do bebê com uma equipe de saúde. O acesso a cuidados de alta qualidade reduz os eventos de risco durante a gravidez. Em uma situação de parto de emergência, recomenda-se buscar mais informações e elaborar um plano.
Preparação Precoce Muitas aulas de educação sobre o parto abordam procedimentos para partos de emergência. Os pais são treinados para identificar os sinais do início do trabalho de parto ou outras indicações que possam requerer assistência. Os sinais do início do trabalho de parto incluem contrações regulares (quatro ou mais em uma hora) acompanhadas de alterações cervicais, como afinamento, manta de recepção, lençóis, tesouras limpas, grampos ou amarras limpos, faixas de identificação para mãe e bebê, lápis, sabão, luvas estéreis, absorventes higiênicos, fraldas e instruções para respiração de resgate do recém-nascido.
Preparação Tardia Ajuda adicional pode ser obtida ligando para 911 (nos Estados Unidos) ou para o número adequado para acessar os serviços médicos de emergência ou equipe médica próxima. Um veículo conduzido com segurança em direção ao atendimento médico pode ser considerado uma opção aceitável durante a primeira fase do trabalho de parto (dilatação e afinamento). Durante a segunda fase (esforço de parto e nascimento), o veículo geralmente é parado, a menos que a chegada ao estabelecimento médico seja iminente. Se um veículo for utilizado, ocupantes adicionais podem apoiar a mãe e o bebê durante o parto, mantendo-os aquecidos durante todo o processo. Caso não seja possível chegar a um estabelecimento médico, busca-se um prédio seguro, com paredes e telhado, que ofereça proteção contra o ambiente. Uma área quente e seca com uma cama é preferível. São reunidos suprimentos tanto para a mãe quanto para o bebê. Possíveis itens incluem cobertores, travesseiros, toalhas, água morna limpa, garrafas de água quente, sabão, toalhas limpas, roupas para o bebê, lençóis, luvas estéreis, absorventes higiênicos, fraldas, etiquetas de identificação para mãe e bebê e instruções para a respiração de resgate do recém-nascido. Pode ser preparada uma cama para o bebê com uma cesta ou caixa forrada com um cobertor ou lençóis. São necessários itens para prender ou amarrar o cordão umbilical em dois pontos; cadarços ou tiras de lençol dobradas em faixas estreitas podem ser usados. Esses itens podem ser esterilizados fervendo-os por 20 minutos ou mergulhando-os em álcool por até 3 horas. Tesouras ou uma faca, previamente esterilizadas, serão necessárias para cortar o cordão umbilical.
Avaliação Deve-se obter um histórico obstétrico, incluindo quantos partos anteriores a paciente teve (pois, se não for o primeiro, o trabalho de parto pode ser mais curto), quantas semanas de gestação ela tem ou a data estimada do parto, e quaisquer preocupações especiais relacionadas à gravidez, como a possibilidade de gêmeos ou complicações já identificadas, além de verificar se houve acompanhamento pré-natal regular. Outros antecedentes relevantes, alergias, uso de medicamentos e sinais recentes de infecção (como febre) também devem ser investigados.
Sinais e Sintomas Alguma descarga de líquido? Isso indicaria que ocorreu o rompimento das membranas, liberando o líquido amniótico, e que o trabalho de parto provavelmente começará em breve se a paciente estiver próxima do termo. Algum sangramento vaginal? Pode indicar uma pequena descarga sanguinolenta pré-parto ou, se em grande quantidade, sinalizar complicações potencialmente com risco de vida. Qual a frequência das contrações? Uma recomendação comum é que a paciente esteja em trabalho de parto ativo se as contrações ocorrerem a cada 5 minutos por uma hora (caso não tenha ocorrido o rompimento das membranas). Ela sente vontade de fazer força durante as contrações? Isso indica que o parto ocorrerá em breve. História da Gravidez e Pré-natal? Certas condições podem aumentar o risco de complicações durante o parto, como pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, obesidade materna, entre outras.
Exame físico Se o tempo permitir e houver treinamento, devem ser verificados os sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, respiratória, pressão arterial, temperatura e saturação de oxigênio da mãe. A paciente deve ser coberta com toalhas disponíveis para garantir sua privacidade. O abdômen deve ser examinado e palpado para identificar contrações, observando-se a intensidade, frequência e duração das mesmas. Com a permissão da paciente e garantindo sua privacidade, deve-se realizar um exame da região pélvica, o qual normalmente envolve inspecionar se há alguma parte do bebê se apresentando (a cabeça do bebê é firme, enquanto as nádegas são macias); se a cabeça estiver se apresentando (crowning), o parto ocorrerá em breve, devendo-se iniciar a preparação para o nascimento; e, se possível, um exame cervical manual para avaliar a dilatação cervical. Após o exame e se não houver apresentação da cabeça, a paciente deve ser posicionada em decúbito lateral esquerdo.
Parto de bebê a termo em posição normal Primeira fase do trabalho de parto: dilatação e afinamento do colo do útero Esta fase dura, em média, de 2 a 18 horas, podendo se prolongar em gestações normais. Ela pode ser subdividida em fase latente e fase ativa, dependendo do grau de dilatação do colo. Na fase latente, com dilatação inferior a 3–5 cm e contrações regulares, pode durar até 20 horas sem ser considerada prolongada. Na fase ativa, com dilatação superior a 3–5 cm, é considerada normal qualquer duração inferior a 11,7 horas. Durante esse período, pode ser necessário buscar cuidados adicionais. A avaliação (acima) é repetida, verificando alterações na fase do trabalho de parto. A mãe é incentivada a caminhar ou sentar em posição confortável.
Segunda fase: colo do útero dilatado Esta fase pode durar de 5 minutos a 3 horas. Posição. A mãe é colocada na posição de litotomia), deitada de costas, com os pés elevados ou ao nível dos quadris, e o perineum (área entre a vagina e o ânus) posicionado na borda da cama. Higienização. O períneo é limpo com solução antisséptica ou água e sabão. Os assistentes devem lavar as mãos e usar luvas estéreis ou limpas. Empurrar. É incentivado que a mãe faça força durante as contrações. Cabeça. A cabeça do bebê é expelida de forma controlada para evitar expulsão rápida. Uma mão é posicionada sobre o períneo enquanto a outra aplica pressão suave na cabeça do bebê à medida que ela surge. Pressão suave também pode ser aplicada no queixo, auxiliando na expulsão, de modo a prevenir lacerações vaginais. Verificação do cordão. Verifica-se se o cordão umbilical está enrolado no pescoço do bebê. Se presente, utiliza-se o dedo indicador para tentar passá-lo sobre a cabeça. Caso não seja possível, o cordão é clampeado/amarrado em dois pontos e, em seguida, cortado cuidadosamente, evitando lesões na mãe ou no bebê. Ombro dianteiro. O ombro localizado na parte frontal (em direção à barriga) é expelido. O assistente segura a cabeça do bebê com as duas mãos e pode aplicar leve pressão descendente (em direção ao ânus da mãe) para auxiliar a saída do ombro; pressão excessiva pode lesionar o bebê. Se o ombro ficar preso, caracteriza-se a distócia de ombro. Fatores de risco incluem, entre outros, diabetes gestacional. Ombro traseiro. O ombro posterior é expelido aplicando-se leve pressão ascendente (afastando do ânus da mãe). Segurar o bebê. Geralmente, o bebê sai imediatamente após a expulsão dos ombros. Deve ser segurado com cuidado, pois recém-nascidos são escorregadios, mantendo-o ao nível da vagina. Cortar o cordão. O cordão umbilical é clampeado em dois pontos, cerca de 6–8 cm do bebê, para interromper o fluxo sanguíneo, e então cortado entre os clampeamentos utilizando tesouras ou faca esterilizadas. Secar o bebê. O recém-nascido é seco, envolto e mantido aquecido, recebendo os cuidados neonatais apropriados ou sendo colocado em contato pele a pele com a mãe. Pode ser aplicada uma faixa de identificação.
Terceira fase do trabalho de parto: a expulsão da placenta O bebê permanece ligado à placenta pelo cordão umbilical. Após o corte do cordão, a placenta geralmente permanece no útero, sendo expelida em 2–10 minutos, podendo demorar até 60 minutos. Esse processo é geralmente espontâneo, mas pode requerer esforço materno. Antes da expulsão da placenta, ocorre uma descarga de sangue conforme o cordão se alonga. O cordão pode ser mantido esticado, sem ser puxado com força excessiva. A placenta é expelida e inspecionada quanto à sua integridade, devendo ser armazenada em saco para avaliação por profissionais de saúde treinados. É necessário que um médico avalie a presença de lacerações vaginais que requeiram sutura.
Complicações maternas As complicações do parto de emergência incluem aquelas que ocorrem durante o parto normal. Entre os riscos para a gestante estão lacerações perineais, sangramento excessivo, hipertensão e convulsões.
Sangramento vaginal e choque O sangramento durante a gravidez é relativamente comum (afetando até 25% das gestantes) e nem sempre indica problema. Contudo, o sangramento pode ser sinal de complicação grave, como aborto espontâneo ou outra condição que ameace a saúde materna ou fetal. É importante buscar atendimento médico nos seguintes casos: Sangramento vaginal no início ou final da gravidez Dor abdominal intensa Trauma (por exemplo, queda ou acidente automobilístico) durante a gravidez Sangramento vaginal descontrolado após o nascimento Incapacidade de remover toda a placenta após o parto
Sangramento no primeiro trimestre