Когнити́вно-поведе́нческая терапи́я (КПТ, ), также когнити́вно-поведе́нческая психотерапи́я или когнити́вно-бихевиора́льная психотерапи́я, — широко распространённая комплексная форма психотерапии, сочетающая в себе когнитивную терапию с поведенческой терапией. Когнитивно-поведенческая психотерапия эффективна при самых различных психических расстройствах и представляет собой краткосрочное, сфокусированное на навыках лечение, направленное на изменение неадаптивных эмоциональных реакций при помощи изменения мыслей, изменения поведения пациента либо изменения того и другого. КПТ является терапией выбора при многих психических расстройствах.

Когнитивный подход исходит из предположения, что психологические проблемы и нервно-психические расстройства вызваны нелогичными или нецелесообразными мыслями и убеждениями человека, а также дисфункциональными стереотипами его мышления, изменив которые можно изменить эмоции и поведение и таким образом решить проблемы. Поведенческий подход, основанный на теории бихевиоризма, предполагает изменение поведения человека путём поощрения и подкрепления желаемых форм поведения и отсутствия подкрепления нежелательных форм, а вследствие изменения поведения — изменение эмоций и стереотипов мышления.

Когнитивно-поведенческие упражнения — лечебно-профилактические средства психотерапии, которые являются когнитивными средствами самовоздействия.

Когнитивно-поведенческая терапия основана на сочетании основных принципов поведенческой и когнитивной психологии и отличается от исторических подходов к психотерапии, таких как психоаналитический подход, при котором терапевт ищет бессознательный смысл поведения, а затем на этой основе формулирует диагноз. В отличие от психоанализа, КПТ представляет собой «ориентированную на проблему» и «ориентированную на действие» форму терапии, что означает, что она используется для лечения конкретных проблем, связанных с диагностированным психическим расстройством. Роль терапевта состоит в том, чтобы помочь клиенту найти и отработать эффективные стратегии для достижения поставленных целей и облегчения симптомов расстройства. КПТ основана на убеждении, что искажения мышления и неадекватное поведение играют роль в развитии и поддержании многих психических расстройств и что симптомы и связанный с ними дистресс можно уменьшить, обучая новым навыкам обработки информации и механизмам преодоления.

Обзорные исследования показали, что по сравнению с психофармакологическими средствами только КПТ столь же эффективна для лечения нетяжёлых форм депрессии, тревоги, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тиков, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, расстройств пищевого поведения и пограничного расстройства личности. Некоторые исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия наиболее эффективна в сочетании с препаратами для лечения некоторых психических расстройств, таких как большое депрессивное расстройствоTreatment for Adolescents With Depression Study (TADS) Team. Fluoxetine, Cognitive-Behavioral Therapy, and Their Combination for Adolescents With Depression: Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) Randomized Controlled Trial. JAMA. 2004; 292(7):807-20. . КПТ рекомендуется в качестве первого этапа лечения большинства психических расстройств у детей и подростков, включая агрессию и расстройства поведения. Исследователи обнаружили, что другие добросовестные терапевтические вмешательства были столь же эффективны для лечения некоторых состояний у взрослых. Наряду с межличностной психотерапией (ИПТ) когнитивно-поведенческая терапия рекомендуется в качестве предпочтительного психосоциального лечения.

История

Философские основы Предпосылки некоторых фундаментальных аспектов КПТ были обнаружены в различных древних философских учениях, особенно в стоицизме . Философы-стоики, особенно Эпиктет, считали, что логику можно использовать для выявления и отбрасывания ложных убеждений, ведущих к деструктивным эмоциям, и эти убеждения стоиков повлияли на то, как современные когнитивно-поведенческие терапевты выявляют когнитивные искажения, способствующие депрессии и тревоге. Например, в оригинальном руководстве по лечению депрессии Аарона Т. Бека говорится: «Философские истоки когнитивной терапии восходят к философам-стоикам». Другим примером влияния стоиков на КПТ является влияние Эпиктета на Альберта Эллиса. Ключевой философской фигурой, повлиявшей на развитие КПТ, был также Джон Стюарт Милль.

История поведенческой терапии

Современные корни когнитивно-поведенческой терапии можно проследить до развития поведенческой терапии в начале XX века, развития когнитивной терапии в 1960-х годах и последующего их слияния. Новаторские разработки в области бихевиоризма началась с изучения обусловленности Джоном Б. Уотсоном и Розали Рейнер в 1920 году. Поведенчески ориентированные терапевтические подходы были описаны ещё в 1924 году в работе Мэри Ковер Джонс, посвящённой избавлению детей от страхов. Это были предшественники поведенческой терапии Джозефа Вольпа, появившейся в 1950-х годах. Именно взгляды Вольпа и Уотсона, основанные на открытиях Ивана Павлова в области условных рефлексов, повлияли на Ганса Айзенка и Арнольда Лазаруса при разработке новых методов поведенческой терапии, основанных на классическом обусловливании.

В 1950-х и 1960-х годах поведенческая терапия стала широко применяться исследователями в США, Великобритании и Южной Африке. Их вдохновила бихевиористская теория обучения Ивана Павлова, Джона Б. Уотсона и Кларка Л. Халла. В Великобритании Джозеф Вольп, который применил результаты экспериментов на животных в рамках своего метода систематической десенсибилизации, использовал результаты поведенческих исследований при лечении невротических расстройств. Терапевтическая работа Вольпа стала предтечей нынешних методов уменьшения страха. Британский психолог Ганс Айзенк представил поведенческую терапию как конструктивную альтернативу методам Вольпа.

