Аути́зм (от — сам; оригинальный термин ) — замкнутость в себе, погружение в мир собственных переживаний и отрыв от действительности. При аутизме теряется интерес к реальности и общению с окружающими, утрачивается эмоциональный контакт с другими людьми. Помимо прочего, аутизм — неспособность различать фантазии и реальность, наклонность к принятию желаемого за действительное, мечты и надежды — за сбывшееся в действительности, желаемого или вызывающего страх — за реально существующее. Шизофренические аутисты сосредоточены главным образом на собственных аффективных представлениях и переживаниях. Аутизм — один из негативных симптомов шизофрении, по мнению автора этого термина — швейцарского психиатра Эйгена Блейлера — один из важнейших симптомов. Также термин употребляется для обозначения симптома шизоидного расстройства личности («шизоидный аутизм», ), при этом, в отличие от шизофрении, человек с этим расстройством не теряет возможность различать реальность и фантазии. Аутизм шизоидов проявляется в том, что они уходят в самих себя и стремятся избегнуть всяких внешних раздражений.
История
Термин «Autismus» был введён швейцарским психиатром Эйгеном Блейлером в 1911 году в связи с концепцией шизофрении в книге «, или группа шизофрений» ()Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien // Handbuch der Psychiatrie. — Leipzig, 1911. — 420 s.. Термин «аутизм» Блейлера даже породил целое лексическое семейство, попал в различные языки, и пополнил словарный запас обыденного языка. Большинство исследователей 1910—1940-х годов активно использовали термин аутизм по отношению к шизофрении и рассматривали его как характерное проявление болезни.
С 1940-х годов и по настоящее время под термином «аутизм» чаще понимается расстройство развития детей с нарушениями социального взаимодействия и ограниченным, повторяющимся и стереотипным поведением. Для точности обычно используется «детский аутизм», «инфантильный аутизм», «ранний детский аутизм», «аутизм Каннера». Начало такому использованию термина положили Лео Каннер и Ганс Аспергер. Лео Каннер, австрийско-американский психиатр, в своей работе «Аутистические нарушения аффективного контакта» 1943 года использовал термин Блейлера, использовав его для обозначения такого расстройства у детей Переиздано в . Каннер писал, что у обследуемых им детей есть существенные отличения от детей с детской шизофренией или взрослой, и их аутизм не является отказом, как у шизофреников, не является отходом от уже существующего участия в жизни и не отказом от уже установившихся отношений. Он определил у этих детей «крайнее аутистическое одиночество» (), которое игнорирует и закрывает всё, что приходит к ребёнку со стороны; им мешает прямой физический контакт или намерение контакта, или даже шум, который грозит нарушить их одиночество. Всё перечисленное воспринимается болезненно, как вторжение, вызывающее стресс, либо ребёнок отвергает попытки контакта, «как если бы их не существовало».
Термин «аутистические психопаты» () также в несколько ином смысле использовал австрийский психиатр и педиатр Ганс Аспергер для обозначения психически ненормальных детей, страдавших от схожей с аутизмом конституциональной психопатией (расстройством личности). В 1938 году он впервые употребил термин «аутистические психопаты» в статье «Психически ненормальный ребёнок» (). В 1944 году им была написана статья «Аутистические психопаты в детском возрасте». Впоследствии эта нозологическая единица — «аутистическая психопатия» — была названа его именем (синдромом Аспергера), но затем вовсе исчезла из западной психиатрии, объединившись с детским инфантильным аутизмом в «расстройство аутистического спектра».
Под «аутистическими психопатами» Ганс Аспергер понимал психопатических личностей, расстройство которых проявляется с детского возраста:
«Подобно тому, как мы полагаем, что в основе организации личности больного шизофренией лежит процесс прогрессирующей потери контакта, подобно тому, как шизофренический аутизм накладывает особый отпечаток на мышление и аффекты, чувства, желания и действия больного, и все значительные симптомы шизофрении легко могут быть приведены к общему знаменателю блокирования взаимоотношений между Я и внешним миром, — так и сужение круга отношений во всех областях является отличительным признаком наших детей. При этом речь идёт не о детях, у которых психическое нарушение затрагивает центр личности, то есть не о психотических, а о психопатических детях с отклонениями, выраженными в большей или меньшей степени. Но и здесь основное нарушение накладывает характерный отпечаток на все проявления личности, объясняет трудности, неудачи, а также особые успехи.»
Характеристика аутизма различными психиатрами Согласно Э. Блейлеру, при шизофрении нарушается соотношение реального и аутистического типов мышления. Доминирующее значение получает аутистическое мышление, с «уходом от действительности, тенденцией к символике, замещениям и сгущениям». Блейлер также указывал, что больные шизофренией живут в воображаемом мире, который полон осуществлёнными желаниями и идеями преследования, при этом аутистический мир может быть для них более реальным, чем мир действительный. Он отмечал, что больным шизофренией свойственна потеря контакта с реальностью в различной степени, они перестают заботиться о внешнем мире, живут в воображаемом мире. Блейлер выделил три основных компонента структуры аутизма: «жизнь в воображаемом мире осуществлённых желаний и идей преследования» (оригинальное высказывание Блейлера); утрата контакта с реальностью; различные положения реального и аутистического мира.
В российских исследованиях аутизма 1990-х было решено, что Блейлер всё же выдвинул два аспекта структуры аутизма: 1) внешний поведенческий, с нарушением поведения в обществе и уходом от действительности 2) внутренний, ведущий, содержательный — аутистическое мышлениеКрасильников Г. Т. Феноменология, клиническая типология и прогностическая оценка аутизма при шизофрении. // Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук — Томск, 1995. — 34 с.Красильников Г. Т. Аутизм и аутистический синдром // Журнал невропатологии и психиатрии — 1996. — № 2. — С. 105—110..
