Реформа скорой (экстренной) медицинской помощи на Украине с 2016 года () — мероприятия Министерства здравоохранения Украины, проводившиеся в 2016-2018 годах под руководством Ульяны Супрун в целях более качественного и своевременного оказания экстренной медицинской помощи. Они являются частью медицинской реформы.
Системы экстренной медицинской помощи
В мире существует две основные системы экстренной медицинской помощи: немецко-французская, где экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе оказывают врачи, англо-американская, где помощь оказывают экстренные медицинские техники различного уровня, в том числе парамедики. В большинстве стран для обеспечения эффективной догоспитальной помощи, оставаясь в рамках бюджета и потенциала существующей инфраструктуры, часто проводятся компромиссные решения. В самих странах, откуда происходят эти модели, они изменились в сторону эффективного оказания медицинской помощи.
В нескольких штатах США на отдельные тяжелые случаи могут выезжать врачи. Врачи, специализирующиеся на неотложных состояниях, работают на воздушной экстренной медицинской помощи Великобритании и Австралии.
В Германии сейчас врачи выезжают не на все вызовы. Часть вызовов может полностью обслуживаться только немецким аналогом парамедиков (), в других случаях врач приезжает отдельно, предоставляет только консультацию или помощь, а пациента транспортирует бригада без врача.
Общая информация
На Украине не хватает около трети бригад экстренной медицинской помощи 5 канал, Интервью Татьяны Тимошенко, 20.04.2017. Многие врачи — предпенсионного возраста. В то же время, молодых врачей на работу в эту отрасль приходит мало. 5 канал, Интервью Алима Гордийчука, 20.04.2017 Часть автомобилей недоукомплектованы. Также не хватает и самих машин. Транспорт и медицинская техника в среднем на 60—70% устаревшие, физически изношенные и требуют замены. В некоторых бригадах работает персонал без надлежащего образования, в частности санитарки.
Полвека назад подобная проблема была и в США. Национальная академия наук США в 1966 году выпустила отчёт («Белая книга»), который считается ориентиром в развитии системы экстренной медицинской помощи в США. Согласно ему стандарты, по которым работали службы экстренной медицинской помощи, были различными и «часто низкими»; «Большинство машин скорой помощи, используемых в стране, непригодны, имеют неполное ... оборудование, неадекватные запасы, а также обслуживаются неопытными работниками». Этот отчёт привел к разработке и внедрению первых служб экстренной медицинской помощи и персонала, требования к которым определялись на федеральном уровне. Реформы, начатые изданием этой «Белой книги», способствовали тому, что парамедики и экстренные медицинские техники начали оказывать качественную помощь как на месте происшествия, так и во время транспортировки.
Активное реформирование экстренной медицинской помощи было начато после назначения на пост руководителя Минздрава Ульяны Супрун. Основными направлениями реформы являются: улучшение обучения немедицинских работников; стандартизация медицинской помощи по принципу доказательной медицины; внедрение ЕМТ и парамедиков; обучение персонала в соответствии с новыми программами; улучшение работы диспетчерских; создание отделений экстренной медицинской помощи. Реформирование экстренной медицинской помощи было предусмотрено среднесрочным планом приоритетных действий правительства до 2020 года, утверждённым распоряжением Кабинета Министров Украины от 3 апреля 2017 № 275-р.Распоряжение Кабинета Министров Украины от 3 апреля 2017 № 275-р «Об утверждении среднесрочного плана приоритетных действий правительства до 2020 года и плана приоритетных действий Правительства на 2017 год»
Улучшение обучения немедицинских работников Для улучшения выживания от превентивных причин смерти следует максимально приблизить помощь к больному или пострадавшему. Необходимо укрепить всю цепь выживания. На Украине есть следующие уровни оказания помощи догоспитальной помощи: лица, обязанные предоставлять домедицинскую помощь (аналог международного термина «»); экстренные медицинские техники; парамедики; врачи медицины неотложных состояний. Согласно Закону Украины «Об экстренной медицинской помощи» лицами, которые обязаны предоставлять домедицинскую помощь человеку в неотложном состоянии, являются: спасатели аварийно-спасательных служб; работники государственной пожарной охраны; полицейские, фармацевтические работники; проводники пассажирских вагонов; бортпроводники; другие лица, не имеющие медицинского образования, но по своим служебным обязанностям должны владеть практическими навыками оказания домедицинской помощи.
Также, в соответствии со статьей 18 Закона Украины «О Национальной полиции», полицейские обязаны оказывать неотложную, в частности домедицинскую и медицинскую, помощь лицам, пострадавшим в результате правонарушений, несчастных случаев, а также лицам, которые оказались в беспомощном состоянии или состоянии, опасном для их жизни или здоровья.
Порядок подготовки лиц, которые обязаны предоставлять домедицинскую помощь определен постановлением Кабинета Министров Украины № 1115 от 21 ноября 2012.Постановление Кабинета Министров Украины от 21 ноября 2012 № 1115 «Об утверждении Порядка подготовки и повышения квалификации лиц, которые обязаны предоставлять домедицинскую помощь»
Министерство здравоохранения Украины приказом от 29 марта 2017 № 346 «О совершенствовании подготовки по оказанию домедицинской помощи лиц, не имеющих медицинского образования» утвердило новые учебные программы для подготовки таких лиц.Приказ Минздрава Украины от 29 марта 2017 № 346 «О совершенствовании подготовки по оказанию домедицинской помощи лиц, не имеющих медицинского образования»
Также Минздрав Украины ввёл две новые специальности инструкторов по преподаванию навыков помощи: инструктор по оказанию догоспитальной помощи, инструктор по оказанию первой помощи. Это позволит стандартизировать преподавание соответствующих уровней помощи и охватить обучением большее количество людей.
