Ангиопластика, также известная как баллонная ангиопластика и чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА), представляет собой малоинвазивную эндоваскулярную процедуру, используемую для расширения суженных или закупоренных артерий или вен, как правило, для лечения артериального атеросклероза
Сдутый баллон, прикрепленный к катетеру (баллонный катетер), вводится по проводнику в суженный сосуд и затем надувается до фиксированного размера. Баллон заставляет кровеносный сосуд и окружающую мышечную стенку расширяться, что позволяет улучшить кровоток. Во время баллонирования может быть вставлен стент, чтобы гарантировать, что сосуд остается открытым, а затем баллон сдувается и извлекается.
Применение и показания
Коронарная ангиопластика
Коронарная ангиопластика — это терапевтическая процедура для лечения стенозированных (суженных) коронарных артерий сердца, обнаруживаемых при ишемической болезни сердца . Эти стенозированные сегменты коронарных артерий возникают из-за накопления холестериновых бляшек, которые образуются при состоянии, известном как атеросклероз . Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или коронарная ангиопластика со стентированием — это нехирургическая процедура, используемая для улучшения притока крови к сердцу.
Коронарная ангиопластика показана при заболеваниях коронарных артерий, таких как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и спонтанная перфорация коронарной артерии. Было показано, что ЧКВ при стабильной ишемической болезни сердца значительно облегчает такие симптомы, как стенокардия или боль в груди, тем самым улучшая функциональные ограничения и качество жизни.
Периферическая ангиопластика подразумевает использование баллона для открытия кровеносного сосуда за пределами коронарных артерий. Чаще всего ее применяют для лечения атеросклеротических сужений артерий брюшной полости, ног и почек, вызванных заболеванием периферических артерий . Часто периферическая ангиопластика применяется в сочетании с направляющей проволокой, периферическим стентированием и атерэктомией .
Хроническая ишемия, угрожающая конечностям Ангиопластика может использоваться для лечения прогрессирующего заболевания периферических артерий с целью облегчения хромоты или боли в ногах, которая обычно ассоциируется с этим заболеванием.
В исследовании BASIL (шунтирование против ангиопластики при тяжелой ишемии нижних конечностей) сначала изучалось инфраингвинальное шунтирование в сравнении с ангиопластикой у отдельных пациентов с тяжелой ишемией нижних конечностей, которые были кандидатами на любую из этих процедур. Исследование BASIL показало, что ангиопластика связана с меньшей краткосрочной заболеваемостью по сравнению с шунтированием, однако долгосрочные результаты свидетельствуют в пользу шунтирования.
Руководящие принципы ACCF/AHA, основанные на исследовании BASIL, рекомендуют баллонную ангиопластику только пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни 2 года или менее или тем, у кого нет аутогенной вены . Для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет или у которых имеется аутогенная вена, сначала может быть выполнена операция шунтирования.
Ангиопластика почечной артерии Стеноз почечной артерии связан с гипертонией и потерей функции почек . Атеросклеротическую обструкцию почечной артерии можно лечить с помощью ангиопластики со стентированием почечной артерии или без него. Существует слабая рекомендация по ангиопластике почечной артерии у пациентов со стенозом почечной артерии и внезапным отеком или застойной сердечной недостаточностью.
Венозная ангиопластика Ангиопластика используется для лечения венозного стеноза, затрудняющего доступ к диализу, при этом баллонная ангиопластика с лекарственным покрытием обеспечивает лучшую проходимость в течение 6 и 12 месяцев, чем обычная баллонная ангиопластика. Ангиопластика иногда используется для лечения остаточного стеноза подключичной вены после декомпрессионной операции при синдроме грудного выхода . Существует слабая рекомендация по стентированию глубоких вен для лечения обструктивного хронического заболевания вен.
Противопоказания Для ангиопластики необходим сосуд доступа, обычно бедренная или лучевая артерия или бедренная вена, чтобы обеспечить доступ к сосудистой системе для используемых проводов и катетеров. Если нет сосуда доступа достаточного размера и качества, ангиопластика противопоказана. Небольшой диаметр сосуда, наличие задней кальцификации, окклюзии, гематомы или более раннее размещение шунта могут значительно затруднить доступ к сосудистой системе. [ необходима ссылка ]
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) противопоказана пациентам с поражением ствола левой коронарной артерии из-за риска спазма ствола левой коронарной артерии во время процедуры. Кроме того, ЧТКА не рекомендуется, если стеноз коронарных артерий составляет менее 70%, поскольку стеноз ниже этого уровня не считается гемодинамически значимым.
