Интервенцио́нная радиоло́гия (ИР) — это отрасль в медицине, которая выполняет различные минимально инвазивные процедуры с использованием методов медицинской визуализации, таких как рентгеновская флюороскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвук. ИР позволяет проводить как диагностические, так и терапевтические процедуры через очень маленькие разрезы или отверстия в теле . Диагностические ИР-процедуры предназначены для постановки диагноза или определения дальнейшего лечения и включают биопсию опухоли под визуальным контролем или инъекцию контрастного вещества для визуализации в полую структуру, например кровеносный сосуд или проток . Напротив, терапевтические ИР-процедуры обеспечивают прямое лечение — они включают доставку лекарств через катетер, установку медицинских устройств (например, стентов) и ангиопластику суженных структур.
Основным преимуществом ИР-методов является то, что они позволяют достичь глубоких структур организма через отверстие в теле или крошечный разрез с использованием маленьких игл и проводов . Это снижает риски, боль и скорость восстановления по сравнению с открытыми процедурами . Визуализация в реальном времени также позволяет точно определить патологию, что делает процедуру или диагностику более точными. Эти преимущества сопоставляются с дополнительными рисками, связанными с отсутствием немедленного доступа к внутренним структурам (в случае кровотечения или перфорации), а также рисками радиационного облучения, такими как катаракта и рак.
Типы
Общие элементы Интервенционная радиология представляет собой набор методов, которые позволяют получить доступ к внутренним структурам организма через отверстия в организме или очень маленькие разрезы под контролем медицинской визуализации . Независимо от причины вмешательства, процедура, скорее всего, будет использовать общие элементы, такие как игла для прокола (для прохождения через кожу), проводники (для направления через такие структуры, как кровеносные сосуды или желчевыводящие или мочевыводящие системы), оболочка (которая скользит проводнику и удерживает путь открытым, не повреждая его) и катетеры (которые позволяют проталкивать через них жидкости).
Также для всех процедур интервенционной радиологии характерно использование медицинских диагностических аппаратов, которые позволяют врачу видеть, что происходит внутри организма. Некоторые используют рентгеновские лучи (например, КТ и флюороскопия), а некоторые — нет (например, УЗИ и МРТ). В каждом случае созданные изображения могут быть изменены с помощью компьютера для лучшей визуализации структур, как в случае с цифровой субтракционной ангиографией, КТ и МРТ, или отображением изображений, улучшенных с помощью виртуальной реальности или презентации дополненной реальности .
Диагностическая интервенционная радиология Ангиография : визуализация кровеносных сосудов для выявления аномалий с использованием различных контрастных веществ, включая йодированный контраст, вещества на основе гадолиния газ . Холангиография : визуализация желчных протоков в печени для выявления участков закупорки. Биопсия : взятие образца ткани из интересующей области для патологического исследования чрескожным или трансвенозным путем. Тонкоигольная аспирационная биопсия : получение клеток из ткани или органа под контролем ультразвука.
Терапевтическая интервенционная радиология Сосудистый
Баллонная ангиопластика/стентирование : открытие узких или заблокированных кровеносных сосудов с помощью баллона, с размещением металлических стентов или без них для поддержания проходимости сосудов. Эндоваскулярное восстановление аневризмы : установка эндоваскулярного стент-графта через аневризму для предотвращения расширения или прогрессирования дефектного сосуда. Эмболизация : размещение металлической спирали или эмболизирующего вещества (гелевая пена, поливиниловый спирт) для блокирования поступления крови в кровеносный сосуд, чтобы либо остановить кровотечение, либо уменьшить приток крови к целевому органу или ткани. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) или эмболизация миомы матки (ЭММ) Эмболизация артерий простаты (ПАЭ) Эмболизация легочной артериовенозной мальформации (ЛАВМ) Эмболизация геморроидальных артерий (HAE) Тромболизис : метод катетерного растворения тромбов, таких как тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен, с помощью фармацевтических (ТПА) или механических средств. Фильтры нижней полой вены : металлические фильтры, помещаемые в нижнюю полую вену для предотвращения распространения тромба в глубокие венозные сосуды. Вмешательства, связанные с диализом : установка туннельных катетеров для гемодиализа, катетеров для перитонеального диализа, а также ревизия/тромболизис плохо функционирующих хирургически установленных артериовенозных фистул и трансплантатов. TIPS : Установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) по отдельным показаниям у пациентов с критической терминальной стадией заболевания печени и портальной гипертензией. Эндовенозное лазерное лечение варикозного расширения вен: размещение тонкого лазерного волокна в варикозных венах для нехирургического лечения венозной недостаточности. Химиоэмболизация : комбинированная инъекция химиотерапевтических и эмболизирующих агентов в артериальное кровоснабжение опухоли с целью как местного введения химиотерапии, так и замедления «вымывания» химиотерапевтического препарата, а также уменьшения артериального кровоснабжения опухоли. Радиоэмболизация : комбинированная инъекция радиоактивных стеклянных или пластиковых шариков и эмболизирующих агентов в артериальное кровоснабжение опухоли с целью как местного применения радиотерапии, так и замедления «вымывания» радиоактивного вещества, а также уменьшения артериального кровоснабжения опухоли.
Установка катетеров в желчевыводящую систему для обхода желчных обструкций и декомпрессии желчевыводящей системы. Установка постоянных билиарных стентов. Холецистостомия : установка трубки в желчный пузырь для удаления инфицированной желчи у пациентов с холециститом (воспалением желчного пузыря), которые слишком слабы или слишком больны, чтобы перенести операцию.
Размещение катетера
Установка центрального венозного катетера : сосудистый доступ и управление внутривенными устройствами (ВВ), включая как туннелированные, так и нетуннелированные катетеры (например, катетеры PIC, Hickman, порт-катетеры, катетеры для гемодиализа, транслюмбальные и транспеченочные венозные линии). Установка дренажного катетера : установка трубок для отвода патологических скоплений жидкости (например, абсцесса, плеврального выпота). Это может быть достигнуто с помощью чрескожного, трансректального или трансвагинального доступа. Замена или изменение положения постоянных катетеров осуществляется с помощью проводника под контролем изображения. Рентгенологически установленная гастростомия или еюностомия: размещение зонда для кормления чрескожно в желудке и/или тощей кишке.
Аблятив
Радиочастотная абляция (РЧ/РЧА): местное лечение, при котором специальный катетер разрушает ткань с помощью тепла, генерируемого переменными токами средней частоты. Криоабляция : местное лечение с помощью специального катетера, который разрушает ткани холодной температурой, создаваемой быстрым расширением сжатого аргонового газа, — используется в основном для лечения небольших раковых опухолей почек и для временного устранения болезненных поражений костей Микроволновая абляция : местное лечение с помощью специального катетера, который разрушает ткани с помощью тепла, вырабатываемого микроволнами.
Мочеполовая система
Чрескожная нефростомия или установка нефроуретерального стента: установка катетера через кожу непосредственно в почку для дренирования из собирательной системы. Обычно это делается для устранения обструкции нисходящего потока мочи. Замена мочеточникового стента: постоянные мочеточниковые стенты типа double-J, обычно устанавливаемые урологом с помощью цистоскопии, могут быть заменены ретроградным способом через женскую уретру. IR использует тонкую проволочную петлю под рентгеноскопией для захвата дистальной части стента. После частичного извлечения дистального стента его можно заменить на новый с помощью направляющей проволоки.
Методы лечения конкретных расстройств
Желудочно-кишечное вмешательство
Желудочно-кишечное кровотечение Лечение желудочно-кишечного кровотечения может варьироваться от мониторинга бессимптомного кровотечения до поддержки и сохранения гемодинамической функции пациента. Роль интервенционного радиолога заключается в том, чтобы предложить пациентам минимально инвазивную процедуру под визуальным контролем для облегчения состояния, которое в противном случае могло бы быть потенциально опасным для жизни.
Вмешательство в мочеполовую систему
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это нераковое заболевание, которое обычно поражает мужчин старше 50 лет. Предстательная железа увеличивается и сдавливает прилегающую уретру, что затрудняет для мужчин контроль частоты и/или позывов к мочеиспусканию. Терапия первой линии предполагает медикаментозное лечение, хотя долгосрочное лечение симптомов, которые сохраняются, несмотря на медикаментозную оптимизацию, обычно включает трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП) как «золотой стандарт» лечения. Однако ТУРП может привести к недержанию мочи или постоянному мужскому бесплодию и может не быть идеальной процедурой для определённой подгруппы пациентов. По этим причинам врач может порекомендовать пройти процедуру, известную как эмболизация артерий простаты (ЭАП). [ необходима ссылка ]
Мочекаменная болезнь Камни в почках могут располагаться на любом участке мочевыводящих путей от почек до уретры. Наиболее распространёнными симптомами, как у мужчин, так и у женщин, являются внезапная сильная боль в боку, сопровождающаяся кровью в моче. Большинство камней в почках выходят самостоятельно, но более крупные (более 5 мм) менее вероятны и могут вызвать сильную боль или инфекцию.
Интервенционный радиолог играет большую клиническую роль в лечении камней в почках, которые вряд ли выйдут самостоятельно. Золотым стандартом лечения таких камней является хирургическое удаление. Однако у некоторых пациентов обнаруживается инфицированный камень, и они просто слишком больны для его хирургического удаления. В этих случаях основой лечения ИР является чрескожная нефростомическая трубка. Это процедура, при которой через кожу в мочевыделительную систему выше камня вводится катетер небольшого калибра. Эта процедура не только устраняет любую инфекцию, что часто приводит к резкому улучшению симптомов у пациента, но и отводит мочу, тем самым давая пациенту больше времени на восстановление перед окончательным хирургическим лечением.
Варикоцеле Варикоцеле определяется как расширение вен мошонки, чаще всего возникающее с левой стороны по анатомическим причинам. Когда это происходит, кровь может застаиваться в этих расширенных венах и вызывать колебания температуры внутри самого яичка. Точная причина этого состояния остается неизвестной, а неблагоприятным последствием может стать мужское бесплодие .
Основным методом лечения этого заболевания в области интервенционной радиологии является эмболизация варикоцеле. Эмболизация в рамках этой процедуры приводит к прерыванию венозного кровотока. Прерывание кровотока уменьшает расширение вен крови, что может привести к нарушению регуляции температуры яичек и теоретически улучшить состояние при бесплодии. Врач получает доступ к расширенным мошоночным венам с помощью небольшого катетера через вену в паху и эмболизирует варикоцеле. Пациенты часто хорошо переносят эту процедуру и могут вернуться домой в тот же день. [ необходима ссылка ]
Неврологическое вмешательство
Острый ишемический инсульт