Самостоятельная гендерно-аффирмативная гормональная терапия (также DIY-гормональная терапия, от  — «сделай сам», или гормональная терапия «своими руками») — практика, при которой трансгендерные люди самостоятельно проходят гормональную терапию для трансгендерного перехода: покупают препараты и принимают их, не обращаясь к врачу. В литературе её обозначают также как приём гормонов без назначения или самоназначение половых гормонов.

К ней прибегают, когда врачебная помощь недоступна: профильных специалистов мало, они бывают некомпетентны или стигматизируют пациентов, наблюдение стоит дорого, а переход хочется начать быстрее. Доля тех, кто принимал гормоны без назначения, по разным исследованиям составляет от 11 % до 79 %: оценки резко расходятся от страны к стране и от того, кого опрашивали. Препараты покупают в аптеках, заказывают из-за границы или берут у неофициальных продавцов, а схемы приёма составляют по руководствам, которые в сообществе пишут друг для друга.

Главный риск связан не с самими гормонами, а с отсутствием подбора дозы и врачебного контроля: у обращавшихся в клиники находили и дозы в несколько раз выше обычных, и подавление собственных гормонов ниже нормы, а приём эстрогенов внутрь дозозависимо повышает риск тромбозов и болезней печени. Эффективность самостоятельного приёма не изучена: систематический обзор 2022 года не нашёл ни одной работы, которая отвечала бы его критериям. Всемирная организация здравоохранения признаёт практику распространённой и предлагает отвечать на неё снижением вреда — доступом к достоверной информации, качественным препаратам и стерильному инъекционному оборудованию. Условия доступа к гормонам сильно различаются по странам.

Описание Транс-женщинам при рождении определили мужской пол, транс-мужчинам — женский; тех, у кого пол и гендерная идентичность совпадают, называют цисгендерными людьми. Если получить гормональную терапию у врача не удаётся, трансгендерные люди могут искать её через друзей, других трансгендерных людей и интернет.

Термин «самостоятельный приём» покрывает два разных случая. Для инъекционных препаратов он означает, что человек сам делает укол вместо медицинского работника; для таблеток, гелей и пластырей — что он сам назначает себе препарат, поскольку эти формы и так принимает сам. Способы различаются и по тому, насколько они пригодны для самостоятельного применения: еженедельные инъекции тестостерона или эстрадиола валерата человек может делать сам, тогда как тестостерона ундеканоат длительного действия и подкожные импланты — нет. В систематическом обзоре 2022 года все включённые исследования касались приёма именно непрописанных гормонов, а не самостоятельного введения назначенных врачом.

Помимо гормональной терапии, трансгендерные люди в редких случаях пытались самостоятельно проводить себе гендерно-аффирмативные операции.

Причины Согласно систематическому обзору 2022 года, к самостоятельному приёму гормонов приводят «трудности с поиском компетентных и не стигматизирующих медицинских работников, отсутствие доступа к подходящей помощи, отторжение и неловкость в общении с медицинскими работниками, стоимость и желание пройти переход быстрее». Эти выводы обзор сделал по четырём исследованиям — двум в США и по одному в Бразилии и Великобритании. Пятое включённое исследование, проведённое в Таиланде, описывало взгляд самих медицинских работников: их возможности ограничены жёстким законодательством, малым числом профильных служб и руководств, неумением выстраивать разговор с трансгендерными пациентами и пробелами в собственных знаниях.

Сайянтан Датта в редакционной статье Indian Journal of Medical Ethics указывает, что барьеры не сводятся к отказу конкретного врача. Трансгендерные люди сталкиваются в медицине с дискриминацией, с тем, что их идентичность считают болезнью, и с тем, что решения о переходе принимают за них; к этому добавляется ожидаемый риск сексуального и гендерного насилия в медицинских учреждениях. Всё это заранее отталкивает их от обращения к специалистам. Медицинские программы, по его оценке, по-прежнему почти не касаются трансгендерного здоровья, поэтому подготовленных врачей мало. Наконец, многие трансгендерные люди живут в бедности и не могут оплатить наблюдение.

Распространённость Оценки распространённости самостоятельной гормональной терапии сильно расходятся. По данным систематического обзора 2022 года, о приёме непрописанных гормонов сообщали 11 % трансгендерных людей в Онтарио, 31 % в Лондоне, 49,1 % транс-женщин в Сан-Франциско и 78,7 % транс-женщин в Рио-де-Жанейро. В японской клинике из 87 обратившихся транс-женщин 58 (66,7 %) корректировали приём гормонов самостоятельно, вопреки национальному руководству.

Использование DIY-гормонов возросло во время пандемии COVID-19, хотя было распространено и до неё. По оценкам, среди транс-женщин распространённость выше, чем среди транс-мужчин.

Как получают препараты Пути приобретения зависят от того, насколько строго в стране соблюдаются правила отпуска рецептурных препаратов. Там, где аптеки рецепт не спрашивают, гормоны покупают прямо в них; часть людей заказывает препараты из-за границы, где они дешевле. Другой канал — неофициальные продавцы: по данным исследования, проведённого в Китае, у них получали гормоны 67,6 % опрошенных трансгендерных людей. Развитие интернет-торговли позволило ввозить гормоны из других стран даже там, где продажа рецептурных препаратов без назначения запрещена законом.

Когда подходящий препарат недоступен, в ход идут лекарства, для перехода не предназначенные, — например, оральные контрацептивы; гормоны также берут у знакомых.

