Tahicardia (denumită și tahiaritmie) este termenul medical pentru o frecvență cardiacă ce depășește limita normală de repaus, în general peste 100 de bătăi pe minut la adulți. Etimologic, cuvântul provine din grecescul tachys (rapid) și kardia (inimă).
Inima unui adult sănătos bate de 60-100 de ori pe minut în repaus. Depășirea acestei limite poate fi fiziologică - ca răspuns normal la efort fizic, emoții, durere sau sarcină - sau patologică, determinată de afecțiuni cardiace sau extracardiace. Frecvența cardiacă sub 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie. Diagnosticul, clasificarea și tratamentul depind de tipul tahicardiei, stabilit prin electrocardiogramă (ECG).
Clasificare Tahicardia se clasifică după originea impulsului electric și aspectul ECG. Principala distincție este între complexele QRS inguste (≤0,1 secunde, sugerând origine supraventriculară) și complexele QRS largi (>0,12 s, sugerând origine ventriculară sau conducere aberantă).
Tahicardia sinusală Tahicardia sinusală apare când nodul sinoatrial (SA) - pacemaker-ul natural al inimii - generează impulsuri la frecvență peste 100 bătăi/minut. Este cel mai frecvent tip de tahicardie și poate fi: Fiziologică - răspuns normal la efort fizic, emoții, febră, deshidratare, durere sau sarcină; Reflexă (compensatorie) - în scăderea tensiunii arteriale sau a volumului sanguin (hipovolemie, hemoragie, șoc); Patologică - în hipertiroidism, anemie, infecții, feocromocitom, insuficiență cardiacă.
Tahicardia sinusală inadecvată (IST) este o formă rară, la persoane aparent sănătoase, fără boală cardiacă structurală, în care frecvența cardiacă este persistent crescută fără cauză identificabilă. Este un diagnostic de excludere.
Tahicardia supraventriculară Tahicardia supraventriculară (TSV) cuprinde toate tahicardiile cu origine deasupra fasciculului His. Se manifestă de regulă prin complexe QRS inguste pe ECG.
Fibrilația atrială Fibrilația atrială (FA) este cea mai frecventă aritmie cardiacă susținută. Se caracterizează prin activitate atrială haotică, absența undei P distincte și ritm ventricular neregulat (irregularly irregular). Frecvența ventriculară în FA necontrolată este de obicei 100-150 bătăi/minut.
miniatura|right|320px|ECG comparativ: fibrilație atrială (sus) și ritm sinusal normal (jos) - fibrilația atrială este cea mai frecventă tahiaritmie susținută
Flutterul atrial Flutterul atrial produce un circuit de reintrare mai organizat decât FA, cu unde caracteristice "în dinți de fierăstrău" pe ECG. Frecvența atrială este de aproximativ 300 bătăi/minut, cu răspuns ventricular de obicei de 150 bătăi/minut (conducere 2:1).
Tahicardia nodală prin reintrare (AVNRT) Tahicardia nodală prin reintrare atrioventriculară (AVNRT) este cea mai frecventă tahicardie prin reintrare. Produce complex QRS ingust, regulat, cu frecvență 150-250 bătăi/minut. Răspunde de regulă la manevra Valsalva sau la adenozină intravenoasă.
Tahicardia prin reintrare atrioventriculară (AVRT) Tahicardia prin reintrare atrioventriculară (AVRT) necesită o cale accesorie de conducere (fasciculul Kent în sindromul Wolff-Parkinson-White). Poate produce complexe inguste (conducere ortodromică) sau largi (conducere antidromică). Majoritate antiaritmicelor sunt contraindicate în urgența AVRT, deoarece pot crește paradoxal conducerea prin calea accesorie.
Tahicardia joncțională Tahicardia joncțională își are originea în joncțiunea AV, cu frecvență de 110-250 bătăi/minut. La adulți este rară și poate fi semn de toxicitate digitalică.
