Эвтаназия в Канаде в ее законной добровольной форме называется медицинской помощью при смерти (MAID), и впервые она стала законной наряду с ассистированным суицидом в июне 2016 года для прекращения страданий неизлечимо больных взрослых. В марте 2021 года закон был дополнен Биллем C-7, который разрешает помощь при смерти в дополнительных ситуациях, в том числе для некоторых пациентов, чья естественная смерть не является разумно предсказуемой, при условии соблюдения дополнительных мер. В 2021 году в Канаде было зарегистрировано более 10 000 случаев смерти в результате эвтаназии.
Билль C-14, принятый парламентом Канады в июне 2016 года, внёс поправки в Уголовный кодекс Канады с целью легализации и регулирования медицинской помощи при смерти. В марте 2021 года Билль C-7 расширил доступ к MAID, в частности отменив требование о том, что естественная смерть пациента должна быть разумно предсказуемой. При этом лица, у которых единственным основным медицинским состоянием является психическое заболевание, были исключены из числа имеющих право на MAID. Первоначально это исключение должно было прекратить действие 17 марта 2023 года, однако его отмена дважды откладывалась; действующий срок — 17 марта 2027 года.
Для предотвращения суицидального туризма эвтаназия доступна только жителям страны, имеющим право на канадскую медицинскую страховку. В Канаде допускается выдача предварительных директив на эвтаназию, если смерть пациента можно разумно предвидеть, если он, скорее всего, потеряет способность давать согласие в ближайшем будущем (например, в случаях деменции или болезни Альцгеймера, когда пациент может захотеть умереть после достижения им прогрессирующего состояния умственного упадка).
Законодательство Канады об эвтаназии включает правовые гарантии, направленные на предотвращение злоупотреблений и обеспечение информированного согласия. Ни законный свидетель, ни участвующие в процессе врачи не могут иметь никакой юридической или финансовой заинтересованности в исходе пациента. Согласие должно быть неоднократно выражено, а не подразумеваться, в том числе в момент непосредственно перед смертью. Согласие может быть отозвано в любое время и любым способом. Отказ от согласия не имеет последствий, и нет ограничений на то, как часто его можно запрашивать.
Для получения эвтаназии пациенты, испытывающие невыносимые страдания, должны подписать письменный запрос, выражающий их желание покончить с жизнью, в присутствии одного независимого свидетеля, который может подтвердить, что это было сделано добровольно, без принуждения. Затем два врача и/или практикующие медсестры должны независимо друг от друга подтвердить свое согласие в письменной форме, что у пациента неизлечимое тяжелое и непоправимое заболевание, находящееся в прогрессирующем состоянии необратимого ухудшения, и что пациент способен и желает получить эвтаназию. Если смерть пациента не является разумно предсказуемой, запрос должен подписать медицинский эксперт по основному заболеванию, его оценка должна занять не менее 90 дней, а пациент должен быть проинформирован обо всех других формах лечения, включая паллиативную помощь, и отказаться от них.
Ранее эвтаназия была запрещена Уголовным кодексом как форма умышленного убийства. Этот запрет был отменен в феврале 2015 года решением Верховного суда Канады по делу Картер против Канады (Генеральный прокурор), который постановил, что взрослые люди с тяжелыми и непоправимыми медицинскими заболеваниями имеют право на эвтаназию. Суд отложил приостановление недействительности на 12 месяцев, чтобы дать парламенту возможность внести изменения в свои законы, если в этом есть необходимость.Carter v. Canada (Attorney General) , 2015 SCC 5 at para 128 В январе 2016 года Суд предоставил дополнительное четырехмесячное продление приостановки, чтобы дать еще время. В качестве временной меры он постановил, что провинциальные суды теперь могут начать удовлетворять заявления на эвтаназию в соответствии с критериями, изложенными в решении Картера. 6 июня 2016 года срок приостановления недействительности истек, и закон был отменен. 17 июня 2016 года в парламенте Канады был принят законопроект о легализации и регулировании эвтаназии.BBC News, Canada’s parliament passed assisted suicide bill 18 June 2016.
Требование предыдущего закона о том, что естественная смерть должна быть разумно предсказуемой и что медицинское состояние должно быть тяжелым и непоправимым, вызвало споры в связи с тем, что оно ограничило первоначальное постановление Верховного суда Канады, предписывающее, чтобы эвтаназия была доступна всем взрослым с тяжелыми и непоправимыми медицинскими состояниями. Ассоциация гражданских свобод Британской Колумбии (BCCLA) оспаривала конституционность предыдущего закона, поскольку он исключал людей с длительной инвалидностью и людей с «излечимыми» заболеваниями, единственные варианты лечения которых люди могут счесть неприемлемыми. BCCLA утверждала, что эти медицинские состояния должны подпадать под определение суда как тяжкие и непоправимые. Верховный суд Британской Колумбии и Верховный суд Квебека в деле Трюшон постановили в 2019 году, что закон не может ограничивать эвтаназию только теми людьми, чья смерть является разумно предсказуемой.
По состоянию на 2026 год лица, у которых единственным основным медицинским состоянием является психическое заболевание, не имеют права на медицинскую помощь при смерти. Это исключение должно прекратить действие 17 марта 2027 года.
Правозащитники критикуют канадские законы об эвтаназии за отсутствие гарантий, обесценивание жизни инвалидов, побуждение медицинских работников и врачей предлагать эвтаназию людям, которые в противном случае не стали бы ее рассматривать, и убийство людей, не получающих достаточной государственной поддержки для продолжения жизни.