Информация в сообществе Инструкции по самостоятельному приёму гормонов трансгендерные люди пишут друг для друга сами. Разбирая закрытые онлайн-форумы, Эйвери Иденфилд с соавторами выделили в них два типа материалов: созданные самими участниками тексты с медицинскими сведениями и указаниями и отсылки к профессиональным медицинским документам — как посвящённым трансгендерному здоровью, так и общемедицинским.

Участники выкладывают собственные результаты анализов и спрашивают у остальных, как менять дозы. Авторы развёрнутых руководств неизменно предваряют их отказом от ответственности вроде «Я не врач… я НЕ несу ответственности за дурные последствия и напоминаю, что гормональная терапия и ваше тело — НЕ игрушки». Одно из распространённых руководств пересказывает описания препаратов из Википедии, перемежая их предупреждениями из собственного опыта — например, о том, что при семейной истории тромбоза глубоких вен не стоит принимать спиронолактон — препарат, подавляющий действие мужских половых гормонов. Иденфилд с соавторами описывают такие тексты как «тактическую техническую коммуникацию»: люди перенимают язык и форму медицинских документов, когда обычные институциональные каналы им недоступны. Качество размещённой в интернете информации о гендерно-аффирмативной гормональной терапии становилось и предметом отдельной оценки.

Риски Основной риск самостоятельного приёма связан не с самими гормонами, а с отсутствием подбора дозы и контроля. В японском исследовании уровень гонадотропинов — гормонов гипофиза, управляющих работой половых желёз, — оказался ниже нормы у 37,2 % обследованных транс-женщин. У 45 % тестостерон опустился ниже нормы, принятой для цисгендерных мужчин, а у 80,6 % из них — до уровня, обычного для цисгендерных женщин. Авторы описывают и предельный по дозе случай: пациентка принимала этинилэстрадиол по 135 мкг в сутки вместе с медроксипрогестерона ацетатом, ципротерона ацетатом и трансдермальным эстрадиолом — доза эстрогенов в четыре-семь раз превышала применяемую у женщин репродуктивного возраста. Транс-женщины чаще выбирают эстрогены и прогестины в таблетках: так дешевле и проще. Но именно приём внутрь и синтетические эстрогены дозозависимо повышают риск тромбозов, болезней печени и нарушений обмена жиров в крови. В ту же клинику обращалась пациентка с тромбоэмболией лёгочной артерии, развившейся из-за неправильного приёма.

Риск зависит и от конкретной схемы: сочетание этинилэстрадиола с ципротероном повышает вероятность образования тромбов сильнее, чем сочетание ципротерона с эстрадиолом — природной формой эстрогена. Отдельный риск создаёт способ введения: по меньшей мере одно исследование связало самостоятельные инъекции с более высокой распространённостью ВИЧ, предположительно из-за совместного использования игл.

Датта отмечает, что доступ к знаниям о рисках распределён неравномерно. В исследовании, проведённом в Махараштре, транс-женщины из традиционных общин хиджра получали гормоны через наставниц и почти ничего не знали о препаратах, тогда как жившие вне этих общин черпали сведения из интернета, включая научные публикации; первая группа была беднее и хуже образованна. Даже при желании отслеживать побочные эффекты регулярные анализы могут оказаться слишком дорогими.

Эффективность Систематический обзор 2022 года просмотрел 3792 работы и не нашёл ни одной, которая оценивала бы эффективность или стоимость самостоятельного приёма гормонов. Включить удалось только пять исследований о том, что считают важным сами принимающие гормоны и медицинские работники. Отдельные данные о физиологических исходах всё же публиковались: японская работа 2022 года показала, что у самостоятельно принимавших гормоны транс-женщин уровни гонадотропинов и половых гормонов, а также показатели общего анализа крови отличались от тех, что были у не принимавших гормоны.

Снижение вреда Всемирная организация здравоохранения рассматривает самостоятельный приём гендерно-аффирмативных гормонов как одну из практик самопомощи: систематический обзор 2022 года готовился именно для руководства ВОЗ по вмешательствам самопомощи. В пересмотренном руководстве 2022 года ВОЗ указала, что трансгендерным людям, самостоятельно принимающим гормоны, «необходим доступ к научно обоснованной информации, качественным препаратам и стерильному инъекционному оборудованию», и рекомендовала обучать медицинских работников помощи при осложнениях такого приёма. Стандарты помощи Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендерных людей (WPATH) также признают, что «многие трансгендерные и гендерно-разнообразные люди принимают гормональную терапию без назначения». Оба документа предлагают подходить к практике с позиций снижения вреда — то есть уменьшать связанные с ней риски, а не запрещать её.

Сами практикующие тоже принимают меры: сдают анализы на признаки токсического действия, объединяются для взаимной помощи и распространяют сведения о приёме гормонов. Датта предлагает медицинским работникам исходить из этого и обсуждать с пациентами их цели перехода и доступные им средства, а не строить разговор на запрете.

Региональные различия

Восточная Азия В Японии руководство по помощи трансгендерным людям требует, чтобы гендерное несоответствие подтвердили не менее двух психиатров, после чего эндокринолог проводит собственное обследование; профильных клиник и врачей в стране мало, и это затрудняет обращение за помощью. Продажа рецептурных препаратов без назначения нарушает японское законодательство о лекарствах, однако интернет-торговля позволила ввозить гормоны из-за рубежа.

Исследование 2025 года, посвящённое трансгендерным мужчинам в материковом Китае, связывает отказ в доступе к назначенной терапии со стигмой, закреплённой на уровне политики здравоохранения и медицинских учреждений. Отдельную роль авторы отводят отношениям с родителями: сыновняя почтительность в конфуцианской традиции работает как культурный механизм, через который запрет на переход воспроизводится внутри семьи.

Индия