В странах Восточной Европы и Центральной Азии развитие эпидемии ВИЧ продолжается, при этом Украина занимает одно из первых мест в регионе по темпам распространения ВИЧ-инфекции.
По оценочным данным на начало 2018 года на Украине проживало 244 000 людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).Распространённость ВИЧ среди населения в возрасте от 15 до 49 лет в 2017 году составляет 0,9 %.
В последние годы имеет место увеличение числа лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции: 18 194 человек в 2017 году, 17 066 в 2016 году, 15 869 в 2015 году. Среди новых случаев инфицирования ВИЧ преобладают мужчины, а также люди в возрасте 25-49 лет. В течение последнего десятилетия среди впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции наблюдается тенденция к снижению доли молодых людей в возрасте 15-24 лет и увеличение доли лиц от 50 лет и старше.
Эпидемия ВИЧ остается сконцентрированной среди ключевых и наиболее уязвимых групп населения, в частности — среди людей, употребляющих наркотики инъекционно (ЛУНИ), лиц, оказывающих сексуальные услуги (ЛСУ), мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ). К группам повышенного риска инфицирования ВИЧ на Украине отнесены также половые партнёрши и партнёры ЛУНИ, клиенты ЛСУ, половые партнёрши МСМ, в то же время, трансгендерные люди и заключённые группами повышенного риска до сих пор не признаются.
По результатам биоповеденческих исследований (IBBS), проведённых в 2017—2018 гг. среди ключевых и наиболее уязвимых групп населения, распространённость ВИЧ среди ЛУНИ составляет 22,6 %, МСМ — 7,5 %, ЛСУ — 5,2 %, среди заключённых — 7,6 %. До 2008 года на Украине (по результатам регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции, но не фактически в эпидемическом процессе), доминировал парентеральный путь передачи ВИЧ при употреблении инъекционных наркотиков, однако в последние годы доминирующим является половой, преимущественно при гетеросексуальных контактах, последний становится всё более существенным. В структуре путей передачи ВИЧ удельный вес полового пути передачи ВИЧ неуклонно возрастал и в 2017 году составил 73,8 %.
Эпидемическая ситуация дополнительно осложняется из-за гуманитарного кризиса внутри страны в связи с аннексией Крыма Российской Федерацией и вооружённым конфликтом на востоке Украины, что привело к увеличению числа внутренне перемещённых лиц из областей, наиболее пострадавших от эпидемии ВИЧ.
Количество ВИЧ-положительных людей, прибывших из населённых пунктов, на территории которых органы государственной власти временно не осуществляют свои полномочия, и по состоянию на начало 2018 года состоящих на учёте в лечебных учреждениях в других регионах Украины, составляет 1 473 человека (на начало 2017 — 1 614 человек), из них 1 025 человек (69,6 %) прибыли из Донецкой области, 328 человек (22,3 %) — из Луганской области и 120 человек (8,1 %) — из АР Крым.
На развитие эпидемии ВИЧ также влияет и миграция. По данным официальной статистики, в 2017 году зарегистрировано более 14 млн въездов иностранных граждан, въехавших на Украину на короткие и длительные сроки пребывания (включая однодневных посетителей) и большинство из Молдавии (4,4 млн въездов) и Белоруссии (2,7 млн въездов). Граждане Украины выезжали за границу почти вдвое больше — свыше 26 млн выездов и больше в Польшу (9,9 млн выездов), Российскую Федерацию (4,3 млн выездов) и Венгрию (3,1 млн выездов).
Состояние эпидемии ВИЧ и распространённость ИППП среди МСМ на Украине Оценочная численность МСМ на Украине составляет 181 500 человек. К регионам с наибольшей численностью МСМ принадлежат Киев и Донецкая область.
Распространённость ВИЧ-инфекции среди МСМ в последние годы росла. Согласно результатам IBBS 2018 года, распространённость ВИЧ среди МСМ составляет 7,5 % (95 % ДИ: 6,8 %-8,2 %), что статистически не отличается от показателя 2016 года — 8,5 % (95 % ДИ: 7,7 %-9,4 %).