Техника
Доступ к сосудистой системе обычно осуществляется чрескожно (через кожу, без большого хирургического разреза). В кровеносный сосуд вводится проводниковый футляр по методу Сельдингера . Флюороскопический контроль использует магнитно-резонансную или рентгеновскую флюороскопию и рентгеноконтрастное вещество для направления изогнутых проводов и катетеров к области тела, подлежащей лечению, в режиме реального времени. Конический проводник выбирают для небольших окклюзий, за ним следуют проводники промежуточного типа для извилистых артерий и трудностей прохождения через очень узкие каналы, а жесткие провода — для твердых, плотных и тупых окклюзий.
Для лечения сужения кровеносного сосуда через стеноз в сосуде проводится провод, а баллон на катетере проводится по проводу и вводится в нужное место. Позиционирование проверяется с помощью флюороскопии, а баллон надувается с помощью воды, смешанной с контрастным веществом, до давления, превышающего нормальное артериальное давление в 75–500 раз (от 6 до 20 атмосфер), при этом для большинства коронарных ангиопластик требуется менее 10 атмосфер. Также может быть установлен или не установлен стент .
По завершении процедуры баллоны, провода и катетеры удаляются, а место прокола сосуда обрабатывается либо прямым давлением, либо сосудистым окклюдером .
Трансрадиальный артериальный доступ (ТРА) и трансфеморальный артериальный доступ (ТФА) — это два метода чрескожного коронарного вмешательства. ТРА является методом выбора для лечения острого коронарного синдрома (ОКС), поскольку он имеет значительно более низкую частоту кровотечений и сосудистых осложнений по сравнению с подходом ТФА. ТРА также имеет преимущество в снижении смертности у пациентов с высоким риском ОКС и пациентов с высоким риском кровотечения. Было также обнаружено, что ТРА улучшает качество жизни, а также снижает расходы и ресурсы на здравоохранение.
Риски и осложнения По сравнению с хирургическим вмешательством ангиопластика является менее рискованным вариантом лечения заболеваний, для которых она применяется, однако существуют уникальные и потенциально опасные риски и осложнения, связанные с ангиопластикой:
Эмболизация, или выброс инородных тел в кровоток Кровотечение из-за чрезмерного надувания баллонного катетера или использования ненадлежащим образом большого или жесткого баллона, или наличия кальцинированного целевого сосуда. Образование гематомы или псевдоаневризмы в месте доступа Радиационно-индуцированные повреждения (ожоги) от используемых рентгеновских лучей Контрастное повреждение почек Синдром гиперперфузии головного мозга, приводящий к инсульту, является серьезным осложнением ангиопластики сонной артерии со стентированием.
Ангиопластика также может обеспечить менее надежное лечение атеросклероза и быть более склонной к рестенозу по сравнению с сосудистым шунтированием или аортокоронарным шунтированием . Баллонная ангиопластика с лекарственным покрытием приводит к значительно меньшему количеству рестеноза, поздней потери просвета и реваскуляризации целевого поражения как в краткосрочной, так и в среднесрочной перспективе по сравнению с баллонной ангиопластикой без покрытия при окклюзионной болезни бедренно-подколенной артерии. Хотя ангиопластика бедренно-подколенной артерии с использованием стентов и баллонов, покрытых паклитакселом, значительно снижает частоту рестеноза сосудов и реваскуляризации целевого поражения, было также обнаружено, что она повышает риск смерти.
Восстановление После ангиопластики большинство пациентов находятся под наблюдением в больнице в течение ночи, но если нет никаких осложнений, пациентов отправляют домой на следующий день.
Место установки катетера проверяется на наличие кровотечения и отека, а также контролируется частота сердечных сокращений и артериальное давление для выявления позднего разрыва и кровотечения. Протокол послеоперационного наблюдения также включает мониторинг диуреза, сердечных симптомов, боли и других признаков системных проблем. Обычно пациентам назначают лекарства, которые расслабляют их и защищают артерии от спазмов . Пациенты обычно могут ходить в течение двух-шести часов после процедуры и возвращаться к своему обычному образу жизни к следующей неделе.
Примечания
Категория:Сосудистые процедуры Категория:Медицинские процедуры