Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением функции органов гастроэзофагеальной зоны и регулярным забросом содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Это состояние сопровождается характерными симптомами, такими как изжога и неприятные ощущения в груди. У женщин гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь встречается реже, чем у мужчин, и часто развивается во время беременности (21—80 % случаев, чаще у ).
У 63 % женщин, страдающих рефлюкс-эзофагитом, наблюдается обострение заболевания во время беременности. При этом у 11 % женщин обострение происходит в первом триместре, при условии осложнения ранним токсикозом, у 34 % — во втором триместре, а у 54 % — в третьем триместе. Большинство беременных с изжогой имеют историю заболеваний желудочно-кишечного тракта, однако в ряде случаев гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может впервые проявиться во время беременности.
Изжога не имеет негативного влияния на процесс беременности и не влияет на исход родов. Единственным её негативным последствием является дискомфорт, который чувствует сама беременная.
Патогенез Во время беременности женщины часто сталкиваются с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая проявляется в виде изжоги и является результатом повторяющегося заброса содержимого желудка в пищевод. Это происходит из-за повышенного внутрижелудочного давления, аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности кардиального сфинктера пищевода. Различают несколько типов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но чаще всего у беременных наблюдается рефлюкс-эзофагит, при котором поражается слизистая оболочка пищевода. Этому способствуют снижение силы сокращения кардиального сфинктера, регургитация кислого содержимого, а также нарушение очищения и опорожнения пищевода от этого содержимого. Во время беременности концентрация прогестерона в крови увеличивается, что приводит к расслаблению гладкомышечных органов, включая нижний пищеводный сфинктер, что усиливает риск заброса желудочного содержимого в пищевод. Помимо прочего, с ростом матки повышается внутрибрюшное давление, что также способствует этому процессу.
Клиническая картина Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных имеет как пищеводные, так и внепищеводные проявления. Среди пищеводных проявлений можно выделить изжогу, срыгивание кислого содержимого, отрыжку, , боли в эпигастральной области и/или грудной клетке. Изжога является самым распространённым симптомом, который возникает у 75 % пациенток и часто проявляется во время физического напряжения, после употребления жареной, острой и жирной пищи, а также в положении лёжа после еды. Она может продолжаться от нескольких минут до часов и сопровождаться сниженным настроением. Внепищеводные проявления могут включать боли в грудной клетке, отоларингофарингеальные проявления, лёгочные симптомы, стоматологические и желудочные проявления.
Диагностика Для диагностики изжоги у беременных проводят инструментальные исследования, такие как положительный «щелочной» тест (приём антацидов для купирования изжоги), омепразоловый тест (назначение омепразола для уменьшения внепищеводных симптомов), эзофагогастродуоденоскопию, pH-метрию, манометрию и билиметрию. Эндоскопия используется для оценки поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите. Лабораторно проводится общий анализ крови и мочи.
При катаральном эзофагите отмечается отёчная слизистая оболочка пищевода, местами покрытая слизью, а при пептическом эзофагите изменения локализуются в дистальном отделе пищевода. Слизистая оболочка легко ранима и может иметь эрозии различной формы и размеров, а также язвы. Заброс желудочного содержимого в пищевод также может быть обнаружен медицинскими средствами. Однако отрицательные результаты эзофагоскопии не исключают полностью диагноз эзофагита, основанный на клинической картине.
Дифференциальная диагностика Важно дифференцировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с другими распространёнными причинами изжоги, такими как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, а также функциональная диспепсия.
Лечение Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных является сложной задачей, так как требует индивидуального подхода к выбору лекарственных препаратов с учётом потенциального риска. Однако изменение образа жизни и применение алгинатов рекомендуется в качестве безопасного и эффективного метода лечения изжоги у беременных во всех триместрах. Алгинаты практически не вызывают побочных эффектов и могут быть безопасно использованы как беременными, так и кормящими женщинами.
Немедикаментозные методы лечения изжоги у беременных женщин включают гигиену сна (рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати), избегание тугой одежды, профилактику запоров, ограничение употребления некоторых продуктов, таких как жирные и жареные блюда, шоколад, чёрный и красный перец, а также газированные напитки, чай, кофе и другие напитки с кофеином. Рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями и не ложиться сразу после еды.
Ранее в медицине для медикаментозного лечения назначались такие препараты, как антациды, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, . Приём антацидов, содержащих алюминий, ограничивался для избежания побочных эффектов. Избегался натрия гидрокарбонат, так как он может вызвать отрыжку и феномен «отдачи». При купировании сопутствующих дискинезий и нормализации тонуса желудочно-кишечного тракта назначался метоклопрамид. Кроме того, указывалось, что комбинирование вяжущих препаратов с антацидами даёт хорошие результаты.
Хирургическое лечение не производится.
Примечания
Литература Серов В. Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с. . Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М. М. Шехтман. — : Триада-Х, 2013. — 896 с. . Василенко В. Х., Гребенева А. Л. Пропедевтика внутренних болезней / В. Х. Василенко, А. Л. Гребенева. — : Медицина, 1989. — 512 с. .
Категория:Болезни и беременность Категория:Заболевания пищевода Категория:Рефлюксы