Дорсопатия ( «спина» + «болезнь») — группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, основным проявлением которых является боль не висцеральной этиологии, чаще в спине или шее, иногда с иррадиацией в туловище, голову или конечности.
Описание В действующей в РоссииПриказ Минздрава РФ от 27.05.1997 № 170 (ред. от 12.01.98) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра». 10 редакции международной классификацией болезней (МКБ-10), к дорсопатиям относятся различные дегенеративно-дистрофические, воспалительные, посттравматические, наследственно обусловленные, а также другие биомеханические изменения позвоночного столба, сопровождающиеся болевым синдромом и нарушением его подвижностиInternational Classification of Diseases 10th Revision (англ.). World Health Organization (2010)..
Влияние патогенетических факторов при дорсопатиях носит комплексный характер, зависит от возрастных изменений и других индивидуальных особенностей развития человека.
Дорсопатия — наиболее распространенный синдром среди заболеваний костно-мышечной системы во всем миреEuropean Commission Special Eurobarometer // Eur. Commission. 2007. 272 pЗдоровье России. Атлас / под ред. Л. А. Бокерия. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2016. 376 с.. Многоликость морфологических форм дорсопатий и их широкая распространенность среди населения определяют большую значимость этой патологии, как для системы здравоохранения, так и для пациентов сталкивающихся с этой проблемой. Дорсопатии являются одной из основных причин выдачи листка нетрудоспособности, значительно снижают качество жизни и работоспособность, оказывая тем самым значимый экономический эффект, оставаясь при этом ведущей причиной обращений к врачуManiadakis N., Gray A. The economic burden of back pain in the UK // Pain. 2000. Vol. 84. P. 95-103.Brooks P.M. The burden of musculoskeletal disease — a global perspective // Clin. Rheumatol. 2006. Vol. 25. P. 778—781. после ОРЗ. По результатам эпидемиологических и социологических исследований, боль в спине, связанную с патологией позвоночника (хотя бы один раз в жизни) испытывает до 80 % взрослого населенияMcBeth J., Jones K. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2007. Vol. 21. P. 403—425.Louw Q.A., Morris L.D., Grimmer-Somers K. The prevalence of low back pain in Africa: a systematic review // BMC Musculoskelet. Disord. 2007. Vol. 8. P. 105. , причем в разных возрастных группахSchepper E.I., Damen J., van Meurs J.B. et al. The association between lumbar disc degeneration and low back pain: the influence of age, gender, and individual radiographic features // Spine. 2010. Vol. 35. P. 531—536. Моисеева И. Е., Полякова Е. В. Анализ структуры причин временной нетрудоспособности в общей врачебной практике // Российский семейный врач. 2006. № 1:76-79.. Дорсопатии составляют основную часть XIII класса болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (литера M, ICD-10). По данным Росстата среди причин инвалидности и стойкой утраты трудоспособности этот класс занимает третье место, после болезней системы кровообращения (XIII класс, литера I) и злокачественных новообразований (II класс, литера C).
Классификация Дорсопатии принято делить на три основных группы: деформирующие дорсопатии, спондилопатии и дорсалгииШостак Н. А. Дорсопатии в практике терапевта — новые возможности лечения. // Терапевтический архив, 2003 № 12..
По МКБ-10 (M40-M43) Deforming dorsopathies — Деформирующие дорсопатии () Kyphosis and lordosis () Postural kyphosis / Кифоз — в общих случаях представляет собой искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, направленное выпуклостью назад () lordosis / Лордоз — изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенный выпуклостью вперёд () Scoliosis / Сколиоз — трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. () Spinal osteochondrosis — семейство ортопедических заболеваний суставов () Juvenile osteochondrosis of spine — Остеохондроз позвоночника у подростков Scheuermann's disease / Болезнь Шейермана-Мау — это наследственная дорсопатия, основным клиническим проявлением которой является патологическое искривление позвоночника по типу кифоза. () Adult osteochondrosis of spine — Остеохондроз позвоночника у взрослых () Spinal osteochondrosis, unspecified () Other deforming dorsopathies () Spondylolysis / Спондилолиз — несращение дуги позвонка (чаще 5-го поясничного) в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника. () Spondylolisthesis / Спондилолистез — это смещение или соскальзывание позвонкa относительно нижележащего () Other fusion of spine () Torticollis / Тортиколлис — заболевание, вызванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону.
