Ассисти́рованный суици́д — самоубийство, совершенное с помощью другого человека. Этот термин обычно относится к ассисти́рованному врачо́м суици́ду, то есть совершаемому при содействии врача или другого медицинского работника. После того, как будет установлено, что ситуация человека подпадает под действие законов об ассистированном врачом суициде, помощь врача обычно ограничивается выпиской рецепта на смертельную дозу лекарства.

Во многих правовых системах помощь в совершении самоубийства является преступлением. Люди, поддерживающие легализацию ассистированного врачом суицида, хотят, чтобы те, кто помогает добровольно уйти из жизни, были освобождены от уголовного преследования за непредумышленное убийство или подобные преступления. Ассистированный врачом суицид при определённых обстоятельствах является законным в некоторых странах: Австрии, Бельгии, Канаде, Германии, Люксембурге, Нидерландах, Новой Зеландии, Испании, Швейцарии, части США и части Австралии. Конституционные суды Колумбии, Германии и Италии легализовали ассистированный суицид, но правительства этих стран пока не приняли законодательных актов и не регулируют эту практику.

В большинстве этих штатов или стран люди, обращающиеся за ассистированным врачом суицидом, должны соответствовать определённым критериям: иметь неизлечимое заболевание, доказать, что они находятся в здравом уме, добровольно и неоднократно выразить своё желание умереть и принять указанную смертельную дозу собственноручно. Законы в разных странах имеют разную сферу действия. В США ассистированный врачом суицид ограничивается теми, кому по прогнозам осталось жить шесть месяцев или меньше. В Канаде любой человек с инвалидностью имеет такое право. В других странах, таких как Германия, Канада, Швейцария, Испания, Австрия, Бельгия и Нидерланды, наличие диагноза неизлечимой болезни не является обязательным условием, разрешена добровольная эвтаназия.

Терминология

Суицид — это акт убийства самого себя. Ассистированный суицид — это суицид с материальной помощью другого человека, например, в средствах или оборудовании, в то время как при ассистированном врачом суициде врач «сознательно и намеренно предоставляет человеку знания или средства или то и другое, необходимые для совершения самоубийства, включая консультирование о смертельных дозах лекарств, назначение таких смертельных доз или поставку лекарств».

Суицид отличается от эвтаназии, иногда называемой убийством из милосердия, при которой не сам умирающий доводит дело до смерти, а его убивают, чтобы он перестал испытывать дальнейшие страдания. Эвтаназия может происходить с согласия или без согласия и может быть классифицирована как добровольная, недобровольная или принудительная. Убийство с согласия страдающего называется добровольной эвтаназией. В настоящее время это законно в некоторых регионах. Если человек не может дать согласие, это недобровольная эвтаназия. Эвтаназия человека, который не хочет умирать или способен дать согласие, но оно не было получено, является принудительной эвтаназией и рассматривается как убийство.

Право на смерть — это убеждение, что люди имеют право на смерть путём самоубийства, эвтаназии или отказа от жизненно важного лечения.

Суицидизм можно определить как «качество или состояние суицидальности» или как «[…] угнетающую систему (вытекающую из несуицидальных предпосылок), функционирующую на нормативном, дискурсивном, медицинском, правовом, социальном, политическом, экономическом и эпистемологическом уровнях, в которой суицидальные люди испытывают многочисленные формы несправедливости и насилия […]».

Помощь в смерти и суицид с посторонней помощью Некоторые сторонники ассистированного суицида категорически против использования слов «ассистированный суицид» и «самоубийство», когда речь идёт об ассистированном врачом суициде, и предпочитают выражения «медицинская помощь при смерти» или «помощь при смерти», чтобы не создавать аналогий с самоубийствами, которые обычно совершаются теми, кто не является неизлечимо больным и не имеет права на законную помощь. Они считают, что эти случаи негативно повлияли на восприятие слова «суицид», и его нельзя использовать для обозначения практики врача, прописывающего смертельные препараты неизлечимо больному человеку. Тем не менее, в некоторых правовых системах, например, в Канаде, «помощь при смерти» является абсолютно допустимой и пересекается с суицидальными настроениями — определённое число инвалидов, склонных к суициду из-за отсутствия соответствующих лекарств или домашнего ухода, умерло благодаря ассистированному врачом суициду с тех пор, как эта практика была расширена в 2021 году. Термин «помощь при смерти» также используется для обозначения других практик, таких как добровольная эвтаназия и терминальная седация.

Ассистированный врачом суицид

Поддержка

Аргументы за Аргументы в поддержку ассистированной смерти включают уважение автономии пациента, равное отношение к неизлечимо больным пациентам, находящимся на жизнеобеспечении и без него, сострадание, личную свободу, прозрачность и этику ответственности. Когда смерть неизбежна (полгода или меньше), пациенты могут выбрать ассистированную смерть в качестве медицинского варианта, чтобы сократить то, что человек воспринимает как невыносимый процесс наступления смерти. В Соединённых Штатах боль в основном не является основной причиной обращения за врачебной помощью при суициде; три наиболее часто упоминаемые проблемы в конце жизни, о которых сообщили жители штата Орегон, воспользовавшиеся Законом о смерти с достоинством в 2015 году, были следующими: снижение способности участвовать в деятельности, которая делала жизнь приятной (96,2 %), потеря автономии (92,4 %) и потеря достоинства (75,4 %).

Статистика штата Орегон По данным исследования, проведённого медсёстрами и социальными работниками хосписа в штате Орегон, симптомы боли, депрессии, тревоги, сильного воздушного голода и страха перед процессом умирания были более выражены у пациентов хосписа, которые не просили выписать смертельный рецепт на барбитураты — препарат, используемый для ассистированной врачом смерти.

