Коклю́ш (от ; ) — высокозаразное заболевание дыхательных путей, острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. В отличие от многих других инфекций, заболевание клинически не является воспалительным (если нет коинфекции), в основе проявлений заболевания лежит действие коклюшного токсина.

На начальном этапе заболевания симптомы могут быть схожими с симптомами простуды, включая возможные насморк или заложенность носа. Однако через одну или две недели с момента появления симптомов из-за образования вязкой слизи в дыхательных путях может начаться неконтролируемый кашель, который может длиться до двух с половиной месяцев, но обычно ограничивается периодом от одной недели до полутора месяцев. Сильный кашель может приводить и к другим проблемам, например к рвоте. При этом кашель может усугубляться ночью.

Подозрение на коклюш может возникнуть, если кашель длится от 14 дней с наличием глубоких свистящих вдохов (реприз) между эпизодами кашля, приступообразного (параксизмального) кашля или кашля, заканчивающимся рвотой. Если возбудитель заболевания не установлен, может быть логичным использовать термины «синдром коклюша» или «коклюшеподобный синдром». Подтверждается диагноз коклюша лабораторным тестированием. У подростков и взрослых симптомы могут быть атипичными.

Из числа опасных осложнений возможны сердечная недостаточность, лёгочная гипертензия и энцефалит. В тяжёлых случаях возможен летальный исход. Заболевание является опасным для маленьких детей (особенно в первые 6 месяцев жизни), среди которых часто бывают тяжёлые случаи, нередко заканчивающиеся смертью. Наибольшая смертность приходится на детей в возрасте до 2 месяцев.

До широкого распространения вакцины в 1950-х годах коклюш был одной из самых распространённых болезней среди детей. При этом вакцинация предотвращает заболевание, но иммунитет, полученный от бесклеточных вакцин, снижается со временем, повышая шансы на заболевание в более позднем возрасте (у подростков и взрослых). Вакцинированные люди также могут оказываться носителями бактерии и способны передавать её невакцинированным, в результате чего последние всё ещё находятся под риском возникновения заболевания. Вакцин, которые разрешено применять в первые дни жизни, пока не разработано. Для защиты младенцев в первые 3 месяца после рождения эффективной считается стратегия вакцинации матери ребёнка во время беременности. Стратегия коконирования применяется, но без одновременного использования других стратегий показала себя недостаточно эффективной среди новорождённых.

Возбудитель Возбудителем коклюша является грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis, называемая также бактерия Борде—Жангу, получившая такое название от открывших её ученых Жюля Борде и французского — . Бактерия выделяет термолабильный экзотоксин, известный как коклюшный токсин. Bordetella pertussis эндемична во всех странах мира. Внешняя среда оказывает на нее большое влияние, особенно когда речь идет о эффекте солнечного света или высокой температуры, поскольку в таких условиях бактерия стремительно погибает. Коклюш является строгим антропонозом, ис­точ­ник возбудителя ин­фек­ции — боль­ные коклюшем, осо­бен­но в на­ча­ле за­бо­ле­ва­ния; особую опасность как источник возбудителя представляют при этом больные стёртой и фор­ма­ми.

Bordetella pertussis инфицирует клетки мерцательного эпителия дыхательных путей, откуда попадает на их слизистую оболочку и стремительно распространяется на бронхи, чем вызывает раздражение и кашель, а в дальнейшем и судороги с спазмами.

Контагиозность (вероятность заражения при контакте) в начальной фазе болезни доходит до 90 % среди неимунных контактов.

Mикроорганизм, сходный с палочкой коклюша, (паракоклюшная палочка), не вырабатывает коклюшный токсин, но вызывает заболевание, протекающее как лёгкая форма коклюша; дифференциальный диагноз в этом случае основывается на бактериологическом исследовании. Перенесённый паракоклюш иммунитета к коклюшу не оставляет.

Развитие заболевания Большинство заболеваний приходится на детей в возрасте до 5 лет. Болезнь наиболее опасна для детей в возрасте до года, у них она протекает тяжело и нетипично, велика летальность.

Инкубационный период обычно длится от 5 до 10 дней, минимальный срок — 3 дня, максимальный — 20 дней.

Заражение происходит воздушно-капельным путём при прямом контакте с заражённым человеком. Больной заразен с 1-го дня заболевания и до 4—5 недель, осо­бен­но в на­ча­ле за­бо­ле­ва­ния, до появления приступов спазматического кашля; после начала катарального периода болезни контагиозность быстро снижается. Длительность заразного периода может сократиться при своевременном проведении антибактериальной терапии.

Как правило, болезнь развивается мед­лен­но и длится от 6 недель до 4 месяцев; даже на фоне лечения мучительный кашель продолжается до десяти недель и более..

В протекании коклюша вы­де­ля­ют следующие пе­рио­ды: ка­та­раль­ный, спаз­ма­ти­че­ский и пе­ри­од раз­ре­ше­ния.

Катаральный пе­рио­д типично длится 1,5—2 недель. В это время по­яв­ля­ет­ся су­хой, постепенно усиливающийся ка­шель, температура те­ла повышена незначительно, возможен насморк. У детей первых месяцев жизни этот период выражен слабо и продолжается до 1 недели.

При спазматическом периоде, присутствуют многочисленные приступы, которые состо­ят из многочисленных коротких попыток кашля, усугубляемых судорожными вдохами и нехваткой воздуха, исключением являются разве-что дети до одного года, у них часто кашель может отсутствовать или быть слабовыраженным. Тем не менее вместе с этим они находятся в наибольшей зоне риска, способствующей наиболее тяжелой форме заболевания, повышению температуры до 38 градусов, нарушению сна, аппетита, и отёкам лица и век. Некоторые пациенты способны настолько интенсивно кашлять, что в результате этого у них могут сломаться рёбра, иногда бывает и рвота.