Tahicardia ventriculară Tahicardia ventriculară (TV) își are originea în ventriculele cardiace și produce complexe QRS largi (>0,12 s) cu frecvență de 120-250 bătăi/minut. Este potențial amenințătoare de viață.
miniatura|right|300px|ECG în 12 derivații arătând tahicardie ventriculară susținută
TV poate fi: Nesusținută - durată sub 30 de secunde, frecvent fără simptome; Susținută - durată peste 30 de secunde sau care necesită cardioversie de urgență; Torsada vârfurilor (torsades de pointes) - formă particulară asociată cu interval QT prelungit, cu risc de degenerare în fibrilație ventriculară.
Fibrilația ventriculară este urgența cardiologică maximă: ventriculele tremură ineficient în loc să pompeze sânge, producând stop cardiac și moarte subită dacă nu se intervine imediat.
Cauze Cauzele tahicardiei sunt multiple:
Cauze fiziologice: Efort fizic; Emoții, stres, frică, atac de panică; Sarcină; Durere.
Cauze patologice cardiace: Cardiopatie ischemică și infarct miocardic; Insuficiență cardiacă; Cardiomiopatii; Valvulopatii; Pericardită; Sindroame de preexcitație (sindromul Wolff-Parkinson-White).
Cauze patologice extracardiace: Anemie; Hipertiroidism; Febră și infecții; Deshidratare și hipovolemie; Hipoglicemie; Feocromocitom; Tromboembolism pulmonar; Stări de șoc (hipovolemic, cardiogen, distributiv, obstructiv); Dezechilibre electrolitice (hipokaliemie, hipomagneziemie).
Cauze medicamentoase și toxice: Stimulante (cofeină în exces, amfetamine, cocaină, ecstasy); Alcool; Bronhodilatatoare (teofilina); Antidepresive triciclice; Nefopam; Supradozaj digitalic (poate cauza tahicardie joncțională); Sevraj medicamentos (renunțarea bruscă la anumite medicamente).
Factori de risc Riscul de tahicardie este crescut la: Persoanele în vârstă; Cei cu istoric familial de aritmii; Cei cu boli cardiace structurale preexistente; Persoanele cu Hipertensiune arterială, Diabet zaharat sau Obezitate; Purtătorii de sindroame de preexcitație (sindromul WPW); Cei cu Apnee în somn, boală cronică de rinichi sau boli inflamatorii cronice; Consumatorii de alcool, tutun sau substanțe stimulante; Persoanele cu stres cronic sau privare de somn.
Simptome Când inima bate prea rapid, poate pompa mai puțin eficient, determinând deficit de oxigenare a organelor și țesuturilor. Unii pacienți sunt complet asimptomatici și tahicardia este descoperită întâmplător. Simptomele frecvente includ: Palpitații - senzație de bătăi rapide, puternice sau neregulate în piept sau în gât; Dispnee - senzație de lipsă de aer; Durere sau presiune toracică; Amețeli, nesiguranță; Sincopă (pierderea tranzitorie a stării de conștiență); Oboseală marcată; Puls rapid palpabil la nivelul gâtului sau mâinilor.
Tahicardia ventriculară susținută și fibrilația ventriculară produc stop cardiac și moarte subită cardiacă - urgențe care necesită intervenție imediată.
Diagnostic Examenul clinic La examenul fizic, tahicardia este evidentă prin pulsul rapid (>100 bătăi/minut). Medicul evaluează tensiunea arterială, saturația în oxigen și semnele de instabilitate hemodinamică (hipotensiune, alterarea stării de conștiență, insuficiență cardiacă acută).
Electrocardiograma ECG este investigația esențială pentru clasificarea tahicardiei. Permite diferențierea tipurilor după: Lărgimea complexului QRS (ingust vs. larg); Regularitatea ritmului; Prezența și morfologia undei P; Relația dintre undele P și complexele QRS.
Alte investigații În funcție de contextul clinic, medicul poate recomanda: Monitorizare Holter ECG (24-48 ore sau mai mult) - pentru aritmii intermitente; Ecocardiografie - evaluarea structurii și funcției cardiace; Radiografie toracică; Analize de sânge (hemoleucogramă, ionogramă, hormoni tiroidieni, glicemie, troponine); Test de efort; Testul mesei înclinate - pentru sincope suspecte de origine ortostatică; Studiu electrofiziologic (SEF) - pentru maparea și ablația aritmiei în cazuri selectate.