(M50-M54) Other dorsopathies — Другие дорсопатии () Cervical disc disorders () Other intervertebral disc disorders () Lumbar and other intervertebral disc disorders with myelopathy — Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией () Lumbar and other intervertebral disc disorders with radiculopathy — Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией () Other specified intervertebral disc displacement / Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание (экструзия) ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца. () Other specified intervertebral disc degeneration / Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска (ДДЗД) описывает дисфункцию межпозвоночного диска человека () Schmorl's nodes / Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) — рентгенологический термин, впервые был описан немецким учёным и медиком Георгом Шморлем в 1927 году. () Other specified intervertebral disc disorders () Intervertebral disc disorder, unspecified () Other :en:dorsopathies, not elsewhere classified () Cervicocranial syndrome () Cervicobrachial syndrome — Шейно — плечевой синдром () Spinal instabilities () Sacrococcygeal disorders, not elsewhere classified Coccygodynia / Кокцигодиния (от греч. «кокцикс» — «копчик» и «одине» — «боль») — заболевание, проявляющееся в боли в копчике. () Other specified dorsopathies () Dorsopathy, unspecified () Dorsalgia () Panniculitis affecting regions of neck and back () Radiculopathy — Радикулопатия — довольно частый невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов). () Cervicalgia — Цервикалгия () Sciatica — Ишиас () Lumbago with sciatica — Люмбаго с ишиасом — острая боль (прострел) в нижней части спины (пояснице) независимо от причин её возникновения и характера проявления. () Low back pain () Pain in thoracic spine () Other dorsalgia () Dorsalgia, unspecified — Дорсалгия неуточнённая
Причины развития дорсопатий Наиболее важными факторами, связанными с двигательной активностью современного человека и способствующими развитию дорсопатий являются: Использование современных орудий производства и высокая автоматизация труда в различных отраслях народного хозяйства способствующие минимизации физического труда и снижению естественной нагрузки на опорно-двигательный аппарат человека; Широкое применение для передвижения мехатронных транспортных средств, исключающих активные мышечные сокращения (автомобиль, общественный транспорт, гироскутер и др.); Наличие дистанционных средств связи, позволяющих минимизировать необходимость передвижений человека в пространстве (телефон, сотовая связь, компьютер, интернет, дистанционные пульты управления и др.); Избыточная масса тела и ожирение, оказывающие прямое гравитационное действие на позвоночный столб; Необходимость выполнения часто повторяющихся (рутинных) движений и нахождение в длительно фиксированных рабочих позах (статические нагрузки), а также воздействие различных производственных и вредных бытовых факторов (вибрация, звуковые колебания, электромагнитные излучения, курение и др.) ; Продолжительный период обучения различным видам деятельности, сопровождающейся длительным нахождением в сидячем положении (особенно в период роста костей, в детском и юношеском возрасте), могут вести к изменениям мышечного тонуса, нарушениям формирования осанки и изменениям физиологических изгибов позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз, кифосколиоз, плоская спина и др.); Высокое психоэмоциональное напряжение в сочетании с индивидуальными психофизиологическими особенностями, ведущие к повышению уровня личной ответственности (особенно у представителей таких профессий, как учителя, руководители, финансовые работники, диспетчера, операторы, сотрудники силовых структур, медицинские работники и др.), а также ввиду острого или хронического стрессового воздействия на организм человека способствуют развитию мышечно-тонических нарушений и изменений двигательного стереотипа; Ненормированные физические нагрузки в сочетании со специфическим воздействием факторов производственной среды (повышенные и пониженные температуры, вынужденное положение, высокая вероятность травматизма и др.) у спортсменовГридин Л. А., Ахмерова К. Ш., Матюнина Ю. В., Медведева Е. А., Фадеев А. В. Комплексное лечение вертеброгенной дорсопатии методами остеопатии и кинезиотейпирования физиотейпами «интрарич» как фактора профилактики спортивного травматизма //Спортивная медицина. 2015. № 4. С. 7-8. и представителей отдельных профессий (рабочие, грузчики, строители, шахтеры, механизаторы, сталевары, военнослужащие и др.) также могут вести к мышечному перенапряжению, изменениям проприоцепции, нарушениям двигательного стереотипа, развитию остеохондроза и других дорсопатий.
Диагностика дорсопатий Для диагностики дорсопатий используются такие методы как: опрос жалоб; сбор анамнеза; общий клинический осмотр; мануальное мышечное тестирование; функциональные методы исследования в виде определения объема движений (гониометрии) различных отделов позвоночника, оценки мышечной силы и устойчивости при его движениях (сгибание, разгибание, наклоны и повороты в стороны), а также выполнения стабилографии, позволяющей глобально оценить динамику изменений смещения проекции центра масс тела на поверхность опоры; неврологическое обследование; рентгенография позвоночника; магнитно-резонансная томография (МРТ); компьютерная томография; электронейромиография; лабораторные клинические, биохимические, иммунологические и другие исследованияРачин А. П., Анисимова С. Ю. Дорсопатии: актуальная проблема практикующего врача / Русский медицинский журнал, 2012 № 19.
МРТ-исследования При оценке результатов МРТ важными критериями являются оценка дегенеративных изменений позвонков, межпозвонковых дисков (МПД) и межпозвонковых суставов. Также с помощью МРТ оценивается пространственное положение МПД по отношению к телам позвонков, которое может быть следующим: нормальное положение, пролапс и грыжа МПД (М50 — М54).
Пролапс межпозвонкового диска характеризуется тем, что фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем могут образовываться микроповреждения и трещины, к которым смещается студенистое ядро и образуется выбухание (собственно пролапс) с сохранением целостности фиброзного кольца.