В ходе российского вторжения в Украину многие российские и украинские военные, а также мирные жители затронутых войной территорий столкнулись с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). В России нет открытой статистики по числу больных, однако по данным российских и международных исследований ПТСР получают до 30 % военных. В Украине, по состоянию на середину 2024 года, в Единой системе здравоохранения было зарегистрировано 27,5 тысяч пациентов с этим диагнозом.
Системы здравоохранения обеих стран оказались не в полной мере готовы к резкому росту числа ментальных расстройств. Тем не менее, Украина начала решать проблему ПТСР ещё в середине 2010-х. В России же к моменту возвращения первых ветеранов практически не существовало специальной системы помощи. Наиболее громким шагом российских властей стало создание фонда «Защитники Отечества» под руководством двоюродной племянницы Владимира Путина Анны Цивилёвой.
На фоне возвращения с фронта служащих ВС РФ и наёмников ЧВК «Вагнер» в России впервые за 20 лет выросло число убийств и покушений на убийство, а количество тяжких и особо тяжких преступлений достигло максимума с 2011 года. Также выросло число случаев домашнего насилия, сексуализированного насилия и наркопреступлений. Среди резонансных преступлений, совершённых военными, отмечаются массовые убийства, изнасилования детей, поджоги и другие тяжкие деяния. При этом российские суды при рассмотрении подобных дел рассматривали участие в войне как смягчающее обстоятельство.
Характеристика Оценки частоты посттравматического стрессового расстройства варьируются. По данным Министерства по делам ветеранов США, одного из наиболее авторитетных источников информации о ПТСР, среди участников войн в Ираке и Афганистане с расстройством столкнулся каждый третий. В российских исследованиях, проведённых на небольших выборках ветеранов советского вторжения в Афганистан, ПТСР выявлялся у каждого пятого, а в некоторых группах — у всех участников. По оценке НМИЦ им. Бехтерева, ПТСР развивается у 3—11 % участников боевых действий, а среди получивших ранения — у 30 %.
В основе ПТСР лежит неспособность интегрировать травмирующий опыт, что приводит к репереживанию события с интенсивными эмоциональными и физиологическими реакциями. ПТСР заметно влияет на поведение человека: больные часто избегают любых триггеров, изолируются от общества, воспринимают себя неполноценным и воспринимают окружающий мир как опасный. Такие люди склонны к конфликтам, плохо контролируют гнев и могут представлять угрозу для окружающих. Без терапии ПТСР формирует вторичные расстройства — алкогольную и наркотическую зависимости.
Лечение ПТСР требует комплексного подхода. В среднем симптомы сохраняются 13 лет. Полное выздоровление фиксируется у 30 % пациентов, у 40 % сохраняются отдельные симптомы, в 20 % сохраняются симптомы средней тяжести, а у 10 % состояние только ухудшается. При длительных или повторяющихся травмирующих событиях может развиваться более тяжёлая форма — комплексный ПТСР, который хуже поддаётся терапии и имеет более разрушительное влияние на жизнь человека. Даже у тех, кто наблюдает за травмирующими событиями со стороны (например, в новостях), может развиться вторичный ПТСР, проявляющийся постоянной усталостью, апатией, тревогой, навязчивыми воспоминаниями и другими симптомами.
Россия В марте 2023, спустя всего год после начала вторжения, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова оценила число нуждающихся в лечении ПТСР в 150 тысяч человек, из которых 100—120 тысяч — ветераны войны. Замминистра обороны, двоюродная племянница Владимира Путина и глава государственного фонда «Защитники Отечества» Анна Цивилёва сообщила, что ПТСР диагностируется у 20 % российских военнослужащих, возвращающихся из Украины. Специалисты отмечали катастрофическую нехватку квалифицированных психологов в стране: терапией обеспечены лишь 15 % военных с выявленным ПТСР.
Диагностика Фундаментальная проблема, с которой сталкиваются больные ПТСР в России, — отсутствие своевременной диагностики. В годы первой и второй Чеченских войн существовала негласная практика избегания диагноза ПТСР, так как он обязывал государство выплачивать компенсации ветеранам. Вместо этого им диагностировали тревожное расстройство, депрессивное расстройство, смешанное расстройство личности или шизофрению. Впоследствии от этого подхода отказались, но из-за сходства симптомов и нехватки специалистов, работающих с травмой, пациенты часто получают неверный диагноз. Стигматизация ментальных расстройств в обществе лишь усугубляет ситуацию, так как многие избегают обращения за медицинской помощью.
Проблема диагностики ПТСР в России имеет и политический аспект. Из-за «несоответствия традиционным ценностям» в России не был принят МКБ-11, где впервые появилось описание осложнённого ПТСР с отдельным набором симптомов и рекомендациями по лечению синдрома. Не все медицинские функционеры придерживаются современных взглядов на ПТСР. В феврале 2023 года в ходе выступления в Государственной думе ректор Восточно-Европейского института психоанализа Михаил Решетников утверждал, что ПТСР может развиться только у 4 % участников вторжения в Украину, а самих больных назвал «золотым фондом армии».
В России нет сложившейся школы работы с ПТСР. Многие психологи используют устаревшие практики, разработанные после Второй мировой войны, такие как публичное одобрение и принятие. Военная цензура и пропаганда искажают восприятие войны у обычных россиян, создавая предвзятое отношение к ветеранам и непонимание их болезни. Некоторые представители государственной системы здравоохранения предлагали использовать опыт российской военной психиатрии, которая игнорирует сложность психики и воспринимает человека как функцию в ограниченном числе сценариев на войне и в мирной жизни.
Разработка стандартов Весной 2023 года Минздрав России утвердил новые рекомендации по лечению ПТСР, в разработке которых приняла участие дочь министра обороны Юлия Шойгу. Документ вызвал скепсис в профессиональном сообществе из-за противоречий и включения методик и препаратов без доказанной эффективности. Например, рекомендованные Минздравом бензодиазепины нежелательны для терапии ПТСР, так как риски осложнений превышают возможную пользу. Предложенный для профилактики ПТСР гидрокортизон не проходил исследования на людях с этим расстройством. Препараты тофизопам и ламотриджин в международной практике не используются или не рекомендованы для лечения ПТСР.
Для реабилитации Минздрав предлагает лечебный душ, ароматические ванны и иглоукалывание. Также документ содержит тезисы, которые противоречат научным представлениям о ПТСР: якобы возвращение человека в боевую обстановку имеет положительный эффект на течение болезни (в реальности всё наоборот). Иные разумные меры, такие как регулярная ротация (в случае интенсивных боёв — раз в несколько недель, при больших потерях — раз в несколько дней), выходили за рамки компетенций Минздрава. Документы Минобороны на 2017 год не предлагали для терапии ПТСР и других ментальных расстройств у военных иной помощи, кроме 30 суток отпуска в санатории рядом с местом прохождения службы.
Профессиональная помощь Аналитический центр RAND в 2023 году со ссылкой на юристов, работающих с ветеранами войны в Украине, сообщал, что в России есть всего 10 госпиталей, специализирующихся на работе с ветеранами боевых действий. Из них только один — рассчитанный на 32 койки — был ориентирован на психологическую помощь и лечение психических расстройств.
Подготовка психологов В России велик дефицит психологов, умеющих работать с ПТСР, при этом нет стандартов подготовки специалистов. В марте 2024 года Минобрнауки было вынуждено отказаться от программы подготовки психологов, подготовленной Научно-практическим институтом религиозно-ориентированной психологии и психотерапии и включённой в базу федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования. Программа включала 72 академических часа занятий, посвящённых духовности, проблеме «подмены учения о душе учением о психике», ментальным войнам и «традиционным ценностям». В частности, авторы предлагали изучать исторические примеры «отступления народов от традиционных духовно-нравственных ценностей» и их последствия. К положительным примерам относилось принятие христианства, к отрицательным — Всемирный потоп, разрушение Содома и Гоморры (в тексте документа их названия даны с ошибками) и современная Украина.
«Защитники Отечества» В апреле 2023 года указом Владимира Путина был учреждён государственный фонд поддержки участников войны «Защитники Отечества». Его возглавила двоюродная племянница президента, замминистра обороны Анна Цивилёва. Главой набсовета стал первый замглавы администрации президента Сергей Кириенко, а обучение сотрудников было поручено дочери министра обороны Юлии Шойгу. Пропагандист Владимир Соловьёв был назначен ответственным за популяризацию работы фонда.
Фонд заявлял своими целями реабилитацию и социальную адаптацию ветеранов через образовательные, культурные и спортивные мероприятия, оказание психологической помощи военным и семьям погибших, а также патриотическое воспитание и «прославление подвигов ветеранов» вторжения в Украину. Предполагалось, что в сотнях отделений фонда по всей стране будут работать 11 тысяч социальных координаторов, на каждого из которых будет приходиться до 110 ветеранов. В 2023 году «Защитники Отечества» получили из бюджета 10 млрд рублей, в 2024 — 18 млрд.
Фонд регулярно отчитывается о тысячах обращений от военных, но проверить эту информацию невозможно. Журналисты отмечали случаи бездействия сотрудников «Защитников Отечества» при оформлении социальной поддержки, выдаче удостоверений ветерана и предоставлении юридической помощи. На публичных площадках фонда нет информации о применяемых методах психологической и фармакологической поддержки, а отчёты о работе групп психологической помощи не публикуются.
Во второй половине 2023 года «Защитникам Отечества» был передан «Единый центр поддержки», созданный в феврале того же года по инициативе Нюты Федермессер. Центр работал по современным стандартам, его подходы разительно отличались от практик «Защитников Отечества». «Единый центр поддержки» был ориентирован на снижение страха перед обращением за психологической помощью, предоставлял множество государственных и муниципальных услуг, вёл просветительскую работу среди посетителей. Центр предлагал зоны отдыха, пространства для занятий спортом, творчеством и ремёслами. В работе центра участвовали многие сотрудники благотворительных организаций, таких как фонд помощи хосписам «Вера» и поисково-спасательный отряд «ЛизаАлерт».
Последствия Одним из ключевых последствий ПТСР у ветеранов, вернувшихся с войны, является заметный рост преступности и насилия. Многие ветераны Афганской войны не нашли себя в мирной жизни и присоединились к организованным преступным группам. Авторы книги «Милиция между Россией и Чечнёй» (2007 год) отмечали, что недиагностированный ПТСР и отсутствие лечения у ветеранов Чеченских войн, поступивших на работу в милицию, привёл к заметному росту полицейского насилия и чрезмерной жестокости. Исследования последствий вторжения в Украину пока не проводились.