В отчёте Journal of Palliative Medicine о моделях использования хосписов отмечается, что Орегон находится как в самом высоком квартиле использования хосписов, так и в самом низком квартиле потенциально опасных моделей использования хосписов. Аналогичная тенденция была обнаружена в Вермонте, где в 2013 году была разрешена помощь при смерти (AiD).

В феврале 2016 года штат Орегон опубликовал отчёт о показателях за 2015 год. В течение 2015 года в штате было 218 человек, которые получили одобрение и смертельные препараты для прекращения своей жизни. Из этих 218 человек 132 неизлечимо больных пациента в конечном итоге приняли решение принять препараты, что привело к их смерти. Согласно опросу, проведённому Отделом общественного здравоохранения штата Орегон, большинство участников опроса, 78 %, были в возрасте 65 лет и старше и преимущественно белыми, 93,1 %. У 72 % неизлечимо больных пациентов, решивших покончить с жизнью, была диагностирована та или иная форма рака. В ходе опроса, проведённого в штате Орегон в 2015 году, смертельно больных, участвующих в программе медицинской помощи при смерти, спросили, что их больше всего беспокоит в последние дни жизни: 96,2 % этих людей назвали потерю способности участвовать в деятельности, которая когда-то приносила им удовольствие от жизни, 92,4 % — потерю автономии, или независимости от собственных мыслей и действий, и 75,4 % — потерю собственного достоинства.

Статистика штата Вашингтон В Вашингтоне также отмечена тенденция роста числа смертей, вызванных приёмом смертельных доз лекарств, выписанных врачами: с 64 смертей в 2009 году до 202 смертей в 2015 годуWashington State Department of Health. Среди умерших 72 % были больны раком в последней стадии, а 8 % — нейродегенеративными заболеваниями (включая БАС).

Опросы в США Опросы, проведённые Gallup начиная с 1947 года, на вопрос: «Как вы думаете, если у человека болезнь, которую невозможно вылечить, следует ли разрешить врачам прекращать жизнь пациента безболезненным способом, если пациент и его семья попросят об этом?» показывают, что поддержка этой практики возросла с 37 % в 1947 году до плато примерно в 75 % в период с 1990 по 2005 год. Когда вопрос для опроса был изменён таким образом, чтобы в нём фигурировала «сильная боль», а не неизлечимая болезнь, «легализация», а не общее разрешение врачей, и «суицид пациента», а не добровольная эвтаназия под руководством врача, общественная поддержка оказалась значительно ниже, примерно на 10—15 %.

Опрос, проведённый National Journal и Regence Foundation, показал, что жители Орегона и Вашингтона лучше остальных жителей страны знакомы с термином «уход в конце жизни», а жители обоих штатов немного лучше знают термины «паллиативная помощь и хосписный уход».

Исследование, проведённое в журнале Journal of Palliative Medicine, показало, что члены семей пациентов, выбравших ассистированную смерть, чаще находили положительный смысл в уходе за пациентом и были более подготовлены к принятию смерти пациента, чем члены семей пациентов, не обратившихся за ассистированной смертью.

Меры безопасности Многие действующие законы о ассистированной смерти содержат положения, призванные обеспечить надзор и следственные процессы для предотвращения злоупотреблений. Сюда входят процессы отбора и квалификации, обязательная государственная отчётность медицинской команды и надзор со стороны медицинской комиссии. В Орегоне и других штатах два врача и два свидетеля должны подтвердить, что просьба человека о смертельном исходе не была сделана под принуждением или неправомерным давлением.

Эти меры безопасности включают подтверждение места жительства и соответствия требованиям. Пациент должен встретиться с двумя врачами, которые должны подтвердить диагнозы, прежде чем продолжить процедуру; в некоторых случаях проводится психиатрическая экспертиза, чтобы определить, принимает ли пациент это решение самостоятельно. Следующие шаги — два устных запроса, период ожидания минимум 15 дней до подачи следующего запроса. Письменный запрос, который должен быть засвидетельствован двумя разными людьми, один из которых не должен являться членом семьи, а затем ещё один период ожидания, в течение которого врач пациента говорит, имеет ли он право на получение препаратов или нет («Death with Dignity»).

Споры о том, работают ли эти меры безопасности, ведутся между противниками и сторонниками.

Религиозные позиции в поддержку

Унитарианский универсализм Согласно Генеральной резолюции 1988 года, «Унитарианские универсалисты выступают за право на самоопределение при наступлении смерти и за освобождение от гражданских или уголовных наказаний тех, кто при надлежащих гарантиях действует, чтобы соблюсти право неизлечимо больных пациентов выбирать время своей смерти».

Оппозиция

Медицинская этика

Клятва Гиппократа Некоторые врачи напоминают, что ассистированный врачом суицид противоречит Клятве Гиппократа, которую исторически дают врачи. Она гласит: «Я не дам смертельный препарат никому, если меня попросят, и не буду советовать такой план» . Тем не менее, первоначальная клятва была многократно изменена и, вопреки распространённому мнению, не является обязательной в большинстве современных медицинских учебных заведений и не налагает никаких юридических обязательств на лиц, решивших её дать. Существуют также процедуры, запрещённые клятвой Гиппократа, которые сегодня широко практикуются, например, аборты и казни.

Женевская декларация Женевская декларация — это пересмотр клятвы Гиппократа, впервые составленной в 1948 году Всемирной медицинской ассоциацией в ответ на принудительную (недобровольную) эвтаназию, евгенику и другие медицинские преступления, совершённые в нацистской Германии. Она содержит слова: «Я буду поддерживать максимальное уважение к человеческой жизни».

Международный кодекс медицинской этики