В то же время, когда проводились исследования Айзенка, Б. Ф. Скиннер и его коллеги начали разработки в области оперантного обусловливания. Метод Скиннера получил название радикального бихевиоризма. Джулиан Роттер в 1954 году и Альберт Бандура в 1969 году внесли свой вклад в поведенческую терапию разработками в области теории социального обучения, продемонстрировав влияние когниций на обучение и модификацию поведения. Работа австралийки Клэр Уикс в 1960-е годы, посвящённая тревожным расстройствам, также считается прототипом поведенческой терапии. Акцент на поведенческих факторах определил «первую волну» КПТ.

Основы когнитивной терапии Одним из первых терапевтов, обратившихся к когнициям в психотерапии, был Альфред Адлер. В частности, большую роль сыграло введенное им понятие базовых ошибок, которые способствуют созданию нездоровых или бесполезных поведенческих и жизненных целей. Взгляды Адлера повлияли на взгляды Альберта Эллиса, разработавшего самую раннюю разновидность когнитивно-ориентированной психотерапии, названную рационально-эмоциональной терапией (ныне известна как рационально-эмоционально-поведенческая терапия, или РЭПТ). Основателем когнитивно-поведенческой терапии Эллис также считает Авраама Лоу.

Примерно в то же время, когда разрабатывалась рационально-эмоционально-поведенческая терапия, Аарон Т. Бек проводил в своей психоаналитической практике сеансы свободных ассоциаций. Во время этих сеансов Бек заметил, что мысли не были такими бессознательными, как ранее предполагал Фрейд, и что определённые типы мышления могут приводить к эмоциональному дистрессу. Исходя из этой гипотезы, Бек разработал когнитивную терапию и назвал такие мысли «автоматическими мыслями». Бека считают «отцом когнитивно-поведенческой терапии»Folsom, Timothy D., et al. «Profiles in history of neuroscience and psychiatry.» The Medical Basis of Psychiatry. Springer, New York, NY, 2016. 925—1007..

В работах Бека выделяются три уровня мышления:

произвольные мысли; автоматические мысли; базовые убеждения (установки) и когнитивные схемы.

Именно эти две разновидности психотерапии — рационально-эмоциональная терапия и когнитивная терапия — положили начало «второй волне» когнитивно-поведенческой терапии, делавшей акцент на когнитивных факторах.

Слияние поведенческой и когнитивной терапии Хотя ранние поведенческие подходы были успешны при многих невротических расстройствах, они оказались малоэффективны при лечении депрессии. Бихевиоризм также стал терять популярность из-за когнитивной революции. Терапевтические подходы Альберта Эллиса и Аарона Т. Бека приобрели популярность среди поведенческих терапевтов, несмотря на более раннее неприятие бихевиористами менталистских концепций, таких как мысли и познания. Обе эти системы включали поведенческие элементы и вмешательства, с уделением основного внимания проблемам пациента в настоящем.

В первоначальных исследованиях когнитивную терапию часто противопоставляли поведенческим методам лечения, чтобы выяснить, какая из этих разновидностей лечения более эффективна. В 1980-х и 1990-х годах когнитивные и поведенческие методы были объединены в когнитивно-поведенческую терапию. Ключевым моментом в этом слиянии стала успешная разработка методов лечения панического расстройства Дэвидом М. Кларком в Великобритании и Дэвидом Х. Барлоу в США.

Со временем когнитивно-поведенческая терапия стала известна не только как конкретная разновидность психотерапии, но и как общий термин для всех видов когнитивно-ориентированной психотерапии. Эти методы включают, помимо прочего, рационально-эмоционально-поведенческую терапию (РЭПТ), когнитивную терапию, терапию принятия и приверженности, диалектическую поведенческую терапию, метакогнитивную терапию, метакогнитивный тренинг, терапию реальностью / теорию выбора, когнитивную терапию обработки, EMDR и мультимодальную терапию. Все эти методы лечения представляют собой смесь когнитивных и поведенческих элементов.

Объединение теоретических и практических основ поведенческой и когнитивной терапии легло в основу «третьей волны» КПТ. Наиболее известными видами терапии этой третьей волны являются диалектическая поведенческая терапия и терапия принятия и приверженности ().

Несмотря на растущую популярность подходов к лечению, характерных для третьей волны, обзоры исследований показывают, что при лечении депрессии может не быть разницы в эффективности по сравнению с традиционной когнитивно-поведенческой терапией.

Описание Обычно когнитивно-поведенческая терапия предполагает, что изменение дезадаптивного мышления приводит к изменению поведения и аффекта, но недавние её модификации подчёркивают изменения в отношении человека к неадаптивному мышлению, а не изменения в самом мышлении. Цель когнитивно-поведенческой терапии состоит не в том, чтобы выявить у человека конкретное заболевание, а в том, чтобы рассмотреть человека в целом и сделать выводы, что именно можно в нём изменить.

Процесс терапии проходит в форме диалога. Психотерапевт изучает шаблоны мышления пациента, чтобы определить его предполагаемые реакции на стрессовую ситуацию. Затем пациенту предлагается новый шаблон мышления и поведения, который либо не приводит к стрессу, либо снижает его значимость или же вообще не испытывается. Пациенту предлагается «закрепить» результаты в реальной жизни: заговорить с красивой девушкой, попросить помощи у незнакомых, навестить родственников и т. п.

Когнитивные искажения