Praguri de frecvență cardiacă după vârstă Frecvența cardiacă maximă normală variază cu vârsta. Limitele acceptate pentru tahicardie sunt:
Vârstă Tahicardie (bătăi/minut) 1-2 zile >159 3-6 zile >166 1-3 săptămâni >182 1-2 luni >179 6-11 luni >169 1-2 ani >151 3-4 ani >137 5-7 ani >133 8-11 ani >130 12-15 ani >119 Adult (>15 ani) >100
Tratament Tratamentul tahicardiei depinde de tipul aritmiei, de stabilitatea hemodinamică a pacientului și de cauza subiacentă.
Situații de urgență (pacient instabil) Dacă tahicardia determină instabilitate hemodinamică (hipotensiune severă, durere toracică ischemică, alterarea stării de conștiență, insuficiență cardiacă acută), se impune cardioversia electrică sincronizată de urgență. La pacienții cu tahicardie supraventriculară instabilă cu complex QRS ingust, se poate tenta în prealabil adenozina intravenoasă.
Situații stabile Dacă pacientul este stabil hemodinamic, opțiunile terapeutice sunt: Manevre vagale - tuse, manevra Valsalva (tensionarea abdomenului cu glota închisă), masaj al sinusului carotidian, aplicare de gheață pe față - stimulează nervul vag și pot opri anumite tahicardii supraventriculare; Medicamente antiaritmice - adenozina (de primă intenție în AVNRT/AVRT), beta-blocante, blocante de calciu non-dihidropiridinice (verapamil, diltiazem), amiodarona, flecainida; Cardioversie electrică - sincronizată, pentru reducerea la ritm sinusal; Ablație prin cateter - tratament curativ pentru tahicardii prin reintrare (AVNRT, AVRT, flutter atrial, unele TV); se distruge focarul aritmogen prin radiofrecvență sau crioablatare; Defibrilator-cardioverter implantabil (DCI/ICD) - la pacienții cu risc de fibrilație ventriculară sau moarte subită cardiacă.
Tratamentul cauzei În tahicardia sinusală reactivă, tratamentul vizează cauza subiacentă: corectarea anemiei, rehidratarea, tratamentul infecției, normalizarea funcției tiroidiene, eliminarea substanței cauzatoare.
Complicații Complicațiile tahicardiei depind de tipul, durata și frecvența ei, precum și de afecțiunile cardiace asociate: Formare de cheaguri de sânge cu risc de accident vascular cerebral (cel mai mare risc - fibrilația atrială) sau infarct miocardic; Insuficiență cardiacă - prin pompare ineficientă pe termen lung; Sincopă și căderi cu risc de traumatisme; Moarte subită cardiacă - în tahicardia ventriculară susținută sau fibrilația ventriculară netratate.
Prevenție Prevenirea episoadelor de tahicardie implică: Medicație antiaritmică de întreținere; Ablație prin cateter (tratament curativ în tahicardiile prin reintrare); Implantarea unui DCI la pacienții cu risc înalt; Modificarea stilului de viață: Dietă sănătoasă (reducerea sării, grăsimilor saturate, alcoolului); Activitate fizică regulată, moderată; Renunțarea la fumat și la substanțe stimulante sau droguri ilegale; Limitarea cofeinei; Managementul stresului și somn suficient; Control periodic al tensiunii arteriale, glicemiei și colesterolului; Urmarea corectă a tratamentului prescris pentru afecțiunile cardiace de bază.
Note
Bibliografie
Vezi și Bradicardie Aritmie cardiacă Fibrilație atrială Flutter atrial Fibrilație ventriculară Stop cardiac Moarte subită cardiacă Electrocardiogramă Sindromul Wolff-Parkinson-White Cardioversie Ablație prin cateter Cardiologie
Legături externe Tahicardie: cauze, simptome, tratament, MedLife Societatea Europeană de Cardiologie (ESC) American Heart Association (AHA)
Categorie:Terminologie medicală Categorie:Boli ale sistemului cardio-vascular Categorie:Cardiologie