Э. Блейлер и Э. Кречмер были согласны в том, что черта шизофренического мышления — распад как логически-категориального мышления, так и магического мышления.
По мнению Артура Кронфельда, изначально Блейлер определял у больных аутизмом склонность к расщеплению психических установок из-за нарушения ассоциативных связей, якобы основного расстройства, а только после этого уже́ начал усматривать в первоначально определяемом «само основное расстройство»Кронфельд А. Современные проблемы учения о шизофрении // Труды института им. Ганнушкина. Вып. 1. — , 1936. — С. 7—56..
Немецкий психиатр Карл Ясперс описывал аутизм как «самозаточение в собственном изолированном мире». Он указывал, что одна из сторон аутизма — концентрация на собственных фантазиях, независимо от реальности, и отсутствие способности различать реальность как таковую, и учитывать её должным образом.
Немецко-британский психиатр Вильгельм Майер-Гросс отмечал, что в аутистическом мире человек с шизофренией не имеет никаких желаний, доволен своим существованием и все препятствия реальности для него лишены объективности.
С. М. Корсунским аутизм описан как «особый аффективно построенный мир, не зависящий от логических законов, являющийся продуктом ослабления логического мышления и мыслящий желания осуществлёнными»Корсунский С. М. К отграничению понятия «аутизм» // Сборник работ психиатрической больницы им. П. П. Кащенко Мосгорздравотдела. Т. 1. — ; : Госмедиздат, 1934. — С. 159—178..
Российско-французский психиатр Евгений Минковский (1927) выделял «бедный» и «богатый» аутизм. «Бедный» характеризуется аффективной опустошённостью, а «богатый» — сохранным богатством психических процессов. Также он отмечал, что аутизм — «потеря витального контакта с реальностью» (). По мнению Минковского, аутизм — своего рода аффективная компенсация, значение которой в ублажении, нахождении в мире собственных грёз, созданных воображениемМинковский Е. La notion de compensation dans la psychopathologie contemporaine = [Понятие компенсации в современной психопатологии] // Проблемы психиатрии и психопатологии. — Биомедгиз, 1935. — С. 68—74.. Однако Минковский в некоторых вопросах не разделял мнение Блейлера об аутизме, в частности он отрицал, что обязательным компонентом аутизма является «преобладание внутренней жизни, полной фантазий». Минковский утверждал, что типичный больной шизофренией имеет «бедный аутизм», который он описывал нищетой когнитивных процессов и аффективной опустошённостью. Минковский утверждал, что «богатый аутизм» появляется только тогда, когда шизофренический пациент имеет независимую от аутизма склонность к аффективно-когнитивной экспрессии. Однако Минковский считал аутизм как фундаментальным, так и первичным расстройством шизофрении, и считал, что другие психопатологические особенности шизофрении могут быть поняты через аутизм — «trouble générateur». Минковский вместе обсуждали с Эмилем Крепелином гипотезу об аутизме, придя к выводу, что он не обязательно является «преобладанием внутренней жизни, полной фантазий»:
«Но я очень сомневаюсь в этом (то есть аутизме), как считает Блейлер, что он вызван замыканием в себе пациента в его собственных фантазиях. <…> Упрямая бездеятельность часто проявляется пациентами, у которых не может быть и мысли об особых фантазиях, в которых они могут потерять себя.»
О. В. Кербиков (1955) описывал необщительность и недоступность больных шизофренией, их отрыв от окружающей среды, прогрессирующую безынициативность и потерю заинтересованности в событиях окружающей жизни, и выделял у них два варианта аутизма. Первый — отсутствие всякого интереса к окружающему, отсутствие контакта и отсутствие стимулов к деятельности, второй — крайняя неадекватность поведения в окружающей обстановке.
Л. Коженёвский привнёс понятия «простого» (первичного) аутизма и «сложного» (вторичного) аутизмаKorzeniowski L. Sur l’autisme // Annales Médico-Psychologiques. — 1967. — Vol. 1, № 2. — P. 229. Простой аутизм характерен для простого типа шизофрении и представляет собой невозможность приспособления к реальному миру, которая обусловлена аутистической мотивацией. Сложный аутизм встречается при бредовой форме шизофрении и выражает «протест больного против реального мира».
Польский психиатр М. Ярош выделил два типа аутизма: «захватнический аутизм» (, от лат. potior — захватывать; ) и «оборонительный аутизм» (, от лат. defenso — защищать; ). «Захватнический» выражается в почти полном внимании на содержании психопатологических переживаний, а «оборонительный» аутизм как выражается как психопатологический защитный механизм, в ответ на внешние факторы, превышающие уровень сопротивляемости индивидуума.
Российский психиатр, доктор медицинских наук Смирнов В. К. писал, что для шизофрении характерно постепенная деградация психических процессов: сначала в сознании больного шизофренией разрушается конструкция реального, и появляется конструкция аутистического. Аутистическая конструкция не способна к существованию вне реального мира, и поэтому также деградирует, точнее «подвергается опустошению»Смирнов В. К. О патологии сознания при шизофрении // Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук — , 1973. — 35 с..
Французский психиатр и психоаналитик Анри Эй считает, что шизофрению характеризуют отрицательная и позитивная структуры. Аутизм является проявлением именно позитивной структуры, которая обусловлена избеганием контроля реальности, желание которого безгранично, при этом аутист желает освободить свой внутренний мир от мира других. «Страдающий больной» создаёт «бредовую стену» для отгораживания от реальности. Таким образом, позиция Анри Эя в том, что аутизм — это бред и общий знаменатель разных форм шизофрении.