Результаты IBBS 2018 года демонстрируют местные особенности распространённости ВИЧ среди МСМ. Так, самая высокая распространённость ВИЧ среди МСМ зафиксирована в городах Донецк (22,8 %), Черкассы (14,3 %), Одесса (13 %), Николаев (7,3 %) и Киев (7,1 %).
По сравнению с предыдущими IBBS, увеличилась распространённость ВИЧ среди МСМ в возрасте до 24 лет включительно — с 5 % (95 % ДИ: 3,8 %-6,0 %) в 2016 году до 6,7 % (95 % ДИ: 5,7 %-7,8 %) в 2018 году. Как и прежде выше распространённость ВИЧ наблюдается среди старшей возрастной группы — МСМ в возрасте от 25 лет, в 2018 году этот показатель составил 8 %(95 % ДИ: 7,1 %-8,9 %), в 2016 году — 10 % (95 % ДИ: 9,3 %-11,5 %).
В рамках предыдущего IBBS 2016 года измерялась распространённость инфекций, передающихся половым путём (ИППП): распространённость гепатита C среди МСМ составила 4,2 %, гепатита B — 2,7 %, сифилиса — 3 %.
Количество официально зарегистрированных новых случаев передачи ВИЧ-инфекции гомосексуальным путём в стране ежегодно возрастало — с 20 случаев в 2005 году до 508 в 2017 году.Однако, и сегодня присутствует существенный недоучёт случаев инфицирования ВИЧ гомосексуальным путём из-за закрытости группы и скрытого характера эпидемии ВИЧ в сообществе. Оценочная численность МСМ, живущих с ВИЧ-инфекцией, на Украине составляет 13 553 человек.
Стоит также отметить высокие показатели распространённости ВИЧ среди МСМ в соседних странах: Турция −12,7 % (Стамбул), Румыния — 11,4 %, Белоруссия — 9,8 %, Молдавия — 9 % (Кишинёв), Российская Федерация — 7,1 % (Москва) и 22,8 % (Санкт-Петербург), Польша — 7,2 %, Венгрия — 4 %.
ВИЧ-инфекция и ИППП среди трансгендерных людей В 2017 году было проведено исследование поведения и потребностей трансгендерных людей в услугах по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа на Украине, которое является одним из самых масштабных исследований в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. Согласно результатам исследования, в котором приняли участие трансгендерные женщины и мужчины, а также люди с другими видами гендерной идентичности, распространённость ВИЧ среди трансгендерных людей может составлять 21 %.
Распространёнными также являются и ИППП. Почти половина (48 %) трансгендерных людей имели ИППП в течение последнего года. 83 % лечились самостоятельно, не обращаясь за медицинской помощью к врачам. Среди тех, кто не обращался за помощью, 26 % отметили, что боятся плохо- го отношения врачей и 22 % не знают, к кому обратиться и не знают компетентных врачей.
Практики безопасного сексуального поведения среди МСМ По сравнению с предыдущими IBBS среди МСМ, согласно результатам исследования 2018 года использование презерватива во время последнего анального контакта стало более популярным: 78 % (95 % ДИ: 76,6 % −78,8 %) в 2018 году против 71 % (95 % ДИ:69,5 % −72,3 %) в 2016 году.
Чаще пользуются презервативом во время последнего полового контакта с постоянным сексуальным партнёром: 71 % (95 % ДИ: 69,1 %-72,3 %) в 2018 году против 62-67 % в предыдущие годы.
Треть МСМ (37 %) имели последний сексуальный контакт со случайным партнёром и 87 % использовали презерватив, что соответствует уровню 2016 года (88 %) и лучше результатов IBBS предыдущих лет.
В то же время, по результатам 2018 года несколько снизилось использование презерватива во время последнего сексуального контакта с коммерческим сексуальным партнёром, которому давали вознаграждение за секс — 83 % (95 % ДИ: 75,3 %-88,2 %) в 2018 году против 88-93 % в 2011—2016 гг. и с коммерческим партнером, который давал вознаграждение за секс −71 % (95 % ДИ: 64,9 %-79,8 %) в 2018 году против 76-80 % в 2011—2016 гг.
Доля МСМ, которые используют презерватив всегда, по результатам IBBS последних лет, стабильная и составляет в 2018 году 58 % (95 % ДИ: 56,7 %-59,5 %).