Для эффективного оказания помощи Минздрав также изменяет состав автомобильной аптечки. На дорогах Украины ежедневно происходит около 554 аварий. Смертность здесь выше, чем в других европейских странах. В то же время состав аптечек не меняли 20 лет. Перечень новых аптечек составлен в соответствии с европейским опытом. В необходимый минимум входят только средства, которые могут помочь спасти жизни пострадавших. При этом запрещается дополнять аптечки собственными лекарственными средствами.
Стандартизация медицинской помощи Новые клинические протоколы Исследование Офиса эффективного регулирования показало, что украинское информационное поле засорено — около 35% актов устаревшие, неактуальные и неэффективные.
28 апреля 2017 вступил в силу приказ МЗ Украины № 1422 от 29 декабря 2016 года. Он позволяет украинским врачам использовать в своей работе международные клинические протоколы и соответственно оказывать помощь по мировым стандартам.Приказ МЗ Украины от 29 декабря 2016 № 1422 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Украины от 28 сентября 2012 № 751» К этому клинические протоколы разрабатывались на основе методики адаптации международных клинических руководств. Начиная с 2012 года создано лишь 123 унифицированных протокола. В некоторых случаях они разрабатывались на базе клинического опыта членов группы. Их часть создана на старой доказательной базе. Кроме того, украинские унифицированные клинические протоколы могут содержать торговые названия определенных препаратов, что приводит к лоббированию соответствующих фармакологических компаний.
Этим приказом также был отменена необходимость внедрения локальных клинических протоколов. Раньше каждое лечебное учреждение вынуждено было самостоятельно разрабатывать такие документы. Часто они базировались на источниках информации различной давности и на клиническом опыте разработчика. Юридически они были значительно весомее чем любые мировые рекомендации. Минздрав разрешил каждому заведению проводить перевод международных протоколов, основанных на доказательной медицине. При этом определён чёткий перечень международных источников для такого перевода и утверждения.
HeRAMS Ukraine С осени 2017 года ВОЗ в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Украины запущен проект .
() — электронная система мониторинга медицинских ресурсов — инструмент ВОЗ для стандартизации и оценки доступности медицинских услуг в разных странах. Его используют для разработки вариантов экстренного реагирования. На определённой территории собирается информация по четырём основным направлениям: учреждения здравоохранения, ресурсы для предоставления услуг, наличие медицинских услуг в определённых сферах, причины отсутствия медицинских услуг. На основе полученных данных делаются аналитические отчёты и разрабатываются возможные меры для улучшения ситуации. Возможно проведение периодического мониторинга.
Система была опробована и показала хорошие результаты в Судане, Центральноафриканской Республике, Фиджи, Мали, Нигерии, на Филиппинах, в Сирийской Арабской Республике и Йемене. Благодаря ей руководители здравоохранения смогли оценить имеющиеся ресурсы и направить действия в правильном направлении.
Сначала оценка будет проводиться только на территории Донецкой и Луганской областей.
Военная экстренная медицина 5 января 2017 Минздрав приказом № 6 утвердил современные военную аптечку, военную автомобильную аптечку и рюкзаки для санитаров и санитарных инструкторов. Их состав соответствует стандартам развитых стран, в том числе и входящих в НАТО. С этими средствами военнослужащий может помочь при частых экстренных ситуациях.Приказ Минздрава Украины от 5 января 2017 № 6 «Об утверждении перечней лекарственных средств и медицинских изделий, которые должны быть в составе аптечек медицинских общевойсковых индивидуальных, аптечки автомобильной общевойсковой, рюкзака медицинского общевойскового санитара и рюкзака медицинского общевойскового санитарного инструктора", зарегистрированный в Министерстве юстиции Украина 25 января 2017 под № 113/29981 Они прежде всего нацелены на избавление от тех причин смерти, которые можно предупредить.
Другое Также важны разработка и создание стандартов для инструкторских центров, создание системы аккредитации указанных центров, сертификации инструкторов по оказанию домедицинской помощи.
Внедрение экстренных медицинских техников и парамедиков
По рекомендации ВОЗ Украина внедряет близкую к англо-американской систему предоставления экстренной медицинской помощи. В 2017 году Минздрав Украины ввёл две специальности — парамедика и экстренного медицинского техника.
Парамедик — лицо с уровнем образования не ниже младшего бакалавра области знаний «Здравоохранение» и соответствующей специализацией (срок обучения 3 года для лиц с полным средним образованием, 4 - с неполным). Квалификационные требования к парамедику выше, чем к фельдшеру. Программа обучения парамедиков больше направлена на предоставление экстренной медицинской помощи, у них более расширенные требования к профессиональным умениям и навыкам в этой сфере. С сентября 2018 года начался первый набор на эту специальность в медицинских учебных заведениях.
Введение парамедиков касается только фельдшеров из состава бригад экстренной (скорой) помощи. На ФАПах (фельдшерско-акушерских пунктах) или в других местах фельдшера продолжают работать.
Экстренные медицинские техники со временем заменят водителей автомобилей скорой помощи. По продолжительности обучения и навыками специальность соответствует уровню ЕМТ-В, распространенном во многих странах. Минимальными требованиями к экстренному медицинскому технику на Украине: полное общее среднее образование и подготовка по профессии «Экстренный медицинский техник»; наличие сертификата о прохождении обучения по программе подготовки по профессии «Экстренный медицинский техник»; удостоверение водителя соответствующей категории для вождения.