Расстройство, связанное с употреблением кокаина, как острое так и хроническое, оказывает множество эффектов на все системы организма. Острое расстройство характеризуется разрушительными клиническими симптомами, в первую очередь сужением сосудов и повышением кровяного давления.
Острое действие на кровеносную систему: аритмия, гипертензия (системная/большого круга кровообращения и лёгочная/малого круга кровообращения), коронарная вазоконстрикция, тахикардия, ишемия, и все их последствия, такие как: лёгочная эдема, инфаркт миокарда, расслоение стенки артерии, включая коронарную и аорту, и наконец, смерть. Хроническое действие на кровеносную систему: гипертрофия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия и ускоренный атеросклероз.
Прямые побочные эффекты кокаина, связанные с дыхательной системой: пневмонит гиперчувствительности (гиперчувствительный пневмонит), лёгочное кровотечение, синдром полости в легких, пневмоторакс. Пищеварительная система: ишемия и некроз какой-либо части кишечника или желудка. ЦНС: поведенческие эффекты (вплоть до суицида), нарушение мозгового кровообращения; в качестве осложнений возможны инсульт и цереброваскулярное кровотечение.
Клинические эффекты Эффекты кокаина можно условно разделить на две группы: центральные и периферические. Также отдельно выделяют осложнения, возникающие при употреблении кокаина.
Центральные эффекты Обусловлены влиянием на обмен нейромедиаторов в головном мозге. К ним относятся: Эмоциональный подъём, эйфория; Ощущение прилива энергии; Усиление умственной активности; Усиление сексуального желания; Притупление запретов; Повышенная болтливость; Снижение потребности во сне (удлинение периода бодрствования); Снижение аппетита; Повышение физической выносливости.
Периферические эффекты Обусловлены влиянием на обмен нейромедиаторов в периферической нервной системе. К ним относятся: Тахикардия; Одышка; Повышение артериального давления; Повышение температуры тела; Потливость; Расширение зрачков.
При длительном употреблении Данные побочные эффекты развиваются после неоднократного употребления кокаина, когда происходит декомпенсация обмена нейромедиаторов и организм утрачивает способность адекватно работать в отсутствие наркотика: Нарушение сна, бессонница; Головная боль; Тошнота; Быстрая утомляемость, снижение памяти, внимания; Насморк, частые носовые кровотечения, возможен некроз носовой перегородки; Навязчивые движения (конвульсивные движения пальцами рук); Раздражительность, агрессивное поведение; Тремор, повышенная судорожная готовность, возможны судорожные припадки; Депрессия; Психозы, параноидные бредовые идеи; Галлюцинации: тактильные, зрительные, слуховые. Наиболее характерно при галлюцинациях чувство мелких насекомых под кожей. В связи с этим на коже могут быть расчёсы и порезы, сделанные в попытке извлечь их; Нарушение функции внешнего дыхания; Церебральный инсульт; Аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда; Суицидальная идеация.
Снижение массы тела при длительном злоупотреблении не связано с потерей аппетита, который при нём, наоборот, повышается. Оно вызвано глубокими метаболическими изменениями в процессах отложения жиров. При отказе от кокаина повышенный аппетит приводит к резкому набору массы тела.
Сердечно-сосудистые осложнения Злоупотребление кокаином может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям: ишемии или инфаркту миокарда, аритмии, миокардиту, и дилатационной кардиомиопатии, острому коронарному синдрому, расслоению аорты, внезапной сердечной смертиAfonso L., Mohammad T., Thatai D. Crack whips the heart: a review of the cardiovascular toxicity of cocaine //The American journal of cardiology. — 2007. — Т. 100. — №. 6. — С. 1040—1043., а также сердечной недостаточности, кардиомиопатии, и эндокардиту.
Расстройства, вызванные употреблением кокаина Расстройства, вызванные употреблением кокаина, собраны в отдельный подраздел Международной классификации болезней, в действующей редакции, МКБ-10 — F14 («Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина»)ICD-10 Version:2016 МКБ-10 на сайте ВОЗ, в редакции, приходящей прежней на смену, МКБ-11 — 6C45 («Расстройства, вызванные употреблением кокаина»)ICD-11 — Mortality and Morbidity Statistics МКБ-11 на сайте ВОЗ.
Этиология По последним оценкам, наследственность вносит существенный (65—79 %) вклад в предрасположенность к кокаиновой зависимости.
Лечение Нет эффективного медикаментозного лечения расстройств, вызванных употреблением кокаина (степень доказанности улучшения абстиненции бупропионом, топираматом, и психостимуляторами — низкая, а доказанность способности антипсихотических препаратов сохранять приверженность курсу терапии — умеренная), исследователи рекомендуют продолжать изучать медикаментозное лечение в комплексе с поведенченскими вмешательствами. По предварительным данным, лечение с помощью каннабидиола может помочь при лечении таких расстройств, однако требуются доклинические и клинические исследования, чтобы полностью оценить потенциал каннабидиола как способа лечения.
Лечение отравлений При возникновении острого отравления кокаином терапия включает в себя следующие неотложные мероприятия: Обеспечение адекватной вентиляции лёгких; Обеспечение поддержания адекватных параметров гемодинамики; Снижение артериального давления до нормальных значений; Устранение аритмии; Снятие судорожного синдрома; Устранение психоза; Борьба с ишемией миокарда.
После обеспечения неотложных мероприятий основные усилия должны быть направлены на профилактику сердечно-сосудистых осложнений.
Установлено, что препараты, традиционно используемые при аналогичных состояниях, в случае их применения при отравлении кокаином значительно повышают частоту возникновения побочных эффектов и провоцируют тяжёлые осложнения. Так, назначение налоксона при тяжёлом отравлении кокаином, когда больной находится в коматозном состоянии, приводит к усугублению тяжести судорожного синдрома. Считается, что наиболее безопасными препаратами для купирования гипертензии, судорожного и психотического синдромов являются препараты бензодиазепинового ряда .