Результаты IBBS 2018 года свидетельствуют о значительном снижении регулярного использования презерватива с коммерческими партнёрами: которому давали вознаграждение за секс (43 % в 2018 году против 58-80 % в 2011—2016 гг.) и который давал вознаграждение за секс (56 % в 2018 году против 60-70 % в 2013—2016 г.). Однако, по результатам 2018 года использование презерватива с постоянным партнёром стало более регулярным, а со случайным статистически не отличается от уровня 2016 года.
Бисексуальная ориентация, которую имеют 34 % МСМ,создаёт дополнительные риски передачи ВИЧ-инфекции женщинам. Согласно результатам последнего IBBS, 5 % МСМ находятся в официальном гетеросексуальном браке. 54 % МСМ имели опыт сексуальных контактов с женщиной. 23 % практиковали секс с женщиной в течение последних 6 месяцев. Во время последнего сексуального контакта с женщиной 67 % МСМ использовали презерватив.
Исследования показывают, что среди мужчин, которые имели секс с обоими полами на протяжении последнего месяца, практиковали полностью безопасное поведение только половина, а 26 % не использовали никаких средств защиты ни с мужчинами, ни с женщинами.
Поведенческие особенности трансгендерных людей в контексте ВИЧ-инфекции Результаты «Исследования поведения и потребностей трансгендеров в услугах по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа в Украине» 2017 года демонстрируют высокий уровень вовлечённости трансгендерных людей в предоставление секс-услуг: 91 % оказывали секс-услуги хотя бы однократно, из них 41 % делают это постоянно, 31 % — иногда.
Треть трансгендерных людей (31 %) использовали презерватив во время последнего сексуального контакта.
64 % трансгендерных людей на протяжении последних 6 месяцев имели сексуальные контакты с коммерческим партнёром(который давал вознаграждение за секс),21 % — со случайным партнёром. Менее всего использовали презерватив с коммерческим партнёром, который предоставлял секс за вознаграждение — 69 % имели незащищённый половой контакт хотя бы раз в течение последних 6 месяцев.
Услуги по профилактике ВИЧ среди МСМ и трансгендерных людей Мероприятия по профилактике ВИЧ предусмотрены Общегосударственной целевой социальной программой противодействия ВИЧ-инфекции на 2014—2018 гг. Программа предусматривает предоставление комплексных профилактических услуг для МСМ на базе общественных организаций, мобильных пунктов и амбулаторий.
Впрочем, целевые показатели и мероприятия по профилактике ВИЧ в программе определены только среди МСМ, а для трансгендерных лиц — отсутствуют.
Программы противодействия ВИЧ-инфекции и СПИДу внедряются на Украине на государственные и донорские средства. Крупнейшим донором является Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией (ГФ).
В рамках финансирования от ГФ неправительственные организации (НПО) предоставляют МСМ и трансгендерным людям минимальный пакет услуг, включающий выдачу презервативов и консультацию, а также базовый пакет услуг, который включает: консультацию, выдачу профилактических материалов, например презервативы и лубриканты, тестирование на ВИЧ, вирусный гепатит C, гепатит B (только МСМ), сифилис, скрининг на туберкулёз, навигацию клиента с положительным результатом быстрого теста на ВИЧ, выдачу тестов для самотестирования партнёров. Также НПО оказывают другие услуги — вакцинацию от вирусного гепатита B, консультации дружественных специалистов, например юристов, психологов, группы поддержки и др. Неправительственные организации предоставляют МСМ услуги по профилактике инфицирования ВИЧ с широким применением метода «равный — равному».
Услуги доступны как на базе стационарных пунктов и комьюнити-центров для МСМ, так и в местах привычного для МСМ пребывания вне инфраструктуры ВИЧ-сервисных организаций, в частности в гей-заведениях досуга. Кроме этого, проводится аутрич-работа в интернете и смартфон-приложениях, которыми пользуется значительное количество геев и бисексуалов для поиска партнёров. Согласно результатам IBBS 2018 года МСМ больше всего находили партнёров на протяжении последних 6 месяцев через сайты знакомств (44 %), друзей/знакомых (43 %), социальные сети (39 %), мобильные приложения (34 %), в клубах, барах, саунах и других местах отдыха (17 %).