Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия (; сокращенно — трансФРК; , ) — методика эксимерлазерной коррекции зрения, при которой для доступа лазера к строме роговицы, подлежащей воздействию лазера в целях коррекции аметропии, для удаления эпителия не используются ни механические инструменты и приспособления, ни химические средства (как, например, при LASIK или обычной ФРК), а бесконтактно, под воздействием того же эксимерного лазера, которым проводится изменение кривизны роговицы, эпителий роговицы в зоне операции удаляется (холодная лазерная абляция).
В первые годы применения эксимерлазерной коррекции зрения использовались либо полноапертурный лазер (с широким гауссовским лучом), либо лазер со сканирующей щелью — в обоих случаях трансФРК была двухэтапной процедурой. Лазеры со сканирующим «летающим пятном» сделали возможным одномоментное (одноэтапное) проведение трансФРК, которое позволяет избежать осложнений и неточностей, наблюдавшихся при более раннем подходе проведения трансФРК. Одномоментная концепция трансФРК на современных лазерных системах позволяет избежать осложнений, связанные с перегревом роговицы, учесть разницу в коэффициенте абляции эпителия и стромы, а также компенсировать потери энергии на периферии роговицы, обусловленные её кривизной. Разница между двухэтапной и одномоментной концепцией трансФРК также состоит в очередности наложения профилей абляции: в старых системах сначала шла деэпитализация по программе ФТК, а затем, по стандартной программе ФРК, после её загрузки проводилась рефракционная часть абляции; одноэтапная концепция предполагает сначала наложение рефракционного профиля, а затем эпителиального в рамках единой программы абляции.
Различные названия трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии Название трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия нередко сокращается до трансФРК или ТЛК (трансэпителиальная лазерная коррекция зрения). Также процедура известна как «бесконтактная лазерная коррекция зрения». В англоязычной литературе широко распространены названия Trans-PRKKaluzny BJ, Szkulmowski M, Bukowska DM, Wojtkowski M Spectral OCT with speckle contrast reduction for evaluation of the healing process after PRK and transepithelial PRK. // Biomed Opt Express. 2014 Mar 5;5(4):1089-98, T-PRK (Transepithelial Photorefractive Keratectomy)Baz O, Kara N, Bozkurt E, Ozgurhan EB, Agca A, Yuksel K, Ozpinar Y, Demirok A. Photorefractive keratectomy in the correction of astigmatism using Schwind Amaris 750s laser // Int J Ophthalmol. 2013 Jun 18;6(3):356-61 , CTEN (Customised Trans-Epithelial No-touch)Baenninger PB, Reichmuth V. Topography-guided transepithelial photorefractive keratektomy (cTEN) for treatment of Thiel-Behnke dystrophy. Klin Monbl Augenheilkd. 2014 Apr;231(4):329-30. doi: 10.1055/s-0034-1368283. Epub 2014, StreamLight (Alcon) и SmartSurf (SCHWIND Eye-Tech-Solutions).
Особенности трансэпителиальной ФРК общие с ФРК, по сравнению с другими видами эксимерлазерной коррекции зрения Абсолютная безболезненность во время проведения операции; Возможность выполнения не зависит от анатомии орбиты глазаBooranapong W, Malathum P, Slade SG. Anatomic factors affecting microkeratome placement in laser in situ keratomileusis // J Cataract Refract Surg. 2000 Sep;26(9):1319-25; Механические свойства глаза и роговицы практически не меняютсяОценка и прогнозирование результатов ФРК. Автореферат диссертации Э. Н. Эскиной на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 2002Rajan MS, O’Brart D, Jaycock P, Marshall J. Effects of ablation diameter on long-term refractive stability and corneal transparency after photorefractive keratectomy // Ophthalmology. 2006 Oct;113(10):1798-1806. (трансФРК и ФРК рекомендованы пациентам, работа которых сопряжена с высокой вероятностью получения травм — методика не добавляет дополнительных рисков даже при экстремальных ситуациях), эпителиальный слой восстанавливается прогнозируемоСтепанова М. А., Архипова Е. Н., Медведева Ю. С., Эскина Э. Н., Карганов М. Ю. Сравнительный анализ слезной жидкости в различные сроки после операции методом трансФРК // материалы V Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биологии, нанотехнологий и медицины». Ростов-на-Дону. 2013. С. 120—122Karganov M., Alchinova I., Arkhipova E., Skalny A.V. Laser Correlation Spectroscopy: Nutritional, Ecological and Toxic Aspects // Biophysics / Ed/ By. A.N. Misra, Rijeka, Croatia, 2012. P.1-16; Практически отсутствует риск кератэктазииЭскина Э. Н., Рябенко О. И., Юшкова И. С., Паршина В. А., Степанова М. А. Оценка результатов трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии (ФРК) в коррекции миопии высокой степени (6 месяцев наблюдения) // Практическая медицина — 2012. — Т.1, N 4(59). — С.59-60.; Отсутствует риск серьёзных осложнений, в том числе отсутствует риск хейза; Подходит пациентам с тонкой роговицей; Подходит пациентам при очень высокой степени миопии (близорукости): от −1 до −10 дптр или больше (определяется по толщине роговицы)Aslanides IM, Georgoudis PN, Selimis VD, Mukherjee AN. Single-step transepithelial ASLA (SCHWIND) with mitomycin-C for the correction of high myopia: long term follow-up. Clin Ophthalmol. 