Синдро́м дефици́та внима́ния и гиперакти́вности (СДВГ), или расстро́йство внима́ния с гиперакти́вностью, или гиперакти́вное расстро́йство с дефици́том внима́ния (, ), — расстройство поведения и психического развития, начинающееся в детском возрастеNINDS Attention Deficit-Hyperactivity Disorder Information Page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS/NIH) 9 февраля, 2007. По данным на 2007-08-13.. Проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и чрезмерная импульсивностьAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). Данные с сайта Behavenet.com. Информация собрана 11 декабря 2006 года..

В МКБ-10 СДВГ относился к гиперкинетическим расстройствам — группе эмоциональных расстройств и расстройств поведения, начинающихся обычно в детском возрасте, а в МКБ-11 относится к нейроонтогенетическим расстройствам. С неврологической точки зрения СДВГ рассматривается как стойкий и хронический синдром, для которого не найдено способа излечения. Считается, что некоторые люди с СДВГ при взрослении находят методы снизить трудности жизни, возникающие из-за проявления синдрома.

Классификация В DSM-5 выделяется 3 основных типа расстройства и 2 дополнительных («другое уточнённое» и «неуточнённое»): Расстройство дефицита внимания/гиперактивности: преобладание дефицита внимания — СДВГ-ПДВ или СДВГ-ДВ (англ. , код 314.00/F90.0) Расстройство дефицита внимания/гиперактивности: преобладание гиперактивности и импульсивности — СДВГ-ГИ или СДВГ-Г (англ. attention-deficit/hyperactivity disorder: predominantly hyperactive/impulsive presentation, код 314.01/F90.1) Расстройство дефицита внимания/гиперактивности: смешанный тип — СДВГ-С (англ. , код 314.01/F90.2). Другое уточнённое расстройство дефицита внимания/гиперактивности (англ. , код 314.01/F90.8). Неуточнённое расстройство дефицита внимания/гиперактивности (англ. , код 314.01/F90.9).

В МКБ-11 (2018) гиперактивное расстройство с дефицитом внимания появилось как отдельный диагноз (код 6A05). Выделяются следующие подтипы расстройства: 6A05.0: Представлена преимущественно невнимательность. 6A05.1: Представлена преимущественно гиперактивность-импульсивность. 6A05.2: Смешанный тип. 6A05.Y: Другой уточнённый тип. 6A05.Z: Неуточнённый тип.

Распространённость По данным для населения Соединённых Штатов, это расстройство присутствует у приблизительно 12,1% мальчиков и 5,5% девочекADD/ADHD Health Center. Информация с сайта WebMD.com. Данные собраны 13 июля 2022 года.. СДВГ чаще диагностируется у мальчиков. Относительная распространённость среди мальчиков и девочек колеблется от 3:1 до 9:1, в зависимости от критериев диагноза, методов исследования и групп исследования (дети, которых направили к врачу; школьники; население в целом). От этих же факторов зависят и оценки распространённости СДВГ (от 1—2 % до 25—30 %).

Определение и диагностические критерии В настоящее время основой для установления диагноза является феноменологическая психологическая характеристика. Многие признаки СДВГ проявляются лишь время от времени.

Согласно действующим (по состоянию на начало 2007 года) критериям диагностики, СДВГ можно диагностировать начиная с позднего дошкольного или школьного возраста, поскольку для выполнения требований постановки диагноза необходима оценка поведения ребёнка как минимум в двух условиях обстановки (например, дома и в школе). Наличие нарушений обучения и социальных функций выступает в качестве необходимого критерия для установления диагноза СДВГ.

Импульсивность

Одним из главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность — недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Клинически эти дети зачастую слишком быстро реагируют на задания, не дожидаясь указаний и инструкций по их выполнению, а также неадекватно оценивают требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут предсказать потенциально негативные, вредные или разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определёнными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свои смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. В результате нередки несчастные случаи с отравлениями и травмами. Дети с СДВГ легкомысленно и беспечно повреждают или уничтожают чужую собственность значительно чаще, чем дети без признаков СДВГ.

Одна из трудностей в диагностировании СДВГ — то, что он часто сопровождается другими проблемами. Небольшая группа людей с СДВГ также страдает синдромом Туретта, вызывающим комбинированные голосовые и множественные двигательные тики.

Диагностические критерии

Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-5 Согласно DSM-5 (2013), диагноз синдром дефицита внимания/гиперактивности можно установить не раньше 12 лет (по изданию DSM-IV 1994 года с 6 лет). Симптомы должны наблюдаться в разных ситуациях и обстановке. Для постановки диагноза необходимо наличие 6 симптомов (из группы «невнимательности» и/или «гиперактивности и импульсивности»), а с 17 лет — 5 симптомов. Симптомы должны присутствовать не менее полугода, и пациенты не должны отставать от уровня развития большинства подростков своего возраста. Для постановки диагноза симптомы должны проявляться и до 12 лет, при этом их нельзя объяснить другими психическими расстройствами.

