Современная психиатрия рассматривает гомосексуальные влечения, чувства и поведение в качестве медицинской нормы. Этому пониманию предшествовал период разных теорий и взглядов, патологизации и депатологизации.

В конце XIX — начале XX века гомосексуальность рассматривалась в медицине преимущественно как заболевание, имеющее врождённую природу или обусловленное биологическими причинами. Хотя Хавелок Эллис считал гомосексуальность непатологичной биологической аномалией, а Зигмунд Фрейд рассматривал её как задержку развития, не являющуюся заболеванием, многие психиатры, как Рихард фон Крафт-Эбинг, относили гомосексуальность к перверсиям. В середине XX века стал популярным психоанализ. Многие психоаналитики, как Шандор Радо и Ирвинг Биббер, считали гомосексуальность патологией, которая возникает под влиянием семейной среды. В 1948 году гомосексуальность была включена в Международную классификацию болезней и в 1953 году — в американскую классификацию DSM. В этот период времени многие врачи пытались лечить гомосексуальность.

В конце 1960-х годов в США начал происходить пересмотр взглядов на гомосексуальность, чему способствовали социальные перемены, активность гей-движения и привлечение внимания к исследованиям, ранее начатым Альфредом Кинси, Клелланом Фордом, Фрэнком Бичем и Эвелин Хукер. В 1973 году Американская психиатрическая ассоциация приняла решение исключить гомосексуальность из DSM. После этого многие профессиональные ассоциации в США признали, что гомосексуальность не является патологией. Депатологизация гомосексуальности в мире заняла более долгое время.

В 1975 году гомосексуальность была включена в МКБ-9 как заболевание, относившееся к группе психосексуальных расстройств под кодом 302.0. 17 мая 1990 года ВОЗ исключила гомосексуальность из МКБ-10. В МКБ-10 остался диагноз эгодистонической половой ориентации, который характеризовался как желание пациента изменить свою сексуальную ориентацию в силу дополнительных имеющихся психологических и поведенческих расстройств. Психическим расстройством в МКБ-10 признавалась не сама сексуальная ориентация, а связанный с нею у некоторых лиц существенный психический дискомфорт, вследствие которого может возникать стремление её изменения.

Назначенная ВОЗ группа по разработке МКБ-11 в 2014 году рекомендовала удалить раздел F66 «Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией», включавший эгодистоническую половую ориентацию. В рекомендации было отмечено, что, хотя гомосексуальные и бисексуальные люди часто испытывают более высокий уровень дистресса, это связано с более высоким уровнем социального отвержения и дискриминации и не может считаться психическим расстройством. Проблемы данной категории лиц могут быть решены с использованием других категорий МКБ. ВОЗ приняла рекомендации рабочей группы. МКБ-11, утверждённая в 2019 году и вступившая в силу в январе 2022 года, не включает каких-либо диагностических категорий, которые можно применять к людям на основании сексуальной ориентации.

История

Первые исследования На протяжении столетий отношение к гомосексуальности определялось религией, но в XVIII-XIX веках дискурс сместился в светскую сферу. Особую роль в обсуждении гомосексуальности стала играть медицина, которая стремилась найти научное объяснение явлению. Медицинский взгляд на гомосексуальность часто отдавал предпочтение теориям о врождённом или обусловленном биологическими причинами состоянии, которое преимущественно рассматривалось как заболевание. В то время гомосексуальные акты были уголовно наказуемы во многих странах Европы и в США. Появление теорий о патологии гомосексуальности вело к изменению взгляда на гомосексуальное поведение как порок и преступление. Врачи и активисты начали выступать против уголовного преследования гомосексуалов, поскольку больного человека нельзя винить. Но была и другая сторона отношения к гомосексуальным людям как психически больным. Как пишет сексолог Игорь Кон: «По прежним представлениям, человек, совершивший акт содомии, за который его наказывали, мог раскаяться и исправиться. Религия оставляла грешнику надежду. А что спросишь с психически неполноценного „сексуального психопата“? Одна и та же теория могла быть как оправдательной (человек не виноват, что родился уродом), так и обвинительной (надо защищать общество от дегенератов). Политические соображения при этом часто заслоняли существо вопроса».

Одним из первых выступил против уголовного преследования гомосексуалов, опираясь на идею о врождённости гомосексуальности, немецкий адвокат и писатель Карл Генрих Ульрихс в памфлетах 1864—1879 годов. Ульрихс ввёл термины: «урнинг» — для обозначения гомосексуальных мужчин и «урнинд» — гомосексуальных женщин. В 1869 году журналист Карл Мария Кертбени ввёл термин «гомосексуал» во время своей кампании за отмену немецких законов против содомии, также утверждая, что гомосексуальность представляет собой врождённое влечение человека. Статьи Ульрихса привлекли внимание немецкого врача Карла Вестфаля, который в 1869 году опубликовал работу о гомосексуальности «Инверсное сексуальное ощущение: симптом невропатологического (психопатического) состояния» (Die Konträre Sexualempfindung: Symptom eines neuropathologischen (psychopathischen) Zustandes). Слово Konträre, употреблённое в этой работе, может пониматься как «противоположное» или «извращённое». Вестфаль рассматривал гомосексуальность как врождённую патологию вегетативной нервной системы.

Итальянский психиатр в 1878 году перевёл слово Konträre как «инверсия» и квалифицировал гомосексуальность как инверсию полового инстинкта, а гомосексуалов назвал «инвертами» в статье «Об инверсии полового инстинкта» (Sull'inversione dell'istinto sessuale)Beccalossi, Chiara (2014). "Arrigo Tamassia, l'inversione sessuale e la sessuologia italiana di fine Ottocento". Rivista Sperimentale di Freniatria. 138 (2): 27–42.. По утверждению Игоря Кона, слово «инверсия» звучит мягче, чем «перверсия», которая подразумевает собственно «извращение». В 1882 году психиатры Жан Мартен Шарко и Валентин Маньян представили теорию об инверсии гомосексуальности в работе на французском языке, в которой отнесли инверсию к перверсиям. Эта работа называлась «Инверсия генитального чувства и другие сексуальные перверсии» (Inversion du sens génital et autres perversions sexuelles)Schaffner, Anna Katharina (2012). "The French Scene: Degeneration Theory and the Invention of Fetishism". Modernism and Perversion: 63–88.. Опираясь на широко распространённую в то время теорию наследственной дегенерации, Шарко и Маньян рассматривали сексуальную инверсию как нейропсихиатрическое дегенеративное заболевание.

В 1886 году один из самых авторитетных психиатров того времени Рихард фон Крафт-Эбинг включил гомосексуальность в ставшую классической работу «Половые психопатии: Клиническое судебно-медицинское исследование»Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия . — : Книжный Клуб Книговек, 2013. (Psychopathia sexualis. Eine klinisch-forensische Studie), которая в первой редакции содержала 45 историй болезни различных сексуальных перверсий. Книга была очень популярна и многократно переиздавалась. В 12-й редакции 1903 года она содержала уже свыше 300 историй болезни. Крафт-Эбинг адаптировал и популяризовал терминологию Кертбени, но рассматривал гомосексуальность как врождённое дегенеративное неврологическое заболевание. Хотя он описывал случаи, когда гомосексуальность представлялась приобретённой (например, считал, что причиной однополых связей может быть мастурбация), в этих случаях он также предполагал наличие патологических биологических предпосылок. Так, он писал: «тщательное изучение так называемых случаев благоприобретения делает вероятным, что предрасположенность, также присутствующая здесь, состоит в латентной гомосексуальности или, во всяком случае, в бисексуальности, которая для своего проявления требует воздействия случайных возбуждающих факторов, чтобы вывести её из дремлющего состояния».

Другой взгляд на гомосексуальность представил британский врач Хавелок Эллис в работе 1897 года «Сексуальная инверсия», написанной в соавторстве с . Изданная первоначально на немецком, затем она вышла на английском языке и стала первой английской монографией на эту тему. Эллис считал, что в большинстве случаев гомосексуальность является природным или «врождённым» состоянием, которое в силу этого не может оцениваться как аморальное. По мнению Эллиса, у гомосексуальных людей (он исследовал мужчин) биологическая аномалия направляет сексуальный инстинкт к представителям своего пола. Эллис не рассматривал такую аномалию как патологическую. В этом отношении он был первопроходцем биологического подхода к причинам гомосексуальности. Он собрал примеры антропологических и исторических исследований, чтоб показать присутствие гомосексуальности в разных культурах. Он также считал, что гомосексуальность встречается как у людей, так и у животных.

Известным сексологом, который рассматривал гомосексуальность через биологию, был Магнус Хиршфельд. Хотя он не считал гомосексуальность патологией, он сравнивал её с врождённым уродством, таким как заячья губа. В своей первой работе на эту тему «Сапфо и Сократ» Хиршфельд, как и Ульрихс, объяснял развитие сексуальных ориентаций бисексуальной природой эмбриона на ранней стадии. В то время индифферентную стадию связывали с бисексуальностью, основываясь на анатомических признаках, также такие учёные, как Вильгельм Флисс и Зигмунд Фрейд. Хиршфельд считал, что эмбрион развивается по-разному в случаях гомосексуальности и гетеросексуальности, и что строение мозга гомосексуалов и гетеросексуалов имеет отличия. В 1897 году Хиршфельд с тремя соратниками создал «Научно-гуманитарный комитет», первую в мире организацию по защите прав геев, целью которой была борьба за отмену их уголовного преследования. Петиции комитета подписывали многие известные лица, в том числе Ричард Крафт-Эбинг. Комитет издавал научный журнал «Ежегодник о промежуточных сексуальных типах» (Jahrbuch für sexuelle Zwischenstufen). Название журнала связано с идеей Хиршфельда о сексуальных вариациях, которые занимают промежуточное положение между мужским и женским полом. Он развивал теорию о том, что каждый человек обладает в разных пропорциях маскулинностью и феминностью. Хиршфельд проводил большие статистические исследования гомосексуальности и в 1914 году опубликовал работу «Гомосексуальность мужчин и женщин». В 1919 году он открыл первый в мире Институт сексологии, подвергнутый разгрому нацистами в 1933 году.

Психоанализ