2014 Dec 30;9:33-41. doi: 10.2147/OPTH.S73424. eCollection 2015; Eskina E., Riabenko O., Yushkova I., Parshina V. Six-month outcomes in High Myopia patients who underwent TransPRK treatments // ESCRS. Amsterdam. 2013; Эскина Э. Н., Рябенко О. И., Паршина В. А. Опыт применения трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии для коррекции миопии высокой степени // «Восток-Запад» сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием — Уфа 2013 — С. 118—119; Эскина Э. Н., Рябенко О. И., Юшкова И. С., Паршина В. А. Степанова М. А. Оценка результатов трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии (ФРК) в коррекции миопии высокой степени (6 месяцев наблюдения) // Практическая медицина — 2012. — Т.1, N 4(59). — С.59-60; Подходит пациентам при гиперметропии от +1 до +6 дптр; Подходит пациентам при астигматизме до 5—6 дптр; Прогнозируемость (точность) метода в пределах ±0,25 дптр''Reinstein DZ, Archer TJ, Dickeson ZI, Gobbe M. Transepithelial phototherapeutic keratectomy protocol for treating irregular astigmatism based on population epithelial thickness measurements by artemis very high-frequency digital ultrasound // J Refract Surg. 2014 Jun;30(6):380-7. doi: 10.3928/1081597X-20140508-01 , Luger MH, Ewering T, Arba-Mosquera S. Consecutive myopia correction with transepithelial versus alcohol-assisted photorefractive keratectomy in contralateral eyes: one-year results // J Cataract Refract Surg. 2012 Aug;38(8):1414-23. doi: 10.1016/j.jcrs.2012.03.028 ;
Преимущества трансэпителиальной ФРК по сравнению с ФРК Для удаления эпителия не нужен ни раствор спирта, ни потребность в хирургическом инструментарии — настоящая бесконтактная технология; Соответствие зоны абляции и зоны эрозии (отличает трансФРК от всех видов эксимерлазерной коррекции зрения, характерно только для одномоментной трансФРК); Уменьшение травматизации роговицыStepanova MA, Arkhipova EN, Medvedeva YS, Karganov MY, Eskina EN The role of changes in the subfractional compound of tear fluid in the assessment of damaging effect from soft contact lenses and the excimer laser ablation of the cornea // Patol Fiziol Eksp Ter. 2014 Jan-Mar;(1):32-6; Пациент испытывает меньший дискомфорт во время и после процедурыFadlallah A, Fahed D, Khalil K, Dunia I, Menassa J, El Rami H, Chlela E, Fahed S. Transepithelial photorefractive keratectomy: clinical results. J Cataract Refract Surg. 2011. Oct;37(10):1852-7. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.04.029. Epub 2011 Aug 15; ТрансФРК (одноэтапная) проходит быстрее, чем ФРК; Ускорение заживленияCelik U, Bozkurt E, Celik B, Demirok A, Yilmaz OF. Pain, wound healing and refractive comparison of mechanical and transepithelial debridement in photorefractive keratectomy for myopia: results of 1 year follow-up. Cont Lens Anterior Eye. 2014 Dec;37(6):420-6. doi: 10.1016/j.clae.2014.07.001. Epub 2014 Jul 28 (после заживления острота зрения 4-5 строчек) и полного послеоперационного восстановления до 2-3 недельEskina E. N., Riabenko O. I., Parshina V.A. Six-month outcomes in high myopia patients who underwent Trans-PRK treatments // American Academy of Ophthalmology. Chicago. 2012 P. 225, Fadlallah A, Fahed D, Khalil K, Dunia I, Menassa J, El Rami H, Chlela E, Fahed S. Transepithelial photorefractive keratectomy: clinical results // J Cataract Refract Surg. 2011 Oct;37(10):1852-7. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.04.029. Epub 2011 Aug 15 .
Недостатки трансэпителиальной ФРК Дискомфорт после операции может длиться до двух дней. Он снижается за счет ношения лечебных контактных линз; Другие недостатки, характерные для двухэтапной трансФРК, такие как необходимость наличия большого опыта хирурга для определения момента завершения абляции эпителия и перехода на рефракционную часть абляции, названные выше осложнения, связанные с перегревом роговицы, низкая прогнозируемость из-за отсутствия учёта разницы в коэффициенте абляции эпителия и стромы и потери энергии, обусловленной радиусом кривизны роговицы, а также риск пересыхания поверхности роговицы во время перехода между этапами коррекции, в одномоментной концепции трансФРК преодоленыBrunsmann U., Sauer U., Dressler K., Triefenbach N., Arba-Mosquera S. Minimisation of the thermal load of the ablation in high-speed laser corneal refractive surgery: the "Intelligent thermal effect control’’ of the Amaris platform. // Journal of modern optics 2010 — Vol 57 — P. 466—479Эскина Э. Н., Рябенко О. И., Паршина В. А. Опыт применения трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии для коррекции миопии высокой степени // «Восток-Запад» сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием — Уфа 2013 — С. 118—119.
История и развитие трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии