Арчиба́льд Ле́ман Ко́кран (), сокращённо А́рчи Кокран (Archie), (12 января 1909, Галашилс, область Скоттиш-Бордерс, Шотландия — 18 июня 1988, Дорсет, Юго-Западная Англия, Великобритания) — шотландский врач, один из основоположников современной клинической эпидемиологии и доказательной медицины.

Наиболее известен как автор книги «Действенность и эффективность: Случайные размышления о медицинской службе» (, 1972), в которой обосновал необходимость широкого использования рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для повышения качества медицины и здравоохранения. Его деятельность по продвижению РКИ и систематических обзоров послужила основой для создания Кокрановской библиотеки (базы данных медицинских обзоров), Британского Кокрановского центра в Оксфорде и международного Кокрановского сотрудничества, названного в его честь.

Биография Кокран родился в Киркландсе (Галашилс, Шотландия) в семье, которую сам описывал как принадлежащую к «промышленному высшему среднему классу». Его отец погиб во время Первой мировой войны во время службы в рядах Собственного Его Величества шотландского пограничного полка. Арчи учился по стипендии в Уппингемской школе, а затем в Королевском колледже Кембриджа, где добился больших успехов в естественных науках. В 1930 году он окончил бакалавриат по медицинским наукам, сосредоточившись на исследованиях в области физиологии и анатомии. Квалификацию врача Кокран получил в 1938 году в больнице при Университетском колледже Лондона.

С рождения он страдал порфирией, вызывавшей проблемы со здоровьем на протяжении всей жизни. Обращался за помощью к известному психоаналитику Теодору Райку, вслед за которым переехал сначала в Берлин, а затем в Вену и Гаагу. Из-за растущего влияния нацистов ему приходилось совмещать сеансы психоанализа с проведением медицинских исследований в Вене и Лейдене. В итоге он разочаровался в эффективности психоанализа, однако благодаря этим поездкам стал свободно говорить по-немецки, что помогло ему в будущем, а также убедился в необходимости борьбы с фашизмом.

Во время гражданской войны в Испании Кокран служил в составе британской санитарной колонны Комитета медицинской помощи. В период Второй мировой войны он вступил в ряды британской армии, в ходе битвы за Крит попал в плен и впоследствии служил врачом в лагерях для военнопленных в Салониках (Греция), а также в Хильдбургхаузене, Эльстерхорсте и Виттенберге-ан-Эльбе (Германия). Опыт, полученный в лагерях, убедил его в том, что большая часть применяемых в медицине вмешательств не имеет под собой достаточных доказательств эффективности.

Кокран писал: «Я знал, что нет никаких реальных доказательств того, что всё, что мы могли предложить пациентам с туберкулёзом, оказывало хоть какое-то влияние на болезнь, и я боялся, что сократил жизнь некоторых из моих друзей из-за неоправданного вмешательства». Этот опыт побудил его посвятить дальнейшую профессиональную деятельность призывам к медицинскому сообществу разработать строгую научную методологию.

После окончания войны Кокран получил диплом в области общественного здравоохранения в Лондонской школе гигиены и тропической медицины, а затем благодаря стипендии Рокфеллера провёл год в Институте Генри Фиппса в Филадельфии. В 1948 году он поступил на работу в отдел изучения пневмокониоза Медицинского исследовательского совета при университетской больнице Лландо, которая в то время входила в состав Валлийской национальной медицинской школы (ныне — Школа медицины Кардиффского университета). Здесь он начал серию масштабных исследований здоровья населения в долине Ронда-Вах (), ставших новаторскими в области применения рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) в эпидемиологии.

Карьера В 1960 году Кокран возглавил кафедру фтизиатрии и пульмонологии имени Дэвида Дэвиса () в Валлийской национальной медицинской школе (ныне — Школа медицины Кардиффского университета). Девять лет спустя, в 1969 году, он перешёл на административно-исследовательскую работу, став директором нового Эпидемиологического подразделения при Совете по медицинским исследованиям (MRC) на Ричмонд-роуд в Кардиффе.

Проводя исследования на стыке государственного здравоохранения и академической науки, Кокран сосредоточился на двух магистральных направлениях: разработке стандартов медицинского скрининга и масштабных популяционных исследованиях.

Научный вклад в методологию скрининга Классическим трудом в области общественного здравоохранения стала его новаторская работа по валидации процедур медицинского скрининга, опубликованная совместно с эпидемиологом Уолтером Холландом в 1971 году. В этой публикации были впервые четко сформулированы базовые критерии, которым должна соответствовать любая программа массового обследования населения перед её внедрением в широкую медицинскую практику.