Невнимательность Часто неспособен уделять тщательное внимание деталям или делает небрежные ошибки при выполнении школьных заданий, на работе, или в иных видах деятельности (например, игнорирует или упускает детали, работа неточная). Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр (например, с трудом остаётся сосредоточенным во время лекций, разговоров или длительного чтения). Часто производит впечатление неслышащего обращённой к нему речи (например, кажется умственно отсутствующим без какого-либо очевидного отвлекающего фактора). Зачастую не до конца следует инструкциям и не завершает школьные задания, домашние дела, или обязанности на рабочем месте (например, начинает задания, но быстро теряет фокус и легко отвлекается). Часто испытывает сложности в организации заданий и иной деятельности (например, с трудом справляется с последовательными заданиями; затрудняется хранить материалы и личные вещи в порядке; работает беспорядочно, неорганизованно; плохо распоряжается временем; не укладывается в предельные сроки). Обычно стремится избегать заданий, требующих длительного умственного напряжения (например, школьной и домашней работы; для старших подростков и взрослых — подготовки отчётов, заполнения формуляров, реферирования длинных статей). Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, школьные материалы, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, документы, очки, мобильные телефоны, зонты, перчатки, кольца или браслеты, которые снял на время). Зачастую легко отвлекается посторонними раздражителями (у старших подростков и взрослых это могут быть иррелевантные мысли). Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях (например, при выполнении домашних обязанностей и поручений; старшие подростки и взрослые забывают перезвонить, оплатить счета, прийти на назначенную встречу).

Гиперактивность и импульсивность Зачастую беспокойно двигает или отбивает ритм кистями или ступнями, или сидит извиваясь. Часто покидает своё место в ситуациях, когда это не приветствуется (в классе, в офисе или ином рабочем помещении, а также в иных ситуациях, требующих усидчивости). Часто носится вокруг или куда-то карабкается в ситуациях, когда это неприемлемо. (Примечание. У подростков или взрослых непоседство может внешне не проявляться.) Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге. Часто суетится как заведённый (например, для него невозможно или дискомфортно в течение длительного времени спокойно сидеть в ресторанах, на совещаниях; может восприниматься другими как беспокойный, с кем трудно контактировать). Часто проявляет чрезмерную говорливость. Зачастую выпаливает ответ, не дослушав вопроса (например, завершает предложения людей, не может дождаться своей очереди говорить). Обычно с трудом дожидается, когда наступит его или её черёд (например, в живой очереди). Часто перебивает или вторгается к другим (например, встревает в разговоры, игры или дела; может начать пользоваться вещами других людей, не спросив или не получив разрешения; подростки и взрослые могут вмешиваться в чужую работу или перехватывать её выполнение).

Диагностика СДВГ по классификации DSM-5

Одним из методов диагностики симптомов СДВГ по классификации DSM-5 является тест непрерывной производительности MOXO.

MOXO является компьютерным тестом для диагностики симптомов СДВГ у детей, подростков и взрослых. Тест существует в двух версиях, которые рассчитаны на детскую (6—12 лет) и взрослую аудиторию (13—70 лет).

Тест представляет собой программу, которая состоит из восьми уровней. В процессе прохождения теста, на экране появляются целевые и не целевые раздражители, на которые испытуемый соответственно должен реагировать нажатием пробела или наоборот — отсутствием каких-либо действий.

Особенность теста состоит в том, что в процессе его прохождения на экране с помощью визуальных анимаций и звуковых эффектов возникают раздражители, идентичные раздражителям реальной жизни. Использование таких раздражителей позволяет достигнуть высокой точности диагностики симптомов СДВГ (на 90 %).

Результатами теста выступают численные значения симптомов СДВГ, а также графики активности испытуемого на каждом из 8 этапов тестирования. Графики активности позволяют специалисту расшифровать влияние аудиальных, визуальных и комбинированных раздражителей на общий профиль внимания испытуемого и на каждый из четырёх критериев СДВГ по классификации DSM-5: внимательности, согласованности действий, импульсивности и гиперактивности.

Диагностические критерии СДВГ по классификации МКБ-10 В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) синдром дефицита внимания и гиперактивности входит в диагностическую рубрику «нарушение активности и внимания» ().

Для постановки диагноза синдрома дефицита внимания и гиперактивности должны выявляться общие критерии гиперкинетического расстройства (), но не критерии расстройства поведения ().

Обобщая, должны выявляться некоторые из симптомов следующих групп (общие критерии для «гиперкинетических расстройств» — ): невнимательность (неспособность внимательно следить за деталями, поддерживать внимание на заданиях или в играх, неспособность следовать инструкциям или завершать школьные задания, частые отвлечения на внешние стимулы и др.), гиперактивность (беспокойные движения частями тела, ёрзание на месте, невозможность усидеть на месте, бег или карабканье куда-либо в неуместных ситуациях, неадекватная шумность в играх и др.) и импульсивность (ответы до того, как завершены вопросы, неспособность ждать в очередях, болтливость без адекватной реакции на социальные ограничения, частое прерывание других и встревание в разговоры или игры).

Начало расстройства должно быть до 7 лет, продолжительность его не менее 6 месяцев, а коэффициент интеллекта (IQ) пациента выше 50.

СДВГ у взрослых Многие взрослые, у которых СДВГ не был выявлен в детстве, не осознают, что именно это и есть причина их неспособности сохранять внимание, трудностей в изучении нового материала, в организации пространства вокруг себя и в межличностных отношениях.