Суицидальная идеация (суицидальные мысли, суицидальные идеи, суицидальное поведение) — мысли с осознанным намерением или планированием возможных вариантов совершения самоубийства. Не является медицинским диагнозом, но представляет собой симптом многих психических расстройств. Этот феномен часто встречается и у психически здоровых людей в ответ на неблагоприятные жизненные обстоятельства.

В различных шкалах оценки риска самоубийства диапазон суицидальных мыслей варьируется от мимолетных мыслей до детального планирования. Такие мысли подразделяют на две категории: пассивные — мысли о нежелании жить или представление о смерти, и активные, включающие в себя подготовку к самоубийству или разработку плана по его совершению.

Большинство задумывающихся о самоубийстве людей не доходят до того, чтобы совершить попытку самоубийства, однако суицидальные мысли — это серьёзный фактор риска. В 2008—2009 годы в США о своих суицидальных мыслях в течение предыдущего года сообщали приблизительно 8,3 миллиона человек в возрасте от 18 лет и старше, то есть 3,7 % от всего взрослого населения страны.

Суицидальные мысли, как правило, связаны с депрессией и иными аффективными и психическими расстройствами, а также могут зависеть от неблагоприятных событий в жизни человека, которые повышают риск возникновения суицидальных мыслей. Например, у страдающих пограничным расстройством личности людей может наблюдаться периодическое предсуицидальное поведение и мысли о самоубийстве. Одно из проведённых исследований показывает, что 73% людей с пограничным расстройством личности в общей сложности пытались совершить самоубийство, а в среднем на человека, страдающего таким расстройством, приходится 3,4 попытки самоубийства.

Характеристика мыслей Частой причиной возникновения суицидальных мыслей как правило является обссессия, при которой у человека внезапно возникают мысли о собственной смерти, например находясь на высоте человек может почувствовать в себе непреодолимое желание спрыгнуть, что психологи называют «феноменом высокого места». Также среди частых причин возникновения суицидальных мыслей выделяют сложность принятия решения между желанием жить или умереть, а среди способов осуществления планов на самоубийство — эвтаназию и самоубийство с помощью оружия.

Определение В 11 издании Международной классификации болезней суицидальная идеация описывается как «мысли о способах совершения самоубийства и самовнушение себе идей и оправданий его последствий, а также тщательное продумывание и разработка плана по совершению».

В DSM-5 термин определяется как «мысли о причинении себе вреда с преднамеренным обдумыванием или планированием возможных способов собственной смерти».

Центры по контролю и профилактике заболеваний США относят к суицидальным мыслям «размышления, обдумывание или планирование способов совершения самоубийства».

Шкалы вероятности самоубийства Шкала суицидальных мыслей Бека. Шкала аффективного суицидального поведения (SABCS). Колумбийская шкала тяжести суицидальных мыслей (Columbia Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS).

Факторы риска Психические расстройства Суицидальные мысли могут возникать из-за возможного наличия у человека ряда психических расстройств, которые существенно повышают риск возникновения таких мыслей:

расстройство аутистического спектра (включая синдром Аспергера); большое депрессивное расстройство; специфическое расстройство учебных навыков; биполярное аффективное расстройство (депрессивный или смешанный эпизод); посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР); расстройства личности (в частности, пограничное и шизоидное расстройство личности); шизофрения; злоупотребление психоактивными веществами (например, при резком прекращении приёма кокаина), токсикомания; социофобия; паническое расстройство; кошмары; гендерная дисфория; расстройство поведения (кондуктивное расстройство); дисморфофобия.

Побочные эффекты лекарств

Некоторые из отпускаемых по рецепту психотропных препаратов, как, например, антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут приводить к возникновению суицидальных мыслей в качестве побочного эффекта. Более того, непобочные эффекты сами по себе могут приводить к повышенному риску суицидального поведения, как в случае одного конкретного пациента, так и при рассмотрении группы больных. Среди принимающих указанные лекарства пациентов определённая доля начинает чувствовать себя настолько плохо, что они начинают задумываться о самоубийстве (или о тех последствиях самоубийства, которые существуют в их представлении), однако не совершают попыток из-за того, что их тормозят симптомы депрессии, такие как отсутствие физических и моральных сил и мотивации. Среди этих людей можно выделить группу тех, кто считает, что принимаемые ими лекарства смягчают симптомы депрессии, а меньшие дозы указанных лекарств смягчают саму депрессию. Среди этих людей может быть, в свою очередь, выделена группа, у которых желание совершить самоубийство сохраняется даже тогда, когда препятствия к его совершению уже устранены; для таких людей высок риск как попыток самоубийства, так и успешного самоубийства.