В том же году Кокран завершил свою фундаментальную монографию «Действенность и эффективность: Случайные размышления о медицинской службе», изданную в 1972 году благотворительным фондом Nuffield Hospitals Trust (ныне — Nuffield Trust). Книга приобрела огромное влияние в научных кругах, жёстко критикуя нерациональное распределение ресурсов. Главный вывод автора сводился к следующему:

«Изучение работы клинического сектора NHS со всей очевидностью указывает на то, что простейшим объяснением наблюдаемых результатов является сильная инфляция в этом секторе: реальная отдача растёт гораздо медленнее, чем можно было бы ожидать, исходя из объёма вложенных ресурсов»В рецензии, опубликованной в Британском медицинском журнале (BMJ), отмечалось:

«Главный герой книги — это рандомизированное контролируемое испытание, а главные антигерои — практикующие врачи системы Национальной службы здравоохранения (NHS), которые либо вообще не проводят такие испытания, либо умудряются полностью игнорировать их результаты, если те не вписываются в их собственные предвзятые представления»

Крупные популяционные исследования Кокран активно содействовал внедрению рандомизированных испытаний на практике. Он выступил соавтором (совместно с профессором Питером Элвудом) отчёта о первом в истории рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) по применению аспирина для вторичной профилактики смертности от инфаркта миокарда.

Помимо этого, он продвигал методологию долгосрочных наблюдательных программ и стал ключевым консультантом при организации масштабного Кэрфиллийского исследования сердечно-сосудистых заболеваний (Caerphilly Heart Disease Study). Этот проект базировался на репрезентативной выборке из 2375 мужчин среднего возраста, а доля откликов среди участников достигла рекордных 89 %.

Продолжая критический анализ эффективности систем здравоохранения, Кокран совместно с коллегами опубликовал в 1978 году международное исследование данных по 18 развитым странам. В этой работе он сформулировал парадоксальное заключение:

«Показатели обеспеченности медицинской помощью не имеют отрицательной связи со смертностью; напротив, обнаруживается заметная положительная корреляция между численностью врачей и уровнем смертности в младших возрастных группах. До сих пор не найдено никаких объяснений этой „врачебной аномалии“. При этом валовой национальный продукт на душу населения является ключевой переменной, которая демонстрирует стабильно сильную обратную связь со смертностью».

В 1988 году Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ / ВОЗ) выбрала этот фундаментальный труд для включения в специальный сборник знаковых публикаций эпидемиологов, оставивших след в истории науки.

Признание и наследие В своей монографии Кокран выдвинул тезис о том, что в условиях неизбежной ограниченности ресурсов финансирование должно выделяться исключительно на справедливое обеспечение тех форм медицинской помощи, эффективность которых научно доказана в корректно спроектированных исследованиях. Особый упор он делал на использование результатов РКИ, поскольку они предоставляют значительно более надежную информацию, чем любые другие источники данных. Сформулированные им доводы вскоре получили широкое признание как среди общественности, так и в профессиональной медицинской среде.

Важнейшей вехой в истории доказательного подхода стало его заявление, сделанное в 1979 году:

«Суровой критики заслуживает наша профессия за то, что мы до сих пор не организовали разработку регулярно обновляемых критических резюме всех соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний, распределённых по медицинским специальностям и узким направлениям».

Этот призыв послужил импульсом к созданию в 1980-х годах международного научного объединения, разработавшего Оксфордскую базу данных перинатальных клинических испытаний ().

В 1987 году, за год до своей смерти, Кокран ознакомился с первым масштабным систематическим обзором РКИ, посвященных вмешательствам во время беременности и родов. Он назвал этот труд «истинной вехой в истории рандомизированных испытаний и оценки качества медицинской помощи», настоятельно рекомендовав специалистам из других областей медицины перенять данную методологию обзоров. Стремление медицинского сообщества реализовать идеи Кокрана привело к открытию в 1992 году первого Кокрановского центра в Оксфорде, а уже в 1993 году — к официальному учреждению международного Кокрановского сотрудничества (ныне — Cochrane). Награды За его «галантную и выдающийся» службу в лагерях военнопленных он был награждён британским правительством MBE; за его вклад в эпидемиологию как науку, которую он позже наградил CBE.

Автобиография и архив «Медицина одного человека: автобиография профессора Арчи Кокрана» была опубликована в 1989 году и в соавторстве с Максом Блайт. Книга была напечатана в течение ряда лет, но издание в мягкой обложке было издано Университетом Кардиффа в апреле 2009 года, чтобы отпраздновать столетие со дня его рождения.

Архивированный архив Archie Cochrane находится в Archie Cochrane Library, Университет Кардиффа.

См. также Доказательная медицина

Примечания

Библиография

Ссылки The Cochrane Library The Archie Cochrane archive is part of the Archie Cochrane Library at University Hospital Llandough, Cardiff University

Effectiveness and efficiency: Random reflections on health services

Категория:Врачи Великобритании Категория:Выпускники Кембриджского университета Категория:Выпускники Королевского колледжа (Кембридж) Категория:Выпускники Лондонского университета Категория:Выпускники Медицинской школы Университетского колледжа Лондона Категория:Выпускники Лондонской школы гигиены и тропической медицины Категория:Стипендиаты Рокфеллера