Протокол внутривенного введения Пациент должен дать письменное согласие на получение эвтаназии в момент проведения процедуры. Пациенту также предоставляется возможность устно отозвать свою просьбу об эвтаназии непосредственно перед проведением процедуры.Divisions of Family Practice Medical Assistance in Dying (MAiD): Protocols and Procedures Handbook.
Препараты для внутривенного введения Для эвтаназии в Канаде используется летальная доза пропофола, чтобы быстро вызвать глубокую кому и смерть, но рокуроний вводится всегда — даже если пациент умирает в результате введения пропофола. Порядок введения препаратов внутривенно следующий, с промыванием физраствором между препаратами:
Шаг 1: Мидазолам 10-20 мг 2-4 мл препарата 5 мг/мл (предварительная анестезия, вызывает сон через 1-2 минуты).
Шаг 2: Лидокаин 40 мг 4 мл 1 % препарата; пауза для достижения эффекта. (уменьшает возможное жжение в периферической вене под действием пропофола).
Шаг 3: Пропофол 1000 мг 100 мл 10 мг/мл препарата (потеря сознания в течение 10 секунд, вызывает кому через 1-2 минуты; смерть может наступить от пропофола, но рокуроний вводится всегда).
Шаг 4: Рокуроний 200 мг 20 мл препарата 10 мг/мл (остановка сердца после введения рокурония обычно происходит в течение 5 минут после остановки дыхания).
Совершенствование протокола Канадская ассоциация специалистов по оценке и обеспечению MAiD рекомендует использовать при эвтаназии 3 основных препарата: мидазолам, пропофол и рокуроний или цизатракурий. Лидокаин и бупивакаин перечислены как дополнительные препараты, которые могут использоваться в дополнение к основным. Промывание физраствором между препаратами неоправданно усложняет протокол. Промывание физраствором может быть рассмотрено после введения всех препаратов, если используются внутривенные трубки значительной длины и объема.Canadian Association of MAiD Assessors and Provider, page 4-5: Intravenous MAiD Medication Protocols in Canada
Законодательство Канады об эвтаназии Билль C-14, принятый 17 июня 2016 года в парламенте Канады, был первоначальным законодательством, которое легализовало и регулировало эвтаназию. В марте 2021 года в это законодательство были внесены поправки Биллем C-7; он ослабил некоторые гарантии для тех, чья смерть не была разумно предсказуемой, и вновь разрешил доступ к эвтаназии тем, чья смерть не была разумно предсказуемой.
В данном разделе описываются детали этого закона. Доступ к эвтаназии регулируется строгими правилами. Если они не соблюдаются, любой, кто оказывает помощь другому человеку в самоубийстве, считается виновным в преступлении.
Доступность по закону Согласно канадскому законодательству, получить медицинскую помощь при смерти можно только при соответствии всем следующим критериям:
(a) наличие права или в течение любого применимого минимального периода проживания или периода ожидания, возможность иметь право на медицинские услуги, финансируемые правительством Канады;
(b) возраст не менее 18 лет и способность принимать решения в отношении своего здоровья;
(c) наличие тяжелого и непоправимого состояния здоровья;
(d) подать добровольный запрос на медицинскую помощь при смерти, который, в частности, не был сделан в результате внешнего давления; и
(e) дать информированное согласие на получение медицинской помощи при смерти.
«Тяжелое и непоправимое» состояние здоровья В настоящее время закон гласит, что для того, чтобы пациент имел тяжелое и непоправимое состояние здоровья, дающее право на помощь при смерти, он должен соответствовать всем следующим критериям:
(a) серьезное заболевание, болезнь или инвалидность (за исключением психических заболеваний до 17 марта 2023 года);
(b) прогрессирующее состояние упадка, которое невозможно обратить вспять; и
(c) невыносимые физические или психические страдания от болезни, заболевания, инвалидности или состояния упадка, которые не могут быть облегчены в условиях, которые пациент считает приемлемыми.
При разработке закона в 2016 году последний пункт, требующий, чтобы смерть была разумно предвидимой, вызвал споры из-за того, что он сужал сферу применения первоначального постановления Верховного суда Канады, поскольку исключал большинство психических заболеваний или длительную инвалидность, значительно ограничивая круг лиц, которые могут иметь доступ к процедуре.
Правовые гарантии Первоначальный закон Канады о медицинской помощи при смерти содержал так называемые «надежные гарантии для предотвращения ошибок и злоупотреблений при оказании медицинской помощи при смерти». Разработчики закона утверждают, что они защищают уязвимых людей от того, чтобы в минуты слабости их склоняли к прекращению жизни. Обновление закона в Билле C-7 ослабляет некоторые гарантии для тех, чья смерть является разумно предсказуемой, но сохраняет или усиливает гарантии для тех, чья смерть не является разумно предсказуемой.
Один независимый свидетель Любое лицо, достигшее 18 лет и понимающее характер запроса, может выступать в качестве независимого свидетеля, если только оно не:
(a) знает или считает, что являются бенефициаром по воле лица, подающего запрос, или получателем каким-либо другим образом финансовой или иной материальной выгоды в результате смерти этого лица;
(b) является владельцем или оператором любого медицинского учреждения, в котором проходит лечение лицо, подающее запрос, или любого учреждения, в котором проживает это лицо;
(c) непосредственно участвует в предоставлении медицинских услуг лицу, подающему запрос; или
(d) непосредственно обеспечивает личный уход за лицом, подающим запрос.
Первоначальное законодательство требовало присутствия двух независимых свидетелей.
Два независимых медицинских заключения