События в жизни человека Ряд событий в жизни человека может с большой вероятностью вызывать суицидальные мысли. Более того, определённые жизненные ситуации могут сочетаться и с уже упомянутыми выше психическими нарушениями; это также повышает риск возникновения суицидальных мыслей. События, с которыми сталкиваются в жизни взрослые и дети, могут быть различными, поэтому для детей и взрослых списки таких событий могут различаться. Среди таких событий могут быть выделены:

Злоупотребление алкоголем. Исследования показывают, что люди, злоупотребляющие алкоголем (но не те, кто пьёт в компании) проявляют тенденцию к возникновению суицидальных мыслей. Определённые исследования демонстрируют связь между уровнем потребления алкоголя и вероятностью появления суицидальных мыслей. Ряд исследований также показывает не только связь между употреблением алкоголя и мыслями о самоубийстве, но также и существующую здесь положительную обратную связь: мысли о самоубийстве также способствуют употреблению алкоголя в одиночестве. Безработица. Хронические заболевания или боли. Есть также исследования, показывающие связь употребления табака с депрессией и суицидальными мыслями. Травля, в том числе кибербуллинг. Имевшие место раньше попытки самоубийства. Если человек предпринимал попытку самоубийства, то он с намного большей вероятностью задумается о самоубийстве и попытается совершить его снова. Служба в вооружённых силах. Военнослужащие, демонстрирующие симптомы ПТСР, большого депрессивного расстройства, злоупотребления алкоголем, тревожных расстройств, с большей вероятностью задумываются о самоубийстве. Насилие со стороны окружающих. Нежелательные изменения массы тела. Проявление внимания к словам и образам, связанным с темой самоубийства. Постановка психиатрического диагноза. Социальная стигматизация лиц с тяжёлыми психическими расстройствами.

История семьи и отношений в семье Депрессия в анамнезе родителей. Хелен Валенштайн и другие изучили 340 взрослых людей, чьи родители в прошлом страдали от депрессии. Исследователи обнаружили, что 7% от изучаемой группы сообщали о своих суицидальных мыслях в течение прошедшего месяца. Насилие. В детстве и/или в подростковом возрасте: физическое, эмоциональное и сексуальное насилие. Домашнее насилие. Проблемы с жильём, имевшие место в детстве. Ряд исследований показывает положительную связь между суицидальными мыслями и проблемами в отношениях внутри семьи.

Отношения с родителями и друзьями Исследование, проведённое Рут Кс. Лиу из Университета штата Калифорния в Сан-Диего показывает, что существует сильная положительная связь между отношениями человека с родителями в детстве и подростковом возрасте и вероятностью того, что у этого человека возникнут суицидальные мысли. В исследовании рассматривались эмоциональные связи между матерями и дочерьми, отцами и сыновьями, матерями и сыновьями, отцами и дочерьми. Обнаружилось, что чем лучше отношения между отцом и сыном в подростковом возрасте, тем меньше вероятность, что у сына впоследствии будут возникать мысли о самоубийстве. Степень близости с отцом в позднем подростковом возрасте демонстрирует «сильную связь с возникновением суицидальных мыслей». Лиу объясняет также обнаруженную ею взаимосвязь между возникновением суицидальных мыслей и отношениями с родителем противоположного пола. В ходе проведённого ею исследования было обнаружено, что у мальчиков вероятность возникновения суицидальных мыслей уменьшается в том случае, если мальчик в подростковом возрасте близок с матерью; в то же время для девочек вероятность таких мыслей в будущем снижается благодаря эмоциональной близости с отцом в подростковом возрасте.

В своей статье, опубликованной в 2010, Заппула и Пэйс показывают, что обнаружили связь между обострением суицидальных мыслей у мальчиков-подростков и их изоляцией от родителей в том случае, когда в детстве у ребёнка уже наблюдается депрессия. Распространённость ситуации, когда суицидальные мысли возникают у человека в течение жизни, для не подвергавшихся психиатрическому лечению подростков варьируется от 60%, во многих случаях интенсивность этих суицидальных мыслей повышает риск совершения самоубийства.

Суицидальные убеждения среди участников ЛГБТ‐движения

Исследования показывают, что уровень возникновения суицидальных мыслей среди участников субкультуры ЛГБТ значительно выше, чем среди обычного населения. Появление таких мыслей у подростков, придерживающихся той или иной нетрадиционной ориентации может быть спровоцировано отрицательной реакцией на это их сверстников и родителей.

Также высокий процент суицидальных мыслей наблюдается у молодёжи, относящейся к ЛГБТК+–движению и у молодых людей с трансгендерными убеждениями. По некоторым оценкам, 82% людей с трансгендерностью подвергаются суицидальному риску и возникновению мыслей о самоубийстве, а еще около 40% пытаются покончить с собой.

Предотвращение

Раннее выявление и лечение — наилучший способ предотвратить развитие суицидальных мыслей, равно как и попыток самоубийства. В исследовании, которому были подвергнуты совершившие самоубийство, показано, что 91% из них страдали от одного или нескольких психических заболеваний, однако только 35% из этих людей подвергались лечению в прошлом или непосредственно перед самоубийством.

Проведённое в Австралии исследование, призванное определить методы для раннего обнаружения суицидальных мыслей у подростков, показывает, что «связанные со склонностью к самоубийству риски требуют того, чтобы внимание было сфокусировано на снижении склонности к причинению себе вреда, это необходимо для того, чтобы гарантировать безопасность — что необходимо сделать в первую очередь, и только уже во вторую — выяснять этиологию имеющегося поведения». Шкала психологического стресса, также известная как К10, ежемесячно распространялась среди случайной выборки людей. Если верить полученным результатам, 9,9% из всей выборки сообщили о своём психологическом стрессе (вне зависимости от вызвавших его причин), при этом 5,1% из той же выборки сообщили о посещавших их суицидальных мыслях. Те же из опрошенных, кто охарактеризовал свой уровень стресса как «очень высокий», оказались в 77 раз более склонны к возникновению суицидальных мыслей, чем охарактеризовавшие свой уровень стресса как «низкий».