Для снижения артериального давления в результате клинических испытаний наиболее безопасным принято считать внутривенное применение нитроглицерина и нитропруссида натрия. Препарат растворяется в 400 мл 5%-го раствора глюкозы или аналогичном объёме 0,9%-го раствора NaCl. Все препараты вводятся медленно путём титрования под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления.
С целью купирования аритмии используется лидокаин или магния сульфат, при их неэффективности следует с осторожностью использовать анаприлин. Опасность его введения заключается в том, что он может усугубить ишемию миокарда и привести к развитию стенокардии и инфаркта. Применение β-блокаторов при отравлении кокаином противопоказано в связи с тем, что они усиливают выраженность осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой, и значительно повышают летальность.
Альтернативой бензодиазепинам может являться аминостигмин, который в случае передозировки кокаина является его функциональным антагонистом. Однако данный препарат может способствовать развитию судорожного синдрома и нарушать проводимость миокарда. Поэтому препарат следует вводить медленно под контролем ЭКГ.
Назначение нейролептиков следует производить с осторожностью из-за высокого риска развития коллапса, нарушений ритма сердца и терморегуляции.
Помимо патогенетической терапии важную роль играет выведение кокаина из организма, для чего назначаются энтеросорбенты и слабительное. Больной должен находиться под постоянным наблюдением в течение 24-36 часов с момента отравления; это связано с тем, что в течение этого времени возможны рецидивы кокаиновых психозов. После вывода больного из состояния отравления его необходимо передать под наблюдение психиатра. Это связано с высокой вероятностью возникновения суицидальных попыток при резком развитии абстинентного синдрома после купирования отравления.
Лечение кокаиновой зависимости Кокаи́новая зави́симость или кокаини́зм — расстройство регуляции потребления психоактивных стимуляторных веществ (или расстройство вызванное употреблением кокаина), которое характеризуется нарушением регуляции его приема, возникновением выраженного психического влечения (аддикции) и развитием комплекса соматических и психических расстройств в результате хронического злоупотребления кокаина и его курительной формы крэк-кокаина
Не существует лекарств с доказанной эффективностью для лечения кокаиновой зависимостиKarila L. et al. New treatments for cocaine dependence: a focused review //International Journal of Neuropsychopharmacology. — 2008. — Т. 11. — №. 3. — С. 425—438.; и хотя поведенческое вмешательство имеет ограниченную эффективность, сейчас лечение основано на когнитивно-поведенческой терапии(КПТ) и van den Brink W., van Ree J. M. Pharmacological treatments for heroin and cocaine addiction //European Neuropsychopharmacology. — 2003. — Т. 13. — №. 6. — С. 476—487.. Кроме того, убедительно доказано, что , с использованием поощрений, более эффективен для отказа от употребления кокаина, чем стандартное лечениеRoozen H. G. et al. A systematic review of the effectiveness of the community reinforcement approach in alcohol, cocaine and opioid addiction //Drug and alcohol dependence. — 2004. — Т. 74. — №. 1. — С. 1-13.. По сравнению с обычным лечением, совмещение и было единственным способом лечения, который увеличивал число абстинентных пациентов в конце лечения, а также через 12 недель, и при самом продолжительном наблюдении; кроме того имел наилучшие статистически значимые результаты в прямых сравнительных исследованиях, будучи более эффективным, чем КПТ, неситуационное вознаграждение, и программа 12 шагов совмещенная с неситуационным вознаграждением. Есть убедительные доказательства возможности использования , как вмешательства, оказывающего ослабляющий эффект на зависимое поведение, напрямую основанном на дофаминовой системе (эта система играет ключевую роль в расстройствах, связанных с употреблением кокаина)Ma T., Sun Y., Ku Y. Effects of Non-invasive Brain Stimulation on Stimulant Craving in Users of Cocaine, Amphetamine, or Methamphetamine: A Systematic Review and Meta-Analysis //Frontiers in neuroscience. — 2019. — Т. 13. — С. 1095..
Крэк-кокаин Есть убедительные доказательства положительной связи между употреблением крэк-кокаина и гемотрансмиссивными заболеваниями и болезнями, передающимися половым путем (ВИЧ, гепатит C, и другие), а также умеренные доказательства положительной связи с неонатальными болезнями и жестокостьюButler A. J., Rehm J., Fischer B. Health outcomes associated with crack-cocaine use: Systematic review and meta-analyses //Drug and alcohol dependence. — 2017.. Кроме того, курение крэка — более токсичный способ доставки кокаина в организм, чем инсуфляция (вдыхание кокаинового порошка через нос).
Употребление во время беременности Согласно работе Деборы Фрэнк и её коллег 2001 года, нет убедительных доказательств того, что употребление кокаина во время беременности оказывает тератогенное действие или существенное влияние на развитие, рост и поведение рождённых детей в возрасте от 0 до 6 лет. Авторы считают, что на результаты более ранних исследований влияли другие факторы риска: употребление табака, марихуаны, алкоголя во время беременности или условия, в которых находился ребёнок после рождения.
Из пренатальных возможных побочных эффектов употребления наркотика во время беременности позже были признаны доказанными отслоение плаценты и преждевременное отхождение околоплодных вод, а затем — задержка внутриутробного развития, а также такие потенциально катастрофические последствия употребления, как отслоение плаценты и мертворожденностьKeegan J. et al. Addiction in pregnancy //Journal of Addictive Diseases. — 2010. — Т. 29. — №. 2. — С. 175—191..