В периоде разрешения (реконвалесценции) при­сту­пы спаз­ма­тического каш­ля ста­но­вят­ся ре­же и ко­ро­че, ис­че­за­ют ре­при­зы, лег­че от­хо­дит мок­ро­та; выздоровление может длиться до нескольких месяцев.

Атипичные формы коклюша включают стёртую и (бессимптомную) формы. При стёртой форме кашель не переходит в приступообразную форму, лёгкое покашливание продолжается в течение длительного времени (4—6 недель), температура тела остается нормальной. При субклинической форме никаких симптомов нет вовсе, диагноз обычно ставится только на основании иммунных сдвигов в крови, которые выявляются в очагах инфекции при серологическом обследовании контактировавших с больным.

К осложнениям коклюша относятся осложнения, связанные с основным заболеванием: судороги, энцефалопатия, пневмоторакс, подкожная эмфизема, эмфизема лёгких и эмфизема средостения, а также осложнения вследствие вторичной бактериальной инфекции: очаговая или сливная бронхопневмония, гнойный плеврит, плевропневмония. В промышленно развитых странах осложнения наблюдается у приблизительно 6 % непривитых детей; у детей младшего возраста частота осложнений выше.

Средний показатель летальности (CFR) в развивающихся странах оценивается в почти 4 % для детей возраста до года и 1 % для детей в возрасте 1—4 лет.

Эпидемиологическая картина До 1950-х, когда получила широкое распространение вакцина против коклюша, это было одним из наиболее распространённых детских заболеваний в мире; большинство детей были инфицированы, и у более чем половины из них заболевание принимало клиническую форму. Вслед за внедрением программ вакцинации младенцев, в особенности расширенной программы иммунизации в 1974 году, отмечается значительное снижение числа случаев коклюша и числа смертельных исходов от него.

Чаще заболевают дети раннего и дошкольного возраста, включая новорождённых. Так, в США до введения массовой вакцинации около 80 % случаев заболевания приходилось на детей в возрасте до 5 лет и менее 3 % случаев — на лиц в возрасте более 15 лет. У детей старшего возраста, подростков и взрослых коклюш часто не диагностируется из-за нетипичной картины заболевания, и более старшие возрастные группы являются важным источником инфицирования для восприимчивых детей грудного возраста. При том, что большинство клинически выраженных случаев приходилось до введения массовой вакцинации и продолжает приходится после нее на детей в возрасте 1—5 лет, в странах с действующими программами вакцинации против коклюша почти все тяжёлые случаи заболевания и случаи смерти приходятся на младенцев в первые месяцы жизни..

В некоторых развитых странах отмечен сдвиг в возрастном распределении коклюша — увеличение доли более старших возрастных групп (подростков и молодых взрослых) среди заболевших, особенно в странах, где первичная серия вакцинации проводятся с бесклеточной, а не цельноклеточной, коклюшной вакциной, что частично объясняется регистрацией заболевания при менее типичных проявлениях и применением более чувствительных лабораторных методов диагностики, а частично — ослаблением со временем защиты, полученной при вакцинации, и снижением бустерного иммунитета из-за уменьшения циркуляции B.рertussis.

С эпидемиологической точки зрения, наибольшую опасность представляют больные стёртой и фор­ма­ми коклюша.

Возбудитель коклюша, бактерия Bordetella pertussis, эндемична во всех странах мира. Эпидемические всплески коклюша имеют цикличный характер, с периодом от двух до пяти лет (чаще от трёх до четырёх лет), распространение прививок от коклюша не изменило эту картину даже при высоком охвате вакцинацией.

Циркуляция возбудителя происходит и при очень высоком охвате вакцинацией, при этом у подавляющего большинства инфицированных симптомы не появляются; так, в исследовании, проведённом в 1995—1996 годах в Нидерландах, ежегодное количество инфицированных среди населения старше трёх лет было оценено в 6,6 %, с минимальным носительством среди детей (3,3 %) и максимальным — среди возрастной когорты 20—24 (10,8 %), при этом зарегистрированные заболевания составили только 0,01 %.

После того как было отмечено повышение заболеваемости коклюшем в нескольких странах и появилась озабоченность о потенциальном глобальном возрождении коклюша, в 2014 году ВОЗ был проведён обзор положения по 19 странам. Согласно обзору, в основном случаи увеличения регистрации коклюша объяснялись естественной цикличностью заболевания и увеличением охвата и чувствительности эпидемического надзора; однако для 5 стран имелись данные, позволяющие говорить о реальном возрождении коклюша; для 4 стран это ассоциировалось с применением бесклеточной вакцины, для ещё одной страны — с понижением охвата прививками.

Иммунитет Иммунитет после перенесённого заболевания до относительно недавнего времени полагался стойким и практически пожизненным, однако в нескольких исследованиях и моделированиях 1990-х годов продолжительность защитного эффекта перенесённого заболевания была оценена в 7—15 лет, а отдельные случаи симптоматического повторного заражения после перенесённого заболевания были отмечены уже через три года; в настоящее время ВОЗ и CDC не рассматривают иммунитет после перенесённого заболевания как пожизненный или длительный.

Иммунитет после однократной прививки нестойкий и требует повторной вакцинации. Опубликованное в 2018 году мета-исследование бесклеточной вакцины от коклюша оценивает эффективность начальной серии прививок в 91 % со спадом эффективности в 9,6 % ежегодно, эффективность повторной вакцинации в подростковом возрасте оценивается в 70 % со спадом эффективности в 45,3 % ежегодно; таким образом, законченная на втором году жизни иммунизация обеспечивает достаточно высокий уровень защиты до 4—6 лет, но эффект от ревакцинации в старшем возрасте теряется очень быстро.