Употребление психоактивных веществ во время беременности может вызвать задержку физического и интеллектуального развития плода, а также угрожать его жизни и приводить к возникновению пороков развития. Помимо прочего, это может привести к рождению ребёнка, который уже имеет сформировавшуюся наркотическую зависимость и , а также это повышает риск внезапной детской смерти. Дети, чьи родители страдают от алкоголизма или других зависимостей от психоактивных веществ, имеют повышенный риск развития таких зависимостей.

Психоактивные вещества

Табакокурение — никотин

Табакокурение во время беременности приводит к проникновению оксидов углерода в кровь матери. Взаимодействие CO с гемоглобином влечёт за собой образование карбоксигемоглобина, что вызывает циркуляторную гипоксию. В результате развиваются вазоконстрикция, микроангиопатия, подавляется синтез простагландинов в сосудах плаценты и повреждается эндотелий сосудов. Во время курения концентрация карбоксигемоглобина в крови плода в 2—3 раза превышает уровень в крови матери, что приводит к серьёзной гипоксии плода.

Табакокурение во время беременности способствует накоплению токсичных веществ (марганца, кадмия) и снижению содержания меди и цинка в крови плода, а также активации канцерогенов, что увеличивает риск развития онкологических заболеваний у ребёнка. После родов выявляется негативная реакция на грудное вскармливание. Помимо прочего, имеется связь с преждевременным излитием околоплодных вод, внематочной беременностью, и предлежанием плаценты. У детей, которые подвергались воздействию табака во внутриутробном периоде, выше риск психических расстройств — синдрома дефицита внимания и гиперактивности и расстройства поведения (предшествующего диссоциальному расстройству личности). Поэтому во время беременности табакокурение категорически не рекомендовано.

Курение конопли — тетрагидроканнабинол

Употребление марихуаны, получаемой из листьев конопли, а также гашиша, который изготавливают из пыльцы конопли, является одной из наиболее распространённых форм наркотической зависимости. Воздействие тетрагидроканнабинолов при курении каннабиса оказывает негативное воздействие на организм беременной женщины и может привести к задержке роста плода, выкидышу и когнитивному дефициту у ребёнка. В случае, если в неделю выкуривается более 5 сигарет с марихуаной, вес плода может в целом снижаться на 130 граммов.

Алкоголь

Алкоголь является одним из перинатальных факторов, которые могут исказить генетическую программу развития эмбриона, оказывая влияние на биохимическом, клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях.

Этанол легко проникает через плацентарный барьер, и его концентрация в крови плода достигает 80—100 % от содержания этого вещества в крови матери. Это представляет серьёзную угрозу для плода из-за несовершенства его ферментных систем, отвечающих за метаболизм данного вещества, а также незрелости отдельных органов, особенно почек и других органов выделительной системы. Полноценная алкогольдегидрогеназа начинает синтезироваться только к 5—6 годам жизни ребёнка.

Среди экспериментально подтверждённых негативных воздействий этилового спирта на развивающийся плод — спазм пупочных сосудов и дистрофические изменения в плаценте, что приводит к нарушению питания плода и гипоксии. Нарушение кровообращения в плаценте приводит к дистрофическим и анатомическим изменениям. При хроническом алкогольном воздействии наблюдается снижение массы плаценты и плодово-плацентарного кровотока, неравномерное кровенаполнение котиледонов, образование тромбов, возникновение инфарктов. Гистологические исследования показали наличие бессосудистых и ангиоматозных ворсинок, дистрофических и некротических изменений в хориальном эпителии. В децидуальной оболочке отмечается вакуолизация и лимфоцитарная инфильтрация, а также снижение концентрации мукополисахаридов и гликогена.

При приёме алкоголя во время беременности высока вероятность развития фетального алкогольного синдрома, характеризующегося различными неврологическими нарушениями и умственной отсталостью со множеством дисплазий у ребёнка. Употребление алкоголя, в особенности в сочетании с табакокурением, также увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти.

Опиаты и опиоиды

При длительном употреблении опиатов существует серьёзная опасность развития быстрой зависимости, как психической, так и физической. Психическая зависимость от опия может возникнуть в течение 3—4 месяцев, от морфина — в течение 2 месяцев, а зависимость от героина развивается гораздо быстрее — при 3—5 инъекциях. Опиаты, такие как кодеин и трамадол, могут вызывать даже в терапевтических дозах.

Употребление опиатов и резкое прекращение их приёма может привести к осложнениям беременности. Часто осложнения беременности и преждевременные роды связаны не с опиатами как таковыми, а с образом жизни зависимых женщин, а внезапное прекращение употребления героина может привести к мертворождению и случайным выкидышам. У женщин, употребляющих героин, также чаще возникает плацентарная недостаточность и гипоксический синдром плода. Дети таких матерей имеют в 5—20 раз больше вероятность развития синдрома внезапной детской смерти. Осложнения беременности связаны с социально-экономическими факторами, высокой заболеваемостью матерей, недостаточной массой их тела и проблемами с питанием.

Некоторые исследователи предлагают использовать метадоновую заместительную терапию для употребляющих героин беременных женщин, чтобы улучшить ход беременности и родов. Женщины, получавшие метадон во время беременности, испытывали более лёгкие роды, однако у новорождённых детей отмечался тяжёлый абстинентный синдром с судорогами, даже при проведении интенсивной профилактической терапии.

Кофеин Имеются некоторые данные из обсервационных исследований, которые свидетельствуют о потенциальном вреде потребления кофеина во время беременности, таком как задержка роста плода, риск мертворождения, и преждевременные роды* Перевод: . Также возможно появление синдрома отмены у новорождённых, если мать потребляла большое количество кофеина во время беременности (более 8 чашек кофе в день). Однако на данный момент недостаточно доказательств, чтобы однозначно подтвердить или опровергнуть воздействие кофеина на массу тела новорождённого и другие исходы беременности.

ЛСД В настоящее время ЛСД (диэтиламид d-лизергиновой кислоты) является одним из наиболее распространённых синтетических психоделиков. Употребление ЛСД не связано с увеличенным риском преждевременных родов, преэклампсии, отслоения плаценты или выкидыша. Однако долгосрочные последствия воздействия ЛСД на плод до конца не изучены и требуют дополнительных исследований.

Нормотимики Некоторые нормотимики, в частности препараты лития и вальпроевая кислота, могут вызывать пороки развития у плода и противопоказаны при беременности.

Неонатальные нежелательные явления нормотимиков:

Препараты Нежелательные явления Литий Аномалия Эбштейна, гипогликемия, заторможенность, дисфункция щитовидной железы, сердечно-сосудистые аномалии, гипотония, инверсия зубца T на ЭКГ, аритмия, несахарный диабет, вялость, зоб, желудочно-кишечные кровотечения, аномалии развития печени, респираторные нарушения, судороги, шок, летаргия, синдром «вялого ребёнка» (респираторные нарушения, цианоз, снижение мышечного тонуса) Ламотриджин Расщепление нёба или изолированная расщелина нёба Карбамазепин Врождённые пороки: гипоспадия, полидактилия, дефект межпредсердной перегородки, единственный желудочек и дефект атриовентрикулярной перегородки, краниосиностоз, расщелины нёба, расщепление позвоночника, замедление внутриутробного роста, пониженная масса тела при рождении, уменьшение объёма головы у новорождённого Вальпроаты Гипоспадия, гипоплазия фаланг пальцев, аномальное строение костей верхних конечностей, дефект межжелудочковой перегородки, ротолицевые дефекты, дефекты нервной трубки, замедление внутриутробного роста, пониженная масса тела при рождении, уменьшение объёма головы у новорождённого, расстройства психического развития

Считается, что при приёме во время беременности одного противосудорожного препарата риск больших врождённых аномалий возрастает в два раза, а при сочетании противосудорожных препаратов — в три раза по сравнению с популяционным уровнем. При монотерапии максимальный риск связан с применением вальпроевой кислоты в высоких дозах. При комбинированной терапии риск пороков развития увеличивается, если сочетание препаратов включает в себя вальпроат, фенобарбитал или фенитоин. Особенно опасно в отношении пороков развития сочетание вальпроата с карбамазепином; риск мальформаций при таком сочетании ещё более увеличивается, если в семейном анамнезе есть случаи дефектов нервной трубки. Также опасно сочетание вальпроата и ламотриджина.

При приёме беременными противосудорожных препаратов существует риск развития у новорождённых синдрома отмены, который проявляется раздражительностью, беспокойством, нарушением питания, изменением мышечного тонуса.

Антипсихотики (нейролептики) Антипсихотики (типичные, такие как галоперидол, флуфеназин, и атипичные: арипипразол, кветиапин, клозапин, оланзапин, рисперидон) в 34% случаев вызывают преждевременные роды и в 15,6—21,6% — ряд других нарушений: недоношенность, задержку нейроразвития, аномалии ЦНС, респираторные нарушения, кардиологические (пороки сердца), патологию желудочно-кишечного тракта, низкую массу тела, сахарный диабет.

В частности, антипсихотики (особенно высокопотентные типичные, а также рисперидон, амисульприд и палиперидон) могут вызывать гиперпролактинемию, которая повышает риск потери беременности как на ранних, так и на поздних сроках и приводит к замедлению внутриутробного роста плода.

Применение на поздних сроках беременности антипсихотиков первого поколения (типичных антипсихотиков) может приводить к развитию у новорождённых экстрапирамидных расстройств и/или синдрома отмены. Возможны симптомы угнетения дыхания и нарушения кормления, ажитация, гипертония, гипотония, тремор, сонливость, гипертонус, , слабая выраженность или отсутствие рефлексов, повышенная возбудимость и раздражительность. Эти нарушения наблюдаются редко; они возникают в течение первого месяца после родов. Тяжесть симптомов может быть различной, но чаще всего они носят лёгкий характер и проходят без лечения в течение нескольких дней. В тяжёлых случаях эти расстройства могут требовать длительной госпитализации и сохраняться на протяжении первого года жизни ребёнка. Клинические проявления варьируются в зависимости от принимавшегося нейролептика: низкопотентные антипсихотики чаще вызывают антихолинергические эффекты у новорождённых, а высокопотентные чаще вызывают экстрапирамидные расстройства. При приёме беременными некоторых атипичных антипсихотиков (клозапина, оланзапина, рисперидона, кветиапина, арипипразола) тоже описано развитие у новорождённых экстрапирамидных расстройств и синдрома отмены.

Кроме того, у новорождённых, чьи матери получали типичные антипсихотики во время беременности, отмечались злокачественный нейролептический синдром, желтуха, обструкция тонкой кишки.