Canalul anal reprezintă partea terminală a tubului digestiv și masoară 3-4 cm , fiind situat in continuarea rectului.
Tumorile anale sunt clasate ca tumori cutanate:
tumori rare, predominant la femei (1,2% din cancerele digestive și 6% din cancerele ano-rectale; două treimi din pacienți au mai mult de 65 ani; cancerele epidermoide reprezintă aprox. 95 % din cancerele de canal anal (doar 5% sunt metastatice in momentul diagnosticării); factori de risc : sexul feminin, vârsta, homosexualitatea, HPV, tabagismul.
Histologie: -cancer epidermoid : cu celule mari keratinizant , non keratinizant , bazaloid. -adenocarcinom : de tip rectal sau pe fistulă anorectală.
Stadializare: se face preterapeutic T1- <2cm; T2- >2cm dar <5cm; T3- <5cm; T4- tumoră, de orice dimensiune, care invadează unul sau mai multe organe (vagin, uretră, vezică), cu excepția rectului, mucoasei perineale , țesutului subcutan sau sfincterului anal.
Nx - ganglioni neevaluați; N0 - fără metastaze ganglionare; N1 - invazia ganglionilor perirectali; N2 - invazia ganglionilor iliaci interni și/sau inghinali unilateral; N3 - invazia ganglionilor perirectali și/sau iliaci interni bilateral și /sau inghinal bilateral.
Tratament :
pentru formele limitate : radioterapie pentru formele extinse : radioterapie și chimoiterapie +/- chirurgie.
Chirurgie: amputație ano-rectala pe cale abdomeno-perineală cu limfadenectomie hemoroidală superioară , medie și inferioară. Limfadenectomia inghinală este limitată doar în cazul prezenței de adenopatii maligne.
Radioterapie exclusivă Este realizată în "split course" și constă , intr-o primă etapă în radioterapie externă urmată, după un interval de repaus, de un complement prin RT externă sau curieterapie interstițială.
Radioterapia externă: -iradiere pelvină posterioară, -volumul ținta cuprinde canalul anal și baza rectulul, ganglionii perirectali și latero-pelvini; -este realizată in decubit dorsal sau ventral ( 10 MV, 3-4 fascicule) 50 Gy in 25 fracțiuni si 5 săptămani -putem adauga la volumul țintă ariile ganglionare uni sau bilateral, necesitând adaptarea tehnicii prin utilizarea unui câmp direct anterior suplimentar de electroni 6-12 MV; -al doilea timp de iradiere (complementul) poate fi efectuat prin RT externă sau curieterapie interstițială cu Iridiu pe volumele tumorale inițiale la o doză de 15-20 Gy.
Chimioterapie exclusivă: -asocierea de Fluorouracil (5 zile) si Mitomycin C (prima zi) este de referință -Fluorouracil și Cisplatin poate fi o alternativă.
Frecvența recidivelor: 0-20 % pentru T1 10-30 % pentru T2 20-40 % pentru T3-T4.
Categorie:Cancer