Паллидотомия — это нейрохирургическая процедура, при которой крошечный электрический зонд помещается в бледный шар (лат. globus pallidus), одно из базальных ядер головного мозга, который затем нагревается до 80 °C в течение 60 секунд, чтобы разрушить небольшой участок клеток мозга.
Паллидотомия является альтернативой глубокой стимуляции мозга для лечения непроизвольных движений, известных как лекарственные дискинезии, которые могут стать проблемой у людей с болезнью Паркинсона после длительного лечения лекарственными препаратами. Операцию также иногда используют в качестве альтернативы глубокой стимуляции мозга для лечения сложных случаев эссенциального тремора.
Внутренний бледный шар можно рассматривать как «выходную структуру» базальных ядер, обрабатывающую входные данные от прилежащего ядра и полосатого тела и отправляющие входные данные в кору головного мозга через таламус. Таким образом, это критически важно для функционирования базальных ганглиев.
Односторонняя постеровентральная паллидотомия может быть эффективной для уменьшения паркинсонизма, но связана с нарушением обучения языку (если выполняется в доминантном полушарии) или нарушением зрительно-пространственной конструктивной способности (если выполняется в недоминантном полушарии). Операция также может нарушить исполнительные функции. Двусторонняя паллидотомия не уменьшит симптомы паркинсонизма, но вызовет серьезную апатию и депрессию, а также невнятную, неразборчивую речь, слюнотечение и псевдобульбарный паралич.
Паллидотомия является деструктивной необратимой операцией.
Показания Применяется для борьбы с сильнейшими двигательными расстройствами, при которых консервативное лечение не эффективно.
Паллидотомия применяется для лечения болезни Паркинсона, дистонии, различных нарушениях работы головного мозга.
Также является эффективной для лечения лекарственных дискинезий, возникающих в результате применения препаратов для лечения болезни Паркинсона.
Проведение операции Операция начинается с прикрепления стереотаксической рамы к голове пациента, которая жестко фиксирует череп пациента для избежания любых движений головы во время операции.
После этого проводится детальное сканирование мозга с использованием компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), для определения точное местоположение части мозга, которая будет задействована в операции, а также путь через мозг, чтобы подобраться к ней.
Во время операции пациент бодрствует, однако часть мозга, которую оперируют, находится под наркозом. Бригаде хирургов важно получать обратную связь от пациента, чтобы определить правильность установки зонда, а также контролировать его реакцию на проведение операции.
Осложнения Паллидотомия является относительно безопасной процедурой. Тем не менее, одним из потенциально серьезных осложнений этой процедуры является инсульт, вызванный кровотечением в головном мозге, что может привести к дополнительным осложнениям в будущем.
Существует риск повреждения хирургом других областей мозга.
Анализ 85 статей, посвящённых паллидотомии, и соответственно результатов лечения ~1500 больных выделены следующие осложнения данной операции: ОсложнениеК-во больныхУровень (%)Внутричерепное кровоизлияние261,7 %Постоперационный психоз80,5 %Гиперсаливация90,6 %Судорожные приступы80,5 %Нарушение фонации201,3 %Нарушение полей зрения302,0 %Депрессия130,9 %Нарушение функции лицевого нерва563,7 %Дизартрия181,2 %Нарушение памяти191,3 %Слабость в одной из конечностей241,6 %Другие осложнения302,0 %+
Из-за этих рисков глубокая стимуляция мозга является популярной альтернативой паллидотомии, поскольку она гораздо менее опасна.
Развитие стереотаксической радиохирургии позволила производить разрушение соответствующих нервных структур без травматизации окружающих структур и тканей и снизить или исключить риски некоторых осложнений относительно инвазивной процедуры.
Ссылки
Категория:Нейрохирургия Категория:Оперативные вмешательства Категория:Хирургия