Cannabis medicinal, também conhecida como maconha medicinal, refere-se a produtos derivados da planta Cannabis sativa e a moléculas que atuam em receptores canabinoides presentes nos seres vivos. Essas substâncias podem ser prescritas por médicos para seus pacientes. O uso da cannabis como medicamento possui uma longa história, mas não foi tão rigorosamente testado quanto outras plantas medicinais devido a restrições legais e governamentais, o que resultou em pesquisas clínicas limitadas para definir sua segurança e eficácia no tratamento de doenças.
Evidências preliminares indicam que a cannabis pode reduzir náuseas e vômitos durante a quimioterapia, além de aliviar dores crônicas e espasmos musculares. Uma revisão de 2021 constatou que o uso de cannabis ou canabinoides não inalados oferece pouco alívio para dores crônicas e distúrbios do sono, além de causar diversos efeitos adversos transitórios, como comprometimento cognitivo, náusea e sonolência. Uma revisão mais recente aponta o benefício do uso dos canabinoides no tratamento da dor neuropática, fibromialgia, dor relacionada ao câncer e espasticidade associada à esclerose múltipla entretanto a qualidade das evidências ainda é limitada seja pelo pequeno tamanho amostral dos estudos até o presente momento, seja pela ausência de uniformidade metodológica. No que se refere à efeitos colaterais, a cannabis se mostrou mais segura que os opióides, além de possuir efeito poupador de opioides, quando prescritos em conjunto.
O uso a curto prazo aumenta o risco de efeitos adversos leves e graves. Efeitos colaterais comuns incluem tontura, sensação de cansaço, vômitos e alucinações. Os efeitos a longo prazo da cannabis não estão claros. Preocupações incluem problemas de memória e cognição, risco de dependência, esquizofrenia em jovens e o risco de ingestão acidental por crianças.
Muitas culturas utilizaram a cannabis para fins terapêuticos por milhares de anos. Algumas organizações médicas americanas solicitaram a remoção da cannabis da lista de substâncias controladas de Classe I, argumentando que a reclassificação permitiria pesquisas mais amplas e supervisão regulatória para garantir acesso seguro. Outras, como a Academia Americana de Pediatria, opõem-se à sua legalização.
A cannabis medicinal pode ser administrada por diversos métodos, incluindo cápsulas, comprimidos, tinturas, , sprays orais ou dérmicos, comestíveis de cannabis e vaporização ou . Canabinoides sintéticos, como dronabinol (Δ-9-THC sintético) e nabilona, estão disponíveis para prescrição em alguns países.
Países que permitem o uso medicinal da planta de cannabis incluem Argentina, Austrália, Canadá, Chile, Colômbia, Alemanha, Grécia, Israel, Itália, Países Baixos, Peru, Polônia, Portugal, Espanha e Uruguai. Nos Estados Unidos, 38 estados e o Distrito de Colúmbia legalizaram a cannabis para fins medicinais, começando com a aprovação da . Embora a cannabis permaneça proibida em nível federal, a , promulgada em dezembro de 2014, limita a aplicação da lei federal em estados onde a cannabis medicinal foi legalizada, refletindo um reconhecimento bipartidário crescente de seus potenciais usos terapêuticos e da importância das políticas estaduais nessa área.
Classificação
Nos Estados Unidos, o define cannabis medicinal como "o uso da planta de maconha integral, não processada, ou de seus extratos básicos para tratar sintomas de doenças e outras condições".
Uma planta de cannabis contém mais de 400 substâncias químicas diferentes, das quais cerca de 70 são canabinoides. Em comparação, medicamentos aprovados pelo governo geralmente contêm apenas uma ou duas substâncias químicas. O número de substâncias ativas na cannabis é uma das razões pelas quais seu tratamento é difícil de classificar e estudar.
Uma revisão de 2014 afirmou que as variações na proporção de canabidiol (CBD) para tetrahidrocanabinol (THC) em preparações botânicas e farmacêuticas determinam os efeitos terapêuticos versus psicoativos (o CBD atenua os efeitos psicoativos do THC) dos produtos de cannabis.
Usos medicinais miniatura|direita|Cannabis conforme ilustrado no Plantas Medicinais de Köhler, 1897
De modo geral, as pesquisas sobre os efeitos da cannabis medicinal na saúde são de baixa qualidade, e não está claro se ela é um tratamento eficaz para qualquer condição ou se os danos superam os benefícios. Não há evidências consistentes de que ela ajude com dores crônicas e espasmos musculares.
Evidências de baixa qualidade sugerem seu uso para reduzir náuseas durante a quimioterapia, melhorar o apetite em casos de HIV/AIDS, melhorar o sono e aliviar tiques na síndrome de Tourette. Quando tratamentos habituais são ineficazes, os canabinoides também foram recomendados para anorexia, artrite, glaucoma e enxaqueca.
Não está claro se os estados americanos podem mitigar os efeitos adversos da epidemia de opioides ao prescrever cannabis medicinal como uma alternativa para o manejo da dor.
A cannabis não deve ser usada durante a gravidez.
Insônia Pesquisas analisando dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES) não encontraram diferenças significativas na duração do sono entre usuários de cannabis e não usuários. Isso sugere que, embora alguns indivíduos possam perceber benefícios no sono com o uso da cannabis, ela pode não alterar significativamente os padrões gerais de sono na população.
Uma revisão da literatura até 2018 indica que o canabidiol (CBD) pode ter potencial terapêutico para o tratamento da insônia. O CBD, um componente não psicoativo da cannabis, desperta interesse particular por influenciar o sono sem os efeitos psicoativos associados ao tetraidrocanabinol (THC).
Náusea e vômito A cannabis medicinal é moderadamente eficaz no controle de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia (NVIC) e pode ser uma opção razoável para aqueles que não respondem ao tratamento preferencial. Estudos comparativos mostram que os canabinoides são mais eficazes do que alguns antieméticos convencionais, como proclorperazina, prometazina e metoclopramida, no controle de NVIC, mas são menos utilizados devido a efeitos colaterais como tontura, disforia e alucinações. O uso prolongado de cannabis pode causar náusea e vômito, uma condição conhecida como síndrome de hiperêmese por canabinoide (SHC).
Uma revisão da Colaboração Cochrane de 2016 afirmou que os canabinoides são "provavelmente eficazes" no tratamento de náuseas induzidas por quimioterapia em crianças, mas com um perfil de efeitos colaterais elevado (principalmente sonolência, tontura, alterações de humor e aumento do apetite). Efeitos menos comuns incluem "problemas oculares, hipotensão ortostática, espasmos musculares, prurido, vagueza, alucinações, tontura leve e boca seca".
HIV/AIDS
Faltam evidências sobre a eficácia e segurança da cannabis e canabinoides no tratamento de pacientes com HIV/AIDS ou anorexia associada à AIDS. Até 2013, os estudos atuais sofrem com viés, tamanhos de amostra pequenos e falta de dados de longo prazo.
Dor Uma revisão de 2021 constatou pouco efeito do uso de cannabis não inalada para alívio de dores crônicas. Segundo uma revisão sistemática de 2019, os resultados do uso de cannabis para dor neuropática, espasmos associados à esclerose múltipla e dor de doenças reumáticas são inconsistentes, mas ela não foi eficaz no tratamento de dor crônica por câncer. Os autores afirmam que ensaios clínicos randomizados adicionais com diferentes produtos de cannabis são necessários para recomendações conclusivas.
Quando a cannabis é inalada para alívio da dor, os níveis sanguíneos de canabinoides aumentam mais rápido do que com produtos orais, atingindo o pico em três minutos e produzindo um efeito analgésico em sete minutos.
Uma revisão de 2011 considerou a cannabis geralmente segura, e ela parece mais segura que opioides em cuidados paliativos.
Uma revisão de 2022 concluiu que o alívio da dor experimentado após o uso de cannabis medicinal se deve ao efeito placebo, especialmente devido à ampla atenção da mídia que cria expectativas de alívio da dor.
Condições neurológicas A eficácia da cannabis no tratamento de problemas neurológicos, incluindo esclerose múltipla (EM) e problemas de movimento, não é clara. Evidências sugerem que o extrato oral de cannabis é eficaz na redução de medidas de espasticidade centradas no paciente. Um teste com cannabis é considerado uma opção razoável se outros tratamentos não forem eficazes. Seu uso para EM é aprovado em dez países. Uma revisão de 2012 não encontrou problemas com tolerância, abuso ou dependência. Nos Estados Unidos, o canabidiol, um dos canabinoides encontrados na planta de maconha, foi aprovado para tratar duas formas graves de epilepsia, síndrome de Lennox-Gastaut e Síndrome de Dravet.
Saúde mental
Uma revisão sistemática de 2019 constatou falta de evidências de que os canabinoides sejam eficazes no tratamento de transtornos depressivos ou de ansiedade, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), síndrome de Tourette, transtorno de estresse pós-traumático ou psicose.
o Transtorno do Espectro Autista (TEA) é uma comorbidade a qual não há um tratamento específico, um transtorno neuropsiquiátrico, desenvolvido na infância, sendo tratada com multiprofissionais. Tem-se recorrido a diversas terapêuticas, não havendo tratamento definitivo indicado para o autismo, dentre esses inclui-se o uso do canabidiol, com o objetivo de alívio de sinais específicos. Informar os familiares do paciente sobre benefícios e malefícios da medicação, é uma obrigação médica, mostrando o uso como uma opção de melhora da qualidade de vida do paciente acometido pelo TEA.
Pesquisas indicam que a cannabis, especialmente o CBD, pode ter efeitos ansiolíticos (redutores de ansiedade). Um estudo mostrou que o CBD reduziu significativamente a ansiedade durante um teste simulado de fala em público para indivíduos com transtorno de ansiedade social. No entanto, a relação entre o uso de cannabis e os sintomas de ansiedade é complexa; embora alguns usuários relatem alívio, as evidências gerais de estudos observacionais e ensaios clínicos permanecem inconclusivas. A cannabis é frequentemente usada para lidar com a ansiedade, mas sua eficácia e segurança no tratamento de transtornos de ansiedade ainda precisam ser pesquisadas.
O uso de cannabis, especialmente em doses altas, está associado a um maior risco de psicose, particularmente em indivíduos com predisposição genética a transtornos psicóticos como esquizofrenia. Alguns estudos mostram que a cannabis pode desencadear um episódio psicótico temporário, o que pode aumentar o risco de desenvolver um transtorno psicótico posteriormente.
O impacto da cannabis na depressão é menos claro. Alguns estudos sugerem um possível aumento no risco de depressão entre adolescentes que usam cannabis, embora os resultados sejam inconsistentes entre os estudos.
Efeitos adversos miniatura|direita|Haxixe medicinal